納米銀敷料與重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療II度燒傷的臨床研究

湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院（411101）唐杰

燒傷是一種臨床上十分常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，屬于一種外傷[1]，主要是指在熱力的作用下患者的皮膚、黏膜以及黏膜下組織受到明顯損傷，患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者為II度燒傷類(lèi)型燒傷應(yīng)用敷料對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行遮蓋后使患者的燒傷部位皮膚恢復(fù)正常是現(xiàn)代臨床上的常用方式，選擇合適的敷料一方面是使患者受傷的部位快速康復(fù)，另一方面是保證患者受傷部位的外部表征與其他部位相似度較高，提高患者的美觀度[2]?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，在對(duì)患者敷料進(jìn)行選擇時(shí)，不僅需要應(yīng)用納米銀敷料對(duì)患者的創(chuàng)口部位進(jìn)行消毒，還需要配合其他敷料來(lái)使患者的皮損部位快速恢復(fù)[3][4]，盡可能降低患者不良事件的發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)探究在進(jìn)行II度燒傷患者治療時(shí)，選擇納米銀敷料以及重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行聯(lián)合治療，分析對(duì)患者燒傷狀況造成的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月～2019年10月作為研究時(shí)段，確認(rèn)我院數(shù)據(jù)庫(kù)中存在資料登記的II度燒傷患者的個(gè)體資料，將其中38例符合要求的患者錄入Excel表格后，按照公式法進(jìn)行兩組均分單組樣本量設(shè)置為19，分別記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者的男女性別數(shù)據(jù)記錄為（12∶7），對(duì)照組內(nèi)患者的年齡區(qū)間范圍為53～70（62.9±6.8）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的男女性別數(shù)據(jù)記錄為（10∶9），實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的年齡區(qū)間范圍為50～71（61.7±7.3）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院時(shí)符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料已錄入我院數(shù)據(jù)庫(kù)中；患者個(gè)體資料穩(wěn)定，未見(jiàn)生命危險(xiǎn)；患者具有良好的隨訪(fǎng)耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不簽署知情同意書(shū)患者；三個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他疾病治療或其他實(shí)驗(yàn)患者；缺乏正常認(rèn)知功能或無(wú)正常認(rèn)知功能患者。各患者在入院時(shí)基本資料錄入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確認(rèn)患者資料可比性良好（P＞0.05）。所有患者在入院時(shí)接受本次研究指導(dǎo)并自愿簽署知情同意書(shū)，在征得患者同意后，家屬可代簽。

1.2 方法 在患者入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員首先對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)并對(duì)串口部位進(jìn)行水泡引流，去除其中的表皮應(yīng)用1∶2000洗必泰溶液進(jìn)行沖洗，對(duì)患者燒傷部位處理完成后。對(duì)照組患者應(yīng)用納米銀敷料進(jìn)行遮蓋換藥；實(shí)驗(yàn)組患者則在納米銀敷料的基礎(chǔ)上，聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行遮蓋敷料，具體濃度和面積可根據(jù)患者的創(chuàng)口大小和位置進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者的愈合時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄所有患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況和感染事件的發(fā)生率。不良反應(yīng)包括：創(chuàng)口滲液、灼燒劇痛、過(guò)敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄；選擇SPSS For windows進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；選擇t值進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)；選擇X2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用P＜0.05確認(rèn)本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，反之則不存在，借此進(jìn)行數(shù)據(jù)關(guān)系判斷。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果中顯示，相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間更短，實(shí)驗(yàn)組患者愈合時(shí)間為（3.5±0.6）d，對(duì)照組患者的愈合時(shí)間為（5.6±0.7）d，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的感染率5.26%以及不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%均低于對(duì)照組的36.84%、31.58%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

納米銀敷料主要是將納米技術(shù)應(yīng)用于銀粒子的處理中，將納米銀超細(xì)顆粒以醫(yī)用紗布作為載體進(jìn)行制作[5]，在量子效應(yīng)和小尺寸效應(yīng)的影響下，這種敷料的藥物表面具有極大的表面積比，相較于傳統(tǒng)的無(wú)菌抗菌劑來(lái)說(shuō)，這種敷料的抗菌效果更為優(yōu)良，并且具有極高的安全性。所以納米銀敷料不僅具有長(zhǎng)效性，也具有極高的安全性，細(xì)菌在應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)耐藥性，具有極強(qiáng)的抗感染作用。其抗感染機(jī)制主要是將單質(zhì)凝制成顆粒，直徑約為25納米的銀微粒，因微粒與細(xì)菌體內(nèi)的DNA相結(jié)合，能夠直接導(dǎo)致細(xì)菌死亡，以達(dá)到有效的抗菌效果。除此之外，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，納米銀敷料應(yīng)用于患者創(chuàng)面上的覆蓋，有助于提高患者創(chuàng)面再生速度，使患者創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)愈合。臨床研究發(fā)現(xiàn)，納米銀敷料能夠在30分鐘以?xún)?nèi)快速殺滅細(xì)菌，具有極強(qiáng)的滲透性作用且較為持久，能夠深入皮下進(jìn)行殺菌，無(wú)論是普通細(xì)菌還是耐藥細(xì)菌均能夠通過(guò)這種方式有效殺滅。銀粒子在放置于紗布上時(shí)，能夠保持持續(xù)釋放具有長(zhǎng)久的抗菌效果，能夠保持三天以上的藥效，具有極強(qiáng)的抗菌譜，對(duì)于臨床上150多種病原體均有良好的殺滅效果。

表皮生長(zhǎng)因子是一種廣泛存在于人和動(dòng)物體內(nèi)的多肽[6]，這種多肽物質(zhì)能夠起到促進(jìn)和抑制多類(lèi)細(xì)胞生長(zhǎng)的效果，在體外有廣泛的促細(xì)胞繁殖和組織生長(zhǎng)的生物學(xué)活性，在應(yīng)用于創(chuàng)口的覆蓋上，能夠使創(chuàng)面得到快速修復(fù)。重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖以及分化，能夠促進(jìn)新生肉芽組織的形成，使患者皮膚受到創(chuàng)傷的部位快速愈合，但這種物質(zhì)本身無(wú)明顯的抑菌效果，只能配合其他滅菌藥物應(yīng)用。

故而在本次研究中，將納米銀敷料以及表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合應(yīng)用于II度燒傷患者的創(chuàng)傷處理中，一方面來(lái)說(shuō)納米銀粒子有良好的殺菌作用，另一方面重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠有助于使患者的創(chuàng)口部位快速愈合，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用則能夠使患者受到創(chuàng)傷的皮膚快速修復(fù)，大大縮短患者的治療時(shí)間。雖然銀粒子具有良好的殺菌作用，但如果患者的皮損部位暴露時(shí)間較長(zhǎng)，依舊可能存在不同程度的感染，所以本次研究結(jié)果中兩組患者均有不同程度的感染率，但應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子的實(shí)驗(yàn)組明顯更低，并非是這種物質(zhì)具有良好的殺菌效果，而是這種物質(zhì)能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，大大降低患者的創(chuàng)口暴露時(shí)間進(jìn)而降低了患者的感染率。

無(wú)論患者的燒傷屬于哪種類(lèi)型，在對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口處理時(shí)，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情以及個(gè)體狀況進(jìn)行合理的用藥選擇，必要時(shí)還需要應(yīng)用多種藥物連用的方式來(lái)對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行遮蓋，降低患者的感染率，使患者的燒傷狀況快速修復(fù)。

綜上所述，在對(duì)II度燒傷患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇納米銀敷料以及重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療，能夠有助于改善患者的愈合時(shí)間，降低患者在愈合期間的感染率和不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)于患者的燒傷康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義。