優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)降低兒科院內(nèi)感染發(fā)生率的效果分析

戴芳

（安徽省濉溪縣醫(yī)院，安徽 淮北）

0 引言

院內(nèi)感染即住院患者在醫(yī)院內(nèi)部獲得的感染，包括住院期間以及醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染癥狀?；颊呷朐?8 h 后所獲得的感染指的是院內(nèi)感染[1]。院內(nèi)感染的對(duì)象包括住院患者、門(mén)急診就診病人、患者家屬、醫(yī)院工作人員以及探視者等，而目前臨床因就診患者和家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素較多，很難第一時(shí)間確定其感染是否來(lái)自醫(yī)院。實(shí)際上院內(nèi)感染的主要對(duì)象為住院患者和醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)工作人員。兒科是院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高的科室，其原因主要是因?yàn)閮和眢w尚且處于發(fā)育階段，其免疫抵抗能力較弱，加之生理特點(diǎn)特殊，進(jìn)而增加了院內(nèi)感染的幾率。臨床為早期應(yīng)對(duì)和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，一般情況下是在患兒治療的過(guò)程中輔以相關(guān)的護(hù)理措施。加強(qiáng)病房的管理，完善護(hù)理措施可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[2]。但多項(xiàng)研究證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理方式方法單一，針對(duì)性較差，雖能夠取得一定效果，但應(yīng)用價(jià)值不甚理想。而近期，有學(xué)者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒科院內(nèi)感染中，并取得良好效果。為此，本研究通過(guò)分析目前臨床兒科院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和資料，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低兒科院內(nèi)感染的價(jià)值和意義做一綜述，以便于為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 造成兒科院內(nèi)感染的主要因素分析

1.1 環(huán)境因素

既往研究顯示，空間狹小、缺乏有效的隔離措施以及足夠的醫(yī)護(hù)人員是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)醫(yī)院患者人流量增加時(shí)，有限的空間內(nèi)人口密度增加，而擁擠的人群增加了相互之間接觸的幾率，進(jìn)而在一定程度上增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率。而兒科病房由于患兒年齡較小，無(wú)法自理生活，很大程度需要由家屬進(jìn)行照護(hù)，加上探視者的增加，病房空間內(nèi)空氣流動(dòng)效率降低，而在此背景下，患兒、家屬以及探視者之間的交往頻繁會(huì)給病原傳播提供一定途徑[3]。倪永永等[4]曾在兒科患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與防范研究中發(fā)現(xiàn)，將1300 例患兒作為研究對(duì)象，觀察發(fā)現(xiàn)102 例患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率為7.85%。而其因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，造成院內(nèi)感染的主要因素包括患兒營(yíng)養(yǎng)不良、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行差、消毒隔離不規(guī)范、抗生素使用不合理等。以上研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)環(huán)境是造成兒科院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素之一。

1.2 侵入性操作

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床侵入性操作逐漸增加，包括氣管插管、機(jī)械通氣、胃管置入等。醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)其院內(nèi)的感染監(jiān)控力度，針對(duì)其危險(xiǎn)的因素采取有效的防控措施，以此來(lái)降低其院內(nèi)感染率的發(fā)生[5]。雖侵入性操作能夠延長(zhǎng)患者的生命，但侵入性操作會(huì)很大程度地?fù)p傷黏膜的屏障作用，進(jìn)而增加院內(nèi)感染幾率。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的感染控制及管理十分緊迫[6]。而劉瑤等[7]通過(guò)分析重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生主要因素同樣發(fā)現(xiàn)，在為建立人工氣道后時(shí)會(huì)嚴(yán)重降低患者的上呼吸道屏障功能，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染。兩者研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明侵入性操作可在一定程度上誘發(fā)院內(nèi)感染。部分侵入性醫(yī)用儀器因消毒不到位、重復(fù)使用等，使患者有極大可能受到感染，這與我國(guó)目前醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有關(guān)。

1.3 濫用抗生素

抗生素是目前臨床使用較為廣泛的藥物。利用抗生素藥物時(shí)需要注意不可盲目使用或無(wú)度濫用廣譜類抗生素。以減少抗藥菌株，預(yù)防二重感染、過(guò)敏反應(yīng)或全身毒性反應(yīng)[8]。兒童相對(duì)于大人而言，因其血管小，交流難度較大，導(dǎo)致護(hù)理更加困難[9]。蘇付蘭等[10]曾在呼吸科病房院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析研究中對(duì)569 例患者院內(nèi)感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物、使用激素等是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許珍等[11]在老年病科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析研究中同樣發(fā)現(xiàn)使用廣譜抗菌藥、營(yíng)養(yǎng)不良等是造成老年科醫(yī)院感染的易感因素，兩者研究結(jié)果基本相符。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施分析

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，本次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)歸納，大致將其分為以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)普及：傳染病危害性較大且具有一定的季節(jié)特性。為此，選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員將可能高發(fā)的傳染病種類進(jìn)行列舉，并根據(jù)傳染病的特性實(shí)施專業(yè)的知識(shí)講座，包括發(fā)病特點(diǎn)、消毒要點(diǎn)以及相關(guān)護(hù)理措施等，提高全體護(hù)理人員對(duì)傳染病的識(shí)別以及防范能力[12]；②加強(qiáng)護(hù)患溝通：因?yàn)橛變耗挲g尚小，其家屬會(huì)因?yàn)閾?dān)憂、緊張等產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒。為此護(hù)理人員需要及時(shí)耐心地和患兒家屬進(jìn)行溝通，獲取其信任感，并配合家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫，以此確保后續(xù)護(hù)理工作的正常開(kāi)展以及提高患兒的依從性。此外，做好院內(nèi)宣教，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生以及各項(xiàng)院感基礎(chǔ)知識(shí)等，減少控制親屬探視時(shí)間和次數(shù)，以此預(yù)防交叉感染的發(fā)生[13]；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員在患兒入院后需要全面的掌握患兒的具體情況，并進(jìn)一步對(duì)患兒的手足護(hù)理、口腔護(hù)理以及皮膚護(hù)理等進(jìn)行細(xì)化，從根源切斷院感的傳播。此外，定期對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)量，若其出現(xiàn)異常需要加強(qiáng)觀察并及時(shí)地通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，在護(hù)理工作中需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源、及時(shí)有效地切斷傳播途徑，進(jìn)一步降低患兒的院內(nèi)感染-風(fēng)險(xiǎn)[14]。④提高護(hù)理人員護(hù)理水平：醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，全面的提升護(hù)理人員的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力，定期開(kāi)展以患兒發(fā)生院感為主要內(nèi)容的考試。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員根據(jù)患兒疾病情況，制定相關(guān)護(hù)理方案的能力，以此細(xì)化兒童患者護(hù)理方面，最大程度地避免兒童院內(nèi)感染的幾率，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心。護(hù)理人員責(zé)任心的提高，能更高效的展開(kāi)護(hù)理工作，以達(dá)到建立和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。在提高護(hù)理人員的護(hù)理水平時(shí)還應(yīng)該增強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，讓護(hù)理人員能更好的預(yù)防護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)失誤，杜絕或減少導(dǎo)致兒童患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的可能。良好的危機(jī)防范意識(shí)不僅僅能保障護(hù)理工作的進(jìn)行、降低兒童出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率，還能讓兒童及其家長(zhǎng)感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高其好感度。護(hù)理人員在兒童護(hù)理期間注重小細(xì)節(jié)：盡量將可能發(fā)生的感染隱患提前消除；同時(shí)多與其家長(zhǎng)溝通，提高家長(zhǎng)的知識(shí)量，使其積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作；增強(qiáng)對(duì)兒童的人文關(guān)懷，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，以此就能不斷的提高護(hù)理人員的防范意識(shí)[15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患兒的滿意度，減少不良事件的發(fā)生率[16]。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在降低兒科院內(nèi)感染中的應(yīng)用

3.1 提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境，確保病房衛(wèi)生

嚴(yán)格的衛(wèi)生措施對(duì)預(yù)防院感至關(guān)重要[17]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，通過(guò)定期開(kāi)窗通風(fēng)，確保環(huán)境的溫度和濕度以及定時(shí)對(duì)房間進(jìn)行消毒殺菌，可以很大程度的減少兒科院感的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠提升護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生[18]。王爽等[19]在優(yōu)質(zhì)護(hù)理控制兒科術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率的效果研究中同樣將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)做一對(duì)比發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)后感染率9.09%低于對(duì)照組32.73%（P＜0.05），以上兩組研究基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低院感的發(fā)生。

3.2 護(hù)理操作規(guī)范化，減少手衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、減少侵入性操作，可有效降低病人的感染率[20]。黃蕊萍[21]曾在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)控制呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染的效果研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，監(jiān)督醫(yī)護(hù)工作人員遵循無(wú)菌操作，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和消毒液實(shí)施使用前細(xì)菌學(xué)檢測(cè)以及加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括勤翻身、勤按摩、勤洗手、勤更換、勤檢查等可以很大程度的預(yù)防手衛(wèi)生以及操作不規(guī)范所引起的院感。而解衛(wèi)玲[22]選取120 例患兒作為研究對(duì)象，并將其分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予人性化護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)和技巧等措施后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組院內(nèi)感染發(fā)生率僅為3.3%，相較于常規(guī)組16.7 更低（P＜0.05）。有報(bào)道通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手可交叉?zhèn)鞑23]，進(jìn)一步說(shuō)明規(guī)范化護(hù)理操作以及做好手衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防院感的發(fā)生有重要意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極按照護(hù)理操作規(guī)范，培養(yǎng)護(hù)理工作中對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的警惕性，時(shí)刻保持個(gè)人衛(wèi)生干凈，同時(shí)保持醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療場(chǎng)地的清潔。以此可以盡量避免環(huán)境因素對(duì)兒童造成感染的因素，還能使兒童及其家長(zhǎng)感受到舒適的就診環(huán)境。

3.3 優(yōu)化抗生素使用

目前，我國(guó)護(hù)理措施中優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效減少兒科醫(yī)院的感染，根據(jù)其患兒與家屬的實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理。兒科醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果明顯高于常規(guī)的護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧[24]。此外，加強(qiáng)抗生素的使用管理應(yīng)當(dāng)在今后納入優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中，并詳細(xì)告知醫(yī)護(hù)工作者合理使用抗生素對(duì)于減少院感發(fā)生的重要性。

總而言之，院感是現(xiàn)階段各科室中非常嚴(yán)重的不良事件，而兒科是主要易感場(chǎng)所，醫(yī)院需要提高對(duì)兒科院感的重視程度。此外，院感的控制不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣，還能展示醫(yī)院的綜合實(shí)力水平。通過(guò)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效降低院感的發(fā)生，各醫(yī)院可以適時(shí)參考，以此減少和預(yù)防兒科院感的發(fā)生。