疼痛評估在泌尿外科患者中的運用

陳琳

【摘? 要】目的： 探究疼痛評估在泌尿外科患者中的應(yīng)用價值。方法：以我院泌尿外科2018年6月-2019年6月收治的186例手術(shù)患者為研究對象，隨機分為研究組（93例，予以疼痛認知教育），對照組（93例，常規(guī)護理措施），予以相關(guān)護理措施后比較兩組患者護理滿意度（疼痛管理）、術(shù)后首次下床活動時間及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者護理滿意度（疼痛管理）、術(shù)后首次下床活動時間及睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組患者，兩組結(jié)果存在顯著差異性，認為統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛認知教育可以有效的提高患者的控制疼痛滿意度和睡眠質(zhì)量，并且能提升患者術(shù)后首次下床時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】疼痛評估;泌尿外科;運用;疼痛認知教育

【中圖分類號】R473.6?????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0026-01

【Abstract】Objective： To explore the value of pain assessment in urological patients. Methods： our hospital uropoiesis surgical department in June 2018 - June 2019 treated 186 cases of surgical patients as the research object， were randomly divided into research group （93 cases， the pain of cognitive education）， the control group （93 cases， conventional nursing measures）， to be related to compare two groups of patients after nursing care satisfaction （pain management）， ambulation， for the first time after time and sleep quality. Results： The nursing satisfaction of patients in the study group （pain management）， postoperative activity time of the first time out of bed and sleep quality were significantly better than those in the control group， and the results of the two groups were significantly different， which was considered statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Pain cognition education can effectively improve patients' satisfaction with pain control and sleep quality， and can improve patients' first postoperative out of bed time， which is worthy of clinical application.

【Key words】pain assessment; Urology; Use; Pain cognitive education

手術(shù)后疼痛是由手術(shù)創(chuàng)傷引起的，是一種嚴重的不適感，是一種主觀感覺，是機體對組織損傷和修復(fù)過程的復(fù)雜生理和心理反應(yīng)，術(shù)后疼痛未得到很好的控制，嚴重的術(shù)后疼痛會影響患者的睡眠，阻礙組織恢復(fù)，影響傷口愈合，并導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)。因此，住院時間必然延長，不利于術(shù)后恢復(fù)，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。正確評價和減輕術(shù)后疼痛已成為外科護理的重要內(nèi)容。本次研究將探究疼痛評估在泌尿外科患者中的應(yīng)用價值。以我院泌尿外科收治的93例手術(shù)患者為研究對象，并采取疼痛認知教育，取得滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以我院泌尿外科2018年6月-2019年6月收治的186例手術(shù)患者為研究對象，隨機分為研究組（93例），對照組（93例）。其中研究組56例男性患者，37例女性患者，年齡為23-59歲;對照組49例男性患者，44例女性患者，年齡為21-65歲;分別行經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)23例、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)42例、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)21例、根治性腎切除術(shù)10例、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)26例、根治性膀胱切除術(shù)30例、經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)34例，所有病例均存在不同程度的疼痛不適。兩組患者一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疼痛評估工具

本次研究將使用量化描述疼痛評估量表對患者疼痛進行評估，改評估表主要聯(lián)合NRS法與WHO四級疼痛評分法。

1.3方法

1.3.1對照組予以泌尿外科圍術(shù)期常規(guī)護理，患者疼痛時予以藥物止痛。

1.3.2研究組予以疼痛認知教育管理，方法如下：（1）采用心理護理的方法：①減輕心理壓力：告知患者良好的心理狀態(tài)有利于病情的恢復(fù)，但不良的心理狀態(tài)則會加劇疼痛程度，進而又一次影響情緒，形成一個惡性循環(huán)。②分散注意力：分散病人對疼痛的注意力可以降低他們對疼痛的感知強度。如與病人愉快的交談，根據(jù)病人不同的性格和喜好聽不同類型的音樂，通過護士的關(guān)心和微笑，了解病人有節(jié)奏的呼吸等。（2）采取促進患者舒適的措施：為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，告知患者選取合適舒服的姿勢，病房的采光和通風(fēng)設(shè)備、室內(nèi)溫度、濕度均會影響著患者病情，因此，提供良好舒適的環(huán)境對患者而言是必不可少的。（3）宣教疼痛教育知識：我們護理人員將告訴病人正確描述疼痛的性質(zhì)，解釋疼痛的機制，如何面對疼痛，減輕或緩解疼痛的技巧。

（4）運用藥物止痛：①根據(jù)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強度，正確選擇鎮(zhèn)痛藥，按照從弱到強的階梯逐步選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥。第一階段（輕度疼痛者）， 主要選擇非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥等進行鎮(zhèn)痛。第二階段（中度疼痛者），主要選擇弱阿片類藥。第三階段（重度疼痛者），主要選擇強阿片類藥。

② 患者自控鎮(zhèn)痛（Patient--Controlled Analgesia. PCA）泵自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)，患者可根據(jù)自身的疼痛需要控制藥物的時間和劑量，達到自控鎮(zhèn)痛的目的。PCA是一種理想的鎮(zhèn)痛方法，具有準確性高、血藥濃度穩(wěn)定、攜帶方便、重量輕、操作簡單、反應(yīng)快等特點，可減輕護士工作量，避免反復(fù)肌注引起的疼痛。

1.4觀察指標

收集兩組患者不同時段疼痛分值，手術(shù)后返回病房至自主翻身活動時間、患者睡眠時長及質(zhì)量、疼痛管理的滿意度等數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所收集數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用（ ）進行分析，兩組數(shù)據(jù)比較存在差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛管理滿意度及睡眠質(zhì)量情況比較

研究組患者護理滿意度（疼痛管理）及睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組患者，兩組結(jié)果存在顯著差異性，認為統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。

2.2兩組患者72小時內(nèi)疼痛評估情況

研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組患者，兩組結(jié)果存在顯著差異性，認為統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗，與潛在的或現(xiàn)有的組織損傷有關(guān)。這是機體自我保護的一種反射機制。根據(jù)北美護理診斷學(xué)會將疼痛定義為“個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受”。目前，疼痛已逐漸受到國際社會的關(guān)注和重視，成為第五個生命體征（繼體溫，脈搏，呼吸，血壓四大生命體征）。世界衛(wèi)生組織將疼痛分為四個等級：0級表示無痛; 1級表示輕度疼痛，雖然疼痛可以忍受，并能正常生活，不影響睡眠;2級表示中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受，需服用止痛藥，睡眠受到影響擾;3級表示重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物。發(fā)生泌尿外科術(shù)后疼痛的原因很多，但主要表現(xiàn)如下：（1）切口疼痛：這種疼痛經(jīng)常發(fā)生在麻醉清醒后的2 - 8小時內(nèi)，麻醉效果消失后，組織損傷繼續(xù)釋放引起疼痛的物質(zhì)，手術(shù)部位和性質(zhì)對術(shù)后疼痛程度有很大影響，尤其是上腹部疼痛。直腸和背部等手術(shù)部位是嚴重術(shù)后疼痛最常見的部位。（2）傷口張力產(chǎn)生的疼痛：這種疼痛發(fā)生在術(shù)后2-3天左右，常因翻身、咳嗽等腹內(nèi)壓升高等行為而引起的疼痛。（3）腸蠕動產(chǎn)生的疼痛：這種疼痛發(fā)生在術(shù)后3天左右，是胃腸功能恢復(fù)正常的重要提示。（4）心理因素造成的疼痛：精神狀態(tài)不佳，如情緒緊張或抑郁、憤怒、悲傷、恐懼等，會導(dǎo)致局部血管收縮或擴張，從而產(chǎn)生疼痛不適。此外，疲勞、缺乏睡眠等都會導(dǎo)致個體疼痛閾值的降低。性格外向的人疼痛忍受度較性格內(nèi)向的人高;接受文化程度高者較接受文化程度低者疼痛忍受度高;一般初次手術(shù)者疼痛忍受度較二次手術(shù)者高。總之，多種心理因素會影響患者對疼痛刺激的反應(yīng)。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，幾乎所有的術(shù)后患者都存在這種情況。術(shù)后疼痛不僅受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響，還受患者情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕術(shù)后疼痛，還能提高患者預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。本次研究結(jié)果顯示，疼痛認知教育可以有效的提高患者的控制疼痛滿意度和睡眠質(zhì)量，并且能提升患者術(shù)后首次下床時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。因此，做好泌尿外科患者術(shù)后疼痛評估，對于如何應(yīng)用疼痛評估控制和減輕疼痛，是至關(guān)重要的前提條件，有利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)，早日回歸家庭和社會。

參考文獻

[1]??? 俞煥萍，曹余生.左氧氟沙星，克林霉素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4 （29）： 168.

[2]??? 潘麗，羅燕外科手術(shù)后疼痛護理新進展[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2004，6 （3）： 117-118.

[3]??? 姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：249.

[4]??? Merboth MK，Barmason S.Managing pain：the fifth vital sign[J].Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

[5]??? 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：160.

[6]??? Herr K.Chronic pain：challenges and ssessment strategies[J].Gerontol Nurs，2002，28（1）：20-27.

[7]??? Karakaya D，Baris S，0zkan F，eta1. Analgesic effects of interpleural bupi vacaine with fentanyl for post-thoracotomy pain[J]. Cardiothorac Vasc Anesth， 2004，18（4）：461-465.