希望理論模型聯(lián)合健康宣教在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用觀察

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462300）彭偉艷

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)行為、精神失調(diào)癥狀的疾病，具有發(fā)病率高、隱匿性強(qiáng)、危害大等特點(diǎn)。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響女性身心健康。研究顯示，給予產(chǎn)后抑郁癥患者有效干預(yù)措施，能緩解產(chǎn)后抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量[1]?；诖?，本研究選取我院87例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象，旨在分析希望理論模型聯(lián)合健康宣教的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院87例產(chǎn)后抑郁癥患者（2018年5月～2019年8月）作為研究對象，將2018年5月～2018年12月42例作為對照組：年齡20～36歲，平均（28.15±3.47）歲，文化水平：15例初中及以下、17例高中或中專、10例大專及以上；將2019年1月～2019年8月45例作為觀察組：年齡20～36歲，平均（29.22±3.05）歲，文化水平：14例初中及以下、19例高中或中專、12例大專及以上。兩組年齡、文化水平等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為產(chǎn)后抑郁者；焦慮自評量表（SAS）評分＜50分者；無精神類家族遺傳病者；無創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙者；單親家庭子女產(chǎn)婦；視聽功能正常者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓者；合并糖尿病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；胎兒先天性疾病者；產(chǎn)婦認(rèn)知功能障礙者；合并其他精神類疾病者。

1.3 方法 兩組均接受抗抑郁藥等治療。

1.3.1 對照組 接受健康宣教干預(yù)，包括觀察病情，抑郁癥健康知識教育，還可組織患者參與游戲、下棋、健身操等娛樂活動等。

1.3.2 觀察組 接受希望理論模型聯(lián)合健康宣教干預(yù)。遵循治療方案，將干預(yù)內(nèi)容劃分為疾病認(rèn)知教育、希望認(rèn)知治療、行為治療3大模塊，并根據(jù)希望理論模型將每個模塊分為目標(biāo)、路徑思維、動力思維3個方面。①疾病認(rèn)知教育。目標(biāo)：幫助患者認(rèn)識抑郁癥。路徑思維：護(hù)理人員通過自我介紹、關(guān)懷照護(hù)、游戲等方式，建立和諧的護(hù)患、患患關(guān)系，以取得患者信任，積極配合治療。還需利用多媒體進(jìn)行抑郁癥疾病知識、治療方法等健康教育，幫助患者正確認(rèn)識抑郁癥，識別不合理行為、心理。動力思維：告知患者、家屬抑郁癥并不可怕，也不屬于不治之癥，樹立治療信心。②希望認(rèn)知治療。目標(biāo)：樹立希望，提高患者希望水平、積極健康心理水平，用樂觀、積極的心態(tài)對待疾病。路徑思維：通過團(tuán)體心理干預(yù)形式，積極的心理健康教育，幫助患者重建積極心理認(rèn)知、結(jié)構(gòu)，消除負(fù)性思維，提高生活信心，可通過閱讀、角色扮演、觀看錄像等進(jìn)行。動力思維：樹立希望即是治愈疾病的良藥。③行為治療。目標(biāo)：培養(yǎng)患者積極行為，從而積極應(yīng)對、對待疾病。路徑思維：通過書畫療法、背景式音樂心理療法、陽性強(qiáng)化行為療法、激勵機(jī)制等方式，糾正患者不良行為，建立積極行為。動力思維：樹立積極認(rèn)知行為，健康行為改變負(fù)性思維。兩組均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后抑郁水平，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS，0～30分）[2]評估，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后希望水平，采用Herth希望量表（HHI）[3]評估，分低（12～23分）、中（24～35分）、高（36～48分）3級。③比較兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，分值范圍19～95分，得分越高，表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁水平 干預(yù)前，兩組EPDS評分對比（18.36±1.41）vs（17.95±1.68），無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組EPDS評分（8.14±0.96）較對照組的（14.27±1.03）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 希望水平 干預(yù)前，觀察組希望水平高9例，中13例，低23例，對照組高10例，中14例，低18例，兩組對比，無顯著差異（X2=0.683，P=0.494）；干預(yù)后，觀察組希望水平高29例，中11例，低5例，對照組高13例，中20例，低9例，觀察組希望水平較對照組高（X2=2.700，P=0.007）。

2.3 護(hù)理滿意度 干預(yù)后，觀察組NSNS評分為（87.46±2.51）分，對照組NSNS評分為（71.82±2.95）分。兩組NSNS評分對比，觀察組較對照組高（t=26.691，P＜0.001）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是情緒持續(xù)低落為主要特征的精神障礙疾病，受到懷孕、分娩等影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后以出現(xiàn)強(qiáng)迫、失落、焦慮、易怒等情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺妄想，甚至產(chǎn)生自殺、傷害新生兒等異常行為，嚴(yán)重影響身心健康。產(chǎn)后抑郁誘因較多，臨床癥狀易被忽略，但近年隨著女性生活、精神壓力逐漸增加，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此，給予產(chǎn)后抑郁癥患者關(guān)注、有效的干預(yù)具有重要意義。希望理論模型的內(nèi)涵包括目標(biāo)、路徑思維、動力思維，其中目標(biāo)為動力、信念，可激發(fā)個體按照正確路徑追求目標(biāo)；路徑為個體達(dá)到目標(biāo)所需的路徑[4]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的EPDS評分低于對照組，希望水平高于對照組（P＜0.05），由此表明，產(chǎn)后抑郁癥患者接受希望理論模型聯(lián)合健康宣教干預(yù)，能緩解抑郁情況，提高希望水平。分析原因主要在于：希望理論模型聯(lián)合健康宣教干預(yù)能直接作用于患者抑郁情緒，降低抑郁水平，其中通過疾病健康知識教育，可有效提高患者疾病認(rèn)知水平，減少不合理行為；希望認(rèn)知治療，能幫助患者樹立治療希望、恢復(fù)健康希望；積極的心理干預(yù)，能消除負(fù)性思維，減少負(fù)性心理，緩解抑郁，且行為治療，能幫助患者改變錯誤行為，強(qiáng)化健康行為，改善負(fù)性思維[5]。因此，希望理論模型聯(lián)合健康宣教干預(yù)通過教育、心理、行為等干預(yù)，能有效改善抑郁情緒，提高希望水平。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組NSNS評分高于對照組（P＜0.05），可見，產(chǎn)后抑郁癥患者接受希望理論模型聯(lián)合健康宣教干預(yù)，能提高臨床護(hù)理工作滿意度，助力醫(yī)患關(guān)系改善。

綜上，產(chǎn)后抑郁癥患者接受希望理論模型聯(lián)合健康宣教干預(yù)，能緩解抑郁情況，提高希望水平，且臨床護(hù)理工作滿意度高。