李世杰教授從痰論治惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)

劉天賜，楊曉艷，羅莉，唐瑞，李世杰

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都)

0 引言

在長達(dá)三十余年的行醫(yī)生涯中，李世杰教授擅長應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案治療各種惡性腫瘤，在治療中首重“治痰”，收效頗佳，在很大程度上延長患者的生存期，提高了患者的生活質(zhì)量。筆者跟診學(xué)習(xí)兩年余，現(xiàn)將李世杰教授“從痰論治惡性腫瘤”的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。

1 惡性腫瘤基本病因病機(jī)

縱觀古代文獻(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腫瘤歸屬于“伏梁”、“石瘕”、“積聚”等范疇，究其病因病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·百病始生》中云：“是故虛邪之中人也……傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”，“喜怒不適，飲食不節(jié)，寒溫不適，邪氣勝之，積聚已留”，認(rèn)為六淫、七情等是腫瘤發(fā)生的重要病因，臟腑失調(diào)、氣血瘀滯等為腫瘤的基本病機(jī)。后世醫(yī)家又提出痰是腫瘤形成的重要病理因素，如丹溪認(rèn)為：“痰之為物，隨氣升降，無處不到，凡人上、中、下有塊者，多是痰”[1]。高錦庭《瘍科心得集》辨瘰疬癭瘤論曰：“癭瘤者非陰陽正氣所結(jié)，腫乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”[2]，李老師結(jié)合前人理論及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將腫瘤病機(jī)概括為“痰凝”、“氣滯”、“血瘀”、“正虛”、“火毒”等幾個方面[3]。這些病機(jī)之間又互相作用、互相影響，構(gòu)成了整個腫瘤的病理過程。

2 痰與惡性腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)中的痰，包括廣義之痰和狹義之痰，“狹義之痰”為有形可見的，包括咯吐的痰液和停留在肌表的癭瘤、瘰疬、痰核，而“廣義之痰”還包括了流竄于臟腑經(jīng)絡(luò)之痰，阻滯氣血運(yùn)行，百病由生。結(jié)合痰的致病特點(diǎn)，李世杰教授認(rèn)為痰是惡性腫瘤發(fā)生的轉(zhuǎn)移的重要病理因素，現(xiàn)介紹如下：

2.1 痰性重濁、黏滯，結(jié)為腫塊

痰由濕聚，其性亦重濁、黏滯，變化多端，常常與六淫、氣滯、血瘀、毒邪等相雜合為病，結(jié)為腫塊，顯現(xiàn)于體表或深藏于體內(nèi)，如《外科正宗·失榮證》說：“失榮者……損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道停結(jié)而成”。景岳謂：“塊乃有形之物，痰與食積死血而成?！盵4]痰與腫瘤關(guān)系密切，蓋因其都有“腫塊”的存在，如朱丹溪在《丹溪心法》中提出了腫瘤與痰的關(guān)系：“凡人之上下有塊者多是痰?！?/p>

2.2 痰性流動，流竄周身——腫瘤轉(zhuǎn)移

《靈樞·百病始生篇》云:“虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于脈”[5]。留者，瘤也，日久則傳舍或留著于各處。痰性流動，隨氣升降，泛溢上下內(nèi)外，故臟腑經(jīng)絡(luò)、筋骨皮肉，無處不到，病變百端。由此可見，痰邪致病的特點(diǎn)是變化多端、周身可達(dá)，這與惡性腫瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜、易于轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)存在極高的相似性。古有“百病多由痰作祟，怪病從痰論治”的說法，惡性腫瘤致病兇猛、肆虐周身，病癥怪異，正是由痰所致。

3 李世杰教授治痰方法總結(jié)

痰的性質(zhì)多樣，《泰定養(yǎng)生主論》云：“方書皆曰五痰，何謂也？答曰：所謂風(fēng)痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰”?？梢娞狄仔猩谱?，變化多端，不僅易從寒化、熱化，同時也易與氣滯、血瘀、毒邪的相雜合為病，由多種因素交融凝聚的“痰毒”，是遠(yuǎn)非單獨(dú)祛痰之藥可治療的。因而，在抗腫瘤治療過程中，李世杰教授辨證論治，以扶正為本，運(yùn)用多種消痰化痰方法相結(jié)合以祛痰抗癌，在改善腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生活治療方面有頗有成效。

3.1 益氣健脾

積聚為病，多由脾腎不足所致，古云：“脾為生痰之源”，脾氣虛弱，水濕運(yùn)化不及，濕聚為痰，又因“腎者主水”，腎氣不足，蒸化失職，水泛為痰，故脾腎不足，則痰濁內(nèi)生；正氣虧虛也是腫瘤形成、轉(zhuǎn)移的內(nèi)在條件，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”、“兩虛相得，乃客其形”。因此，對于正氣不足的患者，李老師常運(yùn)用益氣健脾法以治痰之本，臨床常選用香砂六君子湯加減。便溏、納呆、苔厚膩者合用平胃散；消瘦、納差者加用焦山楂、建曲、麥芽以健脾消積，增強(qiáng)扶正之功。

3.2 溫陽散寒

《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣，”陽氣虛衰，津液失于蒸騰氣化，水液停聚，濕氣留著，停聚為痰，頑痰不化，結(jié)為腫塊。《金匱要略》有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！碧禐殛幮?，得溫則化，因此對于因本虛陽不化氣而形成的痰飲，既要溫陽化氣以治痰之本，又要化痰以治痰之標(biāo)，達(dá)到痰祛邪散之功。李老師臨床常用附子、細(xì)辛、淫羊藿、肉桂、吳茱萸、補(bǔ)骨脂等溫陽之品配伍白芥子、半夏、竹茹、南星、貝母等化痰之品共湊溫陽化痰散結(jié)之功，使痰去瘤消。

3.3 軟堅(jiān)散結(jié)

惡性腫瘤為“痰毒”等凝結(jié)的產(chǎn)物，質(zhì)硬如石者為堅(jiān)，質(zhì)軟者稱結(jié)；病程纏綿，郁于體內(nèi)，久而牢不可散，俗稱“老痰”、“頑痰”，單獨(dú)使用一般的化痰藥常難以消除所聚之結(jié)，根據(jù)“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之”，李老師常在一般化痰散結(jié)中藥基礎(chǔ)上應(yīng)用辛溫、軟堅(jiān)散結(jié)之品，增強(qiáng)痰結(jié)祛除之力，如生牡蠣、夏枯草、威靈仙、白芥子、瓜蔞、皂角刺等，收效頗好。

3.4 活血散瘀

痰邪留著于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，血行不暢，瘀血由生，反之，瘀血阻滯，氣滯津停，津聚為痰，故痰瘀同源，痰瘀互為致病因素且易于相互搏結(jié)而致病。朱丹溪認(rèn)為痞塊為“痰挾瘀血”所致[6]，《醫(yī)林改錯》也明確指出：“肚腹結(jié)塊者，必有形之血”。而此類患者常有腫塊刺痛、暗紅、唇舌青紫、舌下靜脈曲張、肌膚甲錯、脈澀等臨床表現(xiàn)。治當(dāng)化痰與活血散瘀并舉，李老師臨床應(yīng)用王清任逐瘀湯類加減治療該證，常用桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、水蛭等活血化瘀之品。

3.5 清熱解毒

火為熱之漸，毒為火之甚，火熱毒邪皆為陽邪，血與津液皆為陰液，熱毒消灼陰液，則血凝為瘀，津煉為痰，瘀血痰濁壅塞臟腑經(jīng)絡(luò)，結(jié)為腫瘤，且痰瘀與熱相搏結(jié)，形成痰毒、瘀毒，愈發(fā)加劇了腫瘤的發(fā)生發(fā)展。該類患者臨床可見口干口苦，渴喜冷飲、大便干結(jié)、舌紅苔黃，脈滑數(shù)等，局部?？杀憩F(xiàn)為灼熱、膚色暗紅、發(fā)熱等熱毒熾盛之狀。臨床用藥時，李老師在應(yīng)用黃連解毒湯等清熱解毒方的同時尤其常用清熱化痰之藥，代表藥如瓜蔞、貝母、竹茹等。

3.6 行氣導(dǎo)滯

《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而行”，氣能行津，氣滯則津停，津液失布，停聚為痰，而痰濁內(nèi)阻又是導(dǎo)致氣滯的重要因素，此外，惡性腫瘤患者常合并有肝氣郁滯或情志不暢，醫(yī)宗金鑒云：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝滯而成”，因此李老師常在化痰的同時給予疏肝健脾、行氣導(dǎo)滯等治法，藥用陳皮、青皮、枳實(shí)、枳殼、香附、佛手、柴胡、郁金等。

4 典型病例

患者于某，男，60歲，2018-10-20初診，患者因受涼出現(xiàn)咳嗽咯痰、痰中帶血，1月后患者體檢時發(fā)現(xiàn)“右肺結(jié)節(jié)”，進(jìn)一步行SPECT、纖支氣管鏡、病理活檢等檢查后診斷為“右肺上葉鱗癌（T2aN0M0 Ib期）”，建議患者行手術(shù)治療，患者拒絕，要求行中醫(yī)保守治療?？滔伦C見：平素畏寒怕冷，咳嗽咯痰，咯白色稀痰，伴胸悶氣短，右胸部隱痛，無咯血，無潮熱盜汗，無心慌心悸，飲食一般，夜間睡眠可，大便1次/日，小便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈濡弱。中醫(yī)診斷:肺癌病。辨證：痰瘀阻肺證。治法：健脾化痰，溫陽補(bǔ)血，散寒通滯，活血化瘀。處方：白附片30g、桂枝30g、陳皮20g、茯苓25g、細(xì)辛6g、人參9g、鹿角膠、炮姜、炒芥子、肉桂、炙甘草、乳香(炒)、炒沒藥、五靈脂、地龍各5g、半夏、當(dāng)歸、川芎、桃仁各15g、紅花10g；20劑，每日1劑，智能免煎沖服。2018-12-10復(fù)診：患者畏寒怕冷較、咳嗽、胸悶氣短較前好轉(zhuǎn)，咳痰量較前明顯減少，右胸部隱痛較前緩解，舌淡紅，苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲稍有減輕，脈濡，患者痰瘀見消，效不更方，繼續(xù)前方15劑。囑患者每3月復(fù)查CT，每月門診隨診。隨診期間，病情穩(wěn)定。

按：患者以咳嗽、痰中帶血為首發(fā)癥狀，現(xiàn)以咳嗽、胸悶、氣短為主癥，行纖支氣管鏡及病理檢查后診斷為右上肺非小細(xì)胞癌，患者中老年男性，腎氣漸衰，火不生土，則脾胃虛弱，后天氣血生化不足，無力運(yùn)化中焦水濕，加之久居濕地，濕邪侵犯機(jī)體，有形之邪蘊(yùn)結(jié)，耗傷陽氣，阻滯氣道，氣血不通，血瘀日久，郁久成積，形成有形包塊。結(jié)合患者舌淡紅苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈濡弱，辯證為“痰瘀阻肺證”。方中白附片、細(xì)辛、炮姜、桂枝、陳皮、半夏、茯苓、肉桂等溫陽散寒、健脾化痰，鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、桃仁、乳香(炒)、炒沒藥、五靈脂、地龍補(bǔ)血活血通絡(luò)，人參扶助正氣，縱觀全方，補(bǔ)血活血與溫陽散寒并用，健脾化痰與活血通絡(luò)相伍，溫陽補(bǔ)血以治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。最終使病情得到緩解。

5 小結(jié)

惡性腫瘤的病因病機(jī)非常復(fù)雜，不論在中西醫(yī)都是難治疾病。百病皆由“痰”作祟，痰邪又常與氣滯、血瘀、火毒等相結(jié)合，雜合為病，形成更為復(fù)雜的病機(jī)，故要善用復(fù)法大方整體治療以治痰；從痰入手進(jìn)行化痰、消痰，在辨證論治指導(dǎo)下合理配以不同的治痰方法，方能取得較好療效。