子午流注法治療婦科疾病臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

劉小紅，彭 鳳，劉 陳，肖金海，沈 燕，黃琬迦，蔣小燕，劉 莉

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科/國(guó)醫(yī)大師段亞亭傳承工作室/針灸科，重慶 400055）

子午流注法結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療婦科疾病在臨床治療中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)將子午流注法治療婦科疾病的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 月經(jīng)病

月經(jīng)不調(diào)。吳土連等［1］觀察48例陰虛血熱型月經(jīng)先期患者，治療組在對(duì)照組（地屈孕酮治療）基礎(chǔ)上采用子午流注低頻治療儀聯(lián)合兩地湯治療。結(jié)果總有效率治療組（91.67%）顯著高于對(duì)照組（66.67%）（P＜0.05）。楊冬梅等［2］治療卵巢儲(chǔ)備功能下降月經(jīng)周期延長(zhǎng)，治療組自擬補(bǔ)腎益精湯為主方結(jié)合擇時(shí)（早晨5點(diǎn)）服藥治療，對(duì)照組用戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊周期序貫治療，均連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果停藥3個(gè)月后月經(jīng)、中醫(yī)癥狀及血清性激素水平的改善治療組均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率治療組87.5%，對(duì)照組66.25%。

多囊卵巢綜合征。李寧等［3］治療多囊卵巢綜合征排卵障礙，隨機(jī)分為3組，治療組用子午流注開(kāi)穴法治療，對(duì)照組分別為普通針刺組（普通針刺法治療）及克羅米芬組（克羅米芬治療）。結(jié)果治療組總有效率94.3%，而兩個(gè)對(duì)照組均為88.7%。

痛經(jīng)。鄧海珊等［4］觀察60例原發(fā)性痛經(jīng)患者，治療組在對(duì)照組（子午流注法治療）的基礎(chǔ)上配合經(jīng)脈干支表達(dá)法（參照“子午流注逐日按時(shí)定穴訣”取穴，再根據(jù)開(kāi)穴時(shí)辰找到相應(yīng)穴位）。治療組臨床癥狀顯著改善，疼痛癥狀逐漸減輕。宋娟［5］用艾灸結(jié)合子午流注納甲法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，治療組用艾灸結(jié)合子午流注納甲法（三陰交、關(guān)元穴為主穴，配穴根據(jù)子午流注納甲法選?。?，對(duì)照組口服布洛芬緩釋片。結(jié)果治療組對(duì)痛經(jīng)伴隨癥狀、中醫(yī)證候的改善及遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。李寧［6］治療痛經(jīng)，治療組用子午流注因時(shí)取穴針?lè)ǎǜ鶕?jù)子午流注納甲法因時(shí)開(kāi)穴為主穴，辨證選八髎穴、三陰交、委中、陰陵泉等為輔穴），對(duì)照組采用普通常規(guī)辨證論治針?lè)?。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳秋霞等［7］治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，兩組均用子午流注低頻治療儀取痛經(jīng)方（次髎、中極、足三里、三陰交、地機(jī)）為基礎(chǔ)，治療組加用子午流注開(kāi)穴法因時(shí)開(kāi)穴作為主穴，對(duì)照組加用假穴。結(jié)果治療組總有效率（86.67%）優(yōu)于對(duì)照組（60.00%）（P=0.020）。

絕經(jīng)前后諸證。梁潔莎等［8］治療PMS60例，治療組在對(duì)照組治療（地屈孕酮片、谷維素片）基礎(chǔ)上給予子午流注開(kāi)穴法（采用子午流注納甲法開(kāi)穴，根據(jù)具體病癥辨證選穴為輔穴）及中藥治療。結(jié)果子午流注開(kāi)穴法聯(lián)合中藥治療PMS療效顯著。彭德忠等［9］運(yùn)用子午流注理論的刮痧療法改善圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量，試驗(yàn)組用子午流注納甲法的刮痧療法，對(duì)照組用安定片治療。結(jié)果治療組有較好療效。李牧真等［10］用子午流注納甲法針刺治療經(jīng)前期綜合征18例，辨證施治結(jié)合子午流注納甲法按時(shí)開(kāi)穴取穴，結(jié)果總有效率88.8%。治療最短2個(gè)療程，最長(zhǎng)為4個(gè)療程。

2 妊娠病

姚慧等［11］觀察子午流注擇時(shí)穴位貼敷治療妊娠惡阻脾胃虛弱證的臨床療效，治療組在對(duì)照組（常規(guī)治療）基礎(chǔ)上給予子午流注擇時(shí)中藥（生姜汁、砂仁、蘇梗）穴位貼敷（取穴中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉，辰時(shí)或巳時(shí)治療），結(jié)果總有效率治療組96.6%、對(duì)照組65.0%（P＜0.01）。

3 產(chǎn)后病

端明秋［12］、姬秀紅等［13］觀察產(chǎn)婦乳汁分泌情況，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組實(shí)施子午流注法穴位按摩（以乳根、膻中、足三里為主位，按照子午流注進(jìn)行配穴）。結(jié)果子午流注法穴位按摩能促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁分泌。朱虹等［14］觀察60例自然分娩的初產(chǎn)婦，兩組均予常規(guī)乳房護(hù)理，治療組結(jié)合按子午流注理論分別于辰時(shí)、未時(shí)、戌時(shí)選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為主穴進(jìn)行穴位按摩。結(jié)果治療組泌乳素含量、乳房充盈度、泌乳量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 婦科雜病

盆腔炎性疾病。張艷紅［15］觀察82例慢性盆腔炎患者，兩組均用子午流注針?lè)ǎǜ鶕?jù)子午流注納甲法因時(shí)開(kāi)穴作主穴，辨證取陽(yáng)陵泉、委中、三陰交等為輔穴），治療組加用當(dāng)歸芍藥散。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。馬力鳳等［16］治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型，隨機(jī)分為3組，3組均用抗生素治療，治療組、對(duì)照組分別選擇卯時(shí)、辰時(shí)、酉時(shí)以復(fù)方藤醬湯保留灌腸治療。結(jié)果治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組總有效率分別為96.7%、70.0%、83.3%。

婦科術(shù)后調(diào)理。譚敏華［17］觀察婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，治療組行子午流注低頻穴位治療，對(duì)照組未做處理。結(jié)果治療組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較好。饒赟等［18］觀察100例婦科腹腔鏡術(shù)后患者，治療組行子午流注擇時(shí)熱敏灸治療（手術(shù)當(dāng)天晚上21：00熱敏灸1次，第2天及以后每天早上6：00～8：00、晚上21：00～22：00各灸1次），對(duì)照組行普通艾灸治療。結(jié)果治療組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較好。余妮絲等［19］治療婦科術(shù)后腹脹，用王不留行擇時(shí)耳穴貼壓（于6點(diǎn)～7點(diǎn)、8點(diǎn)～9點(diǎn)、10點(diǎn)～11點(diǎn)、21點(diǎn)～22點(diǎn)四個(gè)時(shí)間段干預(yù)，雙耳交替）。結(jié)果總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。劉園園［20］、黃惠榕等［21］、張?zhí)m等［22］治療子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹，用擇時(shí)穴位貼敷（7：00～9：00）、擇時(shí)耳穴埋豆（取雙耳肺、三焦、大腸、脾穴，于4：30、6：30、9：30、21：30進(jìn)行按壓）、子午流注擇時(shí)中藥熱奄包熱熨下腹部（辰時(shí)或巳時(shí)）。結(jié)果術(shù)后腹脹明顯改善。范少華［23］、劉春艷等［24］、郭清華等［25］探究子午流注熱奄包治療對(duì)婦科腹腔鏡（開(kāi)腹）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效，實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理聯(lián)合子午流注熱奄包治療，時(shí)間均在術(shù)后第1天辰時(shí)或巳時(shí)。結(jié)果術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較好，癥狀緩解。楊治等［26］用子午流注擇時(shí)穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者，新斯的明治療組予以子午流注擇時(shí)（辰時(shí)）穴位注射足三里治療，結(jié)果治療組首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），治療組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。袁冬兒［27］用子午流注中藥熱熨對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果子午流注中藥熱熨能有效緩解腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛，顯效快、療效好、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性好。莫麗平等［28］用子午流注擇時(shí)中藥熱熨治療宮腔鏡術(shù)后腰酸腰痛，對(duì)照組予以腰背部中藥包熱熨治療，治療組予以腰背部申時(shí)中藥包熱熨治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

5 小 結(jié)

以上按子午流注法治療婦科不同疾病分類的文獻(xiàn)共28篇，除1篇文獻(xiàn)無(wú)對(duì)照外，其余均為子午流注法治療婦科疾病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索發(fā)現(xiàn)：①樣本含量：大于或等于100的文獻(xiàn)有16篇，其余樣本含量均較??；②應(yīng)用范圍：婦科術(shù)后治療最廣泛，其次為月經(jīng)病、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、產(chǎn)后缺乳；③辨證分型：僅5篇文獻(xiàn)進(jìn)行了辨證分型，其余均未提及；④聯(lián)合治療：納甲法通常聯(lián)合針灸治療，而納支法通常聯(lián)合中醫(yī)外治法（穴位貼敷、熱奄包、熱敏灸、耳穴貼壓、穴位注射、中藥灌腸）及中藥口服；⑤干預(yù)措施：12篇使用子午流注納甲法，15篇使用子午流注納支法，其中子午流注針?lè)?lián)合中藥3篇，單純子午流注針灸法9篇，單純子午流注擇時(shí)口服中藥1篇，其余均為子午流注法聯(lián)合中醫(yī)外治法治療；⑥對(duì)照設(shè)置：僅6篇文獻(xiàn)設(shè)有兩組對(duì)照組，其中1篇設(shè)有安慰劑組，其余均僅有1組對(duì)照組；⑦中醫(yī)外治法：熱奄包治療有6篇文獻(xiàn)，運(yùn)用廣泛且均用于婦科術(shù)后治療，其中2篇文獻(xiàn)采用中藥二子散（吳茱萸、萊菔子），2篇采用四子散（二子散加枳殼、厚樸、小茴香），1篇采用吳茱萸加粗鹽，1篇僅采用粗鹽；耳穴貼壓、穴位貼敷各2篇，中藥灌腸、熱敏灸、穴位注射各1篇；⑧穴位選擇：2篇文獻(xiàn)直接運(yùn)用子午流注低頻治療儀智能選穴，10篇文獻(xiàn)根據(jù)患者就診時(shí)間依子午流注納甲法因時(shí)開(kāi)穴為主穴，辨證選取輔穴，13篇婦科術(shù)后文獻(xiàn)選穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)腹部上穴位、足三里以及脾、胃、內(nèi)分泌耳穴為主；⑨時(shí)間選擇：5篇文獻(xiàn)選擇辰時(shí)，1篇文獻(xiàn)選擇卯時(shí)，3篇文獻(xiàn)選擇辰時(shí)或巳時(shí)，1篇文獻(xiàn)選擇申時(shí)，1篇文獻(xiàn)同時(shí)選擇辰時(shí)、巳時(shí)及亥時(shí)，1篇文獻(xiàn)同時(shí)選擇卯時(shí)、辰時(shí)及亥時(shí)，1篇文獻(xiàn)同時(shí)選擇寅時(shí)、卯時(shí)、辰時(shí)及亥時(shí)，以辰時(shí)、巳時(shí)、亥時(shí)、卯時(shí)為主，其中辰時(shí)治療最多；⑩療效標(biāo)準(zhǔn)：僅8篇文獻(xiàn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)癥狀量化方法及其臨床應(yīng)用述評(píng)》中相關(guān)內(nèi)容制定，其余均為自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

子午流注法以“天人相應(yīng)”的整體觀為理論基礎(chǔ)，根據(jù)十二經(jīng)脈不同時(shí)辰氣血盛衰進(jìn)行開(kāi)穴治療，天人合一，調(diào)整陰陽(yáng)，糾正氣血偏盛，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、擇時(shí)、因人給藥、因時(shí)制宜，應(yīng)用于針灸、辨證、用藥和養(yǎng)生等。女子以血為本，以血為用，病機(jī)主要為臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任督帶損傷，胞宮受損，以及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)。其臟腑功能中與腎、肝、脾最為密切。同時(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子血海盈虧有期”，根據(jù)子午流注理論，借著氣血灌注、盛衰開(kāi)闔的有利時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)和氣血的方法治療婦科疾病可取得事半功倍的效果。近年來(lái)子午流注法在婦科疾病臨床治療中的運(yùn)用越來(lái)越受重視，且療效顯著，但仍存在一些不足：①婦科病種及具體運(yùn)用方法局限，有待進(jìn)一步開(kāi)展研究；②主要集中在婦科術(shù)后、月經(jīng)病、盆腔炎、妊娠惡阻、產(chǎn)后缺乳方面，對(duì)目前備受關(guān)注且亟待解決的不孕、PCOS、卵巢功能不全、帶下病、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后盆底康復(fù)等婦科疑難病的研究甚少，研究空間還很大。③缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究樣本量單一，缺乏多中心的臨床研究，無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，今后進(jìn)一步進(jìn)行多中心的臨床研究，制定統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高結(jié)論的可信度；④應(yīng)用大多局限在中醫(yī)外治法方面，對(duì)指導(dǎo)婦科臨床辨證用藥及婦科疾病調(diào)理的研究尚缺乏，今后應(yīng)加大力度對(duì)其研究，充分發(fā)揮其臨床應(yīng)用療效；⑤臨床中尚未形成統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，尤其是子午流注納甲法操作復(fù)雜且難度大，希通過(guò)借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將子午流注診療過(guò)程實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化”和“軟件化”，使其具有操作簡(jiǎn)便，適用性廣，重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。