藥物溶栓治療1例早期下肢深靜脈血栓形成的效果

吳曉陽，徐俊芳

（內蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院，內蒙古 包頭）

0 引言

在臨床中，深靜脈血栓形成是一種比較常見的病癥。主要是由于患者血液在深靜脈腔中出現(xiàn)異常凝結而使靜脈管腔遭到嚴重阻塞，隨之靜脈回流受阻的現(xiàn)象出現(xiàn)，使患者出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈疼痛及擴張的癥狀，最為常見的就是早期下肢深靜脈血栓[1]。如果患者不能及時得到治療，很可能會造成肺動脈栓塞，嚴重時可能會使患者出現(xiàn)死亡的危險[2]。常見的治療方法有手術治療和藥物溶栓治療兩種方法。本文選取本院進行治療早期下肢深靜脈血栓的1例患者，采取藥物溶栓療法，實驗結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者王××，男，70歲，退休干部，該患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，期間多次就診于外院，未檢查出異常，2個月前右側下肢疼痛加重，于2020年5月18日就診本院，行雙下肢血管彩超顯示：右側小腿血管血栓形成。為進一步系統(tǒng)診治，遂因“反復右側下肢疼痛2年，加重2個月”收入住院，該患者自患病以來無頭暈，無頭痛，無咳嗽咯血，無惡心嘔吐，無飲食嗆咳，無吞咽困難，無視物模糊，無抽搐，無意識障礙，無胸痛、胸悶及氣短，雙足有麻木感，有間歇性跛行，精神一般，飲食睡眠正常，大小便正常。該患者有10年糖尿病史，持續(xù)口服藥物治療，2003年在包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院診斷為冠心病，3年前在包頭市第六醫(yī)院診斷為輕度抑郁癥，無高血壓病史，無乙肝及丙肝病史，對磺胺類藥物過敏，無食物過敏，有腰椎間盤突出癥病史，2019年8月包頭市第八醫(yī)院行雙眼白內障手術，2019年12月因在雪地行走不慎摔傷致右腿膝蓋骨折，于包頭市一機醫(yī)院行右膝骨折鋼板植入術，無輸血史。經(jīng)過系列性檢查發(fā)現(xiàn)：T36.3℃ ，P69次/分 ，R20次/分 ，BP140/80mmHg，神清語利，問答切題，受檢合作，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，唇無紫紺，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音,心音有力,心率69次/分，律齊，未聞及雜音，腹部查體未見明顯異常。右側肢體間斷不自主抖動，右下肢活動稍受限，雙足感麻木，生理反射存在，病理征未引出。輔助檢查心電圖發(fā)現(xiàn)：竇性心律，測快速隨機指血糖7.7mmol/l，雙下肢血管彩超示右側小腿血管血栓形成。彩超示結果為：右側小腿血管血栓形成，節(jié)段性室壁運動異常，左室舒張功能減低，二尖瓣返流（輕度），主動脈瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），主動脈硬化，左腎囊腫，前列腺增生，雙側頸總動脈硬化，抽血回報：甘油三酯6.90mmol/l，總膽固醇7.10mmol/l，糖化血紅蛋白7.46%，血常規(guī)、肝功、腎功、離子、心梗三項、B型腦鈉肽、D-二聚體正常，余化驗結果基本正常。經(jīng)過專業(yè)的系列檢查，目前診斷結果為：右小腿靜脈血栓、冠心病、2型糖尿病、糖尿病眼底病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腰椎間盤突出癥、右膝骨折。

1.2 方法

2020年5月19日對該患者使用藥物溶栓進行治療，治療上給予調整血糖、溶栓、抗凝、降脂等一系列治療，密切觀察患者病情變化。2020年5月20日尿激酶泵完停用，給予利伐沙班片10mg，1d 1次口服，余治療不變，繼續(xù)觀察治療。2020年5月23日輔助檢查結果為：復查血脂，甘油三酯4.80mmol/l，總膽固醇5.90mmol/l，雙下肢血管彩超提示右側小腿肌間靜脈曲張，左側小腿肌間靜脈曲張，患者因監(jiān)測血糖高，給予達格列凈片10mg，1d 1次口服降糖，血糖控制較前好轉，給予硫辛酸針靜點改善雙足麻木癥狀，余治療不變，繼續(xù)觀察病情變化。2020年5月26日停用利伐沙班片，給予華法林鈉片2.5mg，1d 1次口服，3d后抽血復查血凝，血糖控制較前好轉，余治療不變，繼續(xù)觀察病情變化。2020年5月23日患者狀況一般，精神好，飲食睡眠好，二便正常，右下肢無力較前明顯好轉，右下肢無疼痛，無頭暈、頭痛，無心悸、胸悶、氣短、出汗、乏力等。查體結果：T36.2℃， P78 次 /分， R18 次 /分， BP150/90mmHg。經(jīng)過一系列藥物溶栓治療后，該患者病情好轉出院。出院后，建議保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過度疲勞，避免過度熱水浴、勞累、吸煙等?？刂迫粘ｏ嬍常苊膺^飽，飲食以清淡為宜，多進食低糖、低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素的食物，多進食蔬菜，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。生活起居有規(guī)律，保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的生活習慣。適量運動，堅持適度運動和鍛煉，注意勞逸結合。預防感冒。保持大便通暢，避免大便時用力過度和憋氣。盡量不要單獨外出，必需外出時，要隨身攜帶病情卡片（寫明疾病、姓名、地址、聯(lián)系電話號碼），以便疾病發(fā)作時取得聯(lián)系，便于搶救。建議持續(xù)進行康復訓練，訓練時最好有專人陪護，不要隨意更改訓練內容，在康復師指導下開展工作。定期回醫(yī)院復查血凝、肝腎功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超等指標，密切觀察病情變化。按醫(yī)囑正確服藥，規(guī)律性口服藥物華法林片3mg/日1次，辛伐他汀20mg/睡前1次，諾和龍片3mg/日3次，達格列凈片10mg/日1次。定期門診復查，如有病情變化，應隨時到醫(yī)院就診，根據(jù)相關檢查情況來調整治療措施。

2 結果

通過藥物溶栓治療后，該患者的病情得到控制，且明顯好轉。

3 討論

隨著我國老齡化不斷的加劇，以及人們生活習慣的改變，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率也在不斷提升[3]。該疾病與靜脈回流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈內損傷存在一定的聯(lián)系。一般情況下，單獨的因素很難使人患病，造成血栓形成通常都是由于多個因素形成的?；颊咴趧傞_始會出現(xiàn)下肢腫脹以及疼痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展還會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，例如全身性反應、肺栓塞等，嚴重時甚至會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。因此為了防止病情進一步惡化，需要在對患者確診后就及時采取有效的治療方法進行治療[4]。目前，主要是使用溶栓與抗凝對早期下肢深靜脈血栓患者進行治療，而手術治療主要是針對廣泛近端下肢血栓患者。由于醫(yī)療技術不斷提高以及治療理念的不斷更新，在早期下肢深靜脈血栓形成階段也可以進行手術治療。

目前主要是使用保守藥物療法以及手術療法對下肢靜脈血栓進行治療[5,6]。藥物治療給患者帶來的創(chuàng)傷相對較小，并且具有一定的溶栓效果，可以建立側支血管來使患者的臨床癥狀得到緩解。外科手術治療雖然可以將血栓盡可能的取凈，順利的話甚至可以將血栓一次性取凈，但會對患者帶來一定的創(chuàng)傷，加重患者的痛苦[7]。在對患者進行手術治療時，可以促使患者血管重新開放，并使肢體遠端靜脈高壓力狀態(tài)得到有效緩解，炎癥反應和靜脈壁水腫現(xiàn)象也會有所改善。但是對進行手術治療的患者，要選好手術時機，一般最好的手術時間是患者發(fā)病后的3d。本研究結果顯示，該患者入院后給予調整血糖、溶栓、抗凝、降脂等一系列保守藥物治療，效果顯著，生命體征平穩(wěn)，病癥得到有效的控制。

綜上所述，在治療下肢深靜脈血栓患者時采取藥物溶栓治療的方式，不僅治療效果顯著，還可以有效減少手術帶來的痛苦，可以促進患者康復進程[8]。