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    中醫(yī)藥治療慢性胃炎的現(xiàn)狀

    2020-12-28 16:40:13天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300400吳小凱
    首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:胃絡(luò)肝胃氣滯

    天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(300400)吳小凱

    慢性胃炎是臨床上一種常見病、多發(fā)病,是由多種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變,在各種胃病中,慢性胃炎發(fā)病率高居首位,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,臨床癥狀多樣,例如食欲減退、上腹隱痛、餐后飽脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、返酸噯氣等。目前,西醫(yī)治療慢性胃炎主要采取保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進胃腸動力、根除幽門螺桿菌(Hp)等措施,但長期治療可能出現(xiàn)耐藥性,影響治療效果,且可能出現(xiàn)副作用[1]。近年來,中醫(yī)藥在慢性胃炎中顯著出現(xiàn)明顯優(yōu)勢,不僅療效良好,且副作用較少,可見中醫(yī)藥治療慢性胃炎符合中西醫(yī)結(jié)合治療的整體趨勢[2][3]。

    1 慢性胃炎病因病機及辨證分型

    1.1 慢性胃炎病因 中醫(yī)中并無慢性胃炎的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“呃逆”、“返酸”范疇?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載,“胃病者,腹月真脹,胃脘當心而痛”[4]。張仲景在《傷寒論》中也提出,“滿而不痛者,此為痞”。張介賓所著《景岳全書·雜病謨·嘈雜》中記載,“嘈雜一證……則腹中空空,若無一物,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛”[5]。從慢性胃炎的病因研究中,《素問·舉痛論》中指出該病與“寒氣客于胃腸之間”有關(guān),而《素問·六元正紀大論》中提出胃脘病因為“木郁之發(fā)”,《素問·痹論篇》中指出該病病因包括七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感[6]。此外,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》認為,“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”。現(xiàn)代也有學(xué)者總結(jié)以往的文獻,提出“脾胃虛弱”是該病發(fā)病的重要基礎(chǔ)[7]。由此可見,慢性胃炎的病因包括脾胃虛弱、飲食傷胃、情志不暢、外感、先天稟賦不足等。

    1.2 慢性胃炎病機 在對慢性胃炎病機的認識上,由于各位醫(yī)家的經(jīng)驗不同,因此在病機的認識方面也差異較大。有學(xué)者提出,慢性胃炎病機包括肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、血瘀陰虛、濕熱等。也有研究顯示[8],慢性非萎縮性胃炎主要病機為胃失和降、胃氣壅滯,兼有食積、濕熱、肝郁,邪實為主。也有報道顯示[9],飲食不節(jié)是導(dǎo)致胃失和降的主要原因,胃是五臟六腑之大源,胃失和降,脾胃受損,不通則痛,由實轉(zhuǎn)虛。有學(xué)者總結(jié)慢性胃炎的病機分為九種,即熱、濕、寒、痰、氣滯、氣虛、血瘀、陰虛、陽虛。從整體上看,脾胃虛弱為本,痰凝、氣滯、血瘀為標,本虛標實。

    1.3 慢性胃炎辨證分型 目前,各家慢性胃炎辨證分型差異較大,曹志軍等人將慢性胃炎分為五型,即肝脾不和型、胃陰不足型、瘀阻胃絡(luò)型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型。陳國偉在研究中將慢性胃炎分為十型,即脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、脾虛氣滯證、脾胃氣滯證、脾胃夾濕證、肝胃不和證、肝郁脾虛證、肝胃郁熱證、胃陰不足證。陳春等人則將其分為九型,包括肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、胃絡(luò)瘀血型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、心脾兩虛型、寒熱錯雜型[10]??偨Y(jié)各家的認識成果,可以看出,慢性胃炎的主要辨證分型為肝脾濕熱、肝脾(胃)不和、脾胃虛弱、瘀阻胃絡(luò),早期多與飲食、情志、外感有關(guān),多屬實證,后期主要為脾胃虛弱,主要特點為血瘀、氣滯、痰凝[11]。

    2 中醫(yī)治法方藥及針灸

    2.1 治法方藥 辨證分型是中醫(yī)藥治療最重要的特點,根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會》指導(dǎo)意見,肝胃氣滯證治法為疏肝、理氣、和胃,可選取柴胡疏肝散。肝胃郁熱證治法為清肝、和胃,可選取化肝煎合左金丸[12]。脾胃濕熱證治法為清熱、化濕,可選取黃連溫膽湯。脾胃虛寒證治法為溫中、健脾,可選擇黃芪建中湯。脾胃氣虛證治法為健脾、益氣,可選取香砂六君子湯。胃絡(luò)瘀阻證治法為化瘀、活性,可選取失笑散。有研究顯示,對慢性萎縮性胃炎采取加味香砂六君子湯的臨床有效率可達到92.50%,而常規(guī)西醫(yī)綜合治療患者的有效率為70.00%,也證實了中醫(yī)藥的優(yōu)勢[13]。

    2.2 針灸治療 針灸是治療慢性胃炎的主要方式,研究發(fā)現(xiàn),對慢性胃炎患者進行針灸治療,可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,盡快恢復(fù)胃腸功能紊亂,改善胃腸痙攣,對胃酸、胃蛋白酶的分泌進行調(diào)節(jié),提高胃腸黏膜的抗損傷能力,促進胃腸黏膜細胞更新[14]。例如,胃脘痛患者主穴選取胃下合穴、募穴,例如中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。飲食傷胃患者應(yīng)選取天樞、梁門;寒邪犯胃患者應(yīng)選取神闕、胃俞;氣滯血瘀患者應(yīng)選取膈俞、膻中;胃陰不足患者應(yīng)選取三陰交、胃俞;脾胃虛寒患者應(yīng)選擇胃俞、脾俞、神闕。有研究顯示,針刺足三里穴位有利于修復(fù)胃黏膜損傷,分析其原因,主要是由于胃副交感神經(jīng)可興奮胃活動功能,刺激足三里后,可增強迷走神經(jīng)活動,從而達到胃黏膜保護的效果。

    3 結(jié)語

    中醫(yī)藥治療慢性胃炎具有較為明顯的優(yōu)勢,其特點為治愈難、易反復(fù),西藥治療雖然能夠達到較好的效果,但存在耐藥問題,易反復(fù),無法達到根治效果。與西醫(yī)相比,中醫(yī)藥治療具有辨證優(yōu)勢,不僅臨床整體療效更佳,且更加經(jīng)濟,副作用較小。從以往中醫(yī)藥辨證論治經(jīng)驗上看,各個醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗不同,辨證分型尚未統(tǒng)一,在用藥方面各具特色。因此,迫切需要根據(jù)慢性胃炎的病因病機,建立完善的、標準的治療體系,為中醫(yī)藥治療的推廣創(chuàng)造條件。

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