腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者療效觀察

河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）王娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者78例，依照治療方案不同分組，各39例。常規(guī)組年齡36～57歲，平均年齡（46.15±4.33）歲；臨床分期：16例Ⅰb2期、15例Ⅱa期、8例為Ⅱb期。研究組年齡35～57歲，平均年齡（45.95±4.62）歲；臨床分期：15例Ⅰb2期、Ⅱa期17例、Ⅱb期7例；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料（年齡、臨床分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①常規(guī)組 采用傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)，患者取平臥位，全麻下于下腹部左側(cè)繞臍處行縱行切開，切口約20cm，依次切開皮膚、組織，觀察腹腔病灶情況，依次切斷骨盆漏斗韌帶、子宮、膀胱返折筋膜，游離輸尿管及膀胱，同時(shí)分離膀胱側(cè)窩、直腸及陰道，切除子宮及鄰近淋巴組織，縫合陰道、后腹膜，腹腔沖洗后，對(duì)創(chuàng)面徹底止血，關(guān)閉腹腔，縫合切口。②研究組采用腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)，患者取截石位，全麻下于腹部正中臍上4cm行橫向切開，腹腔中置入套管，充入氣體，形成CO2氣腹，切開后腹膜，行腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除，并切除髂外、股骨溝深、髂總、髂內(nèi)及閉孔處淋巴結(jié)，離斷縫扎子宮動(dòng)脈，剪切子宮膀胱腹膜并反折，分離左宮旁組織，下推膀胱，分離陰道直腸間隙，切斷左骶韌帶淺層，右側(cè)手術(shù)操作同上。隨后行陰道手術(shù)，配置腎上腺素液體注射于陰道黏膜下，環(huán)切陰道壁、游離黏膜，分離宮頸膀胱間隙，充分暴露輸尿管，切斷骶、主韌帶，于陰道處取出子宮，縫合陰道殘端、陰道黏膜、腹膜。沖洗盆腔無出血后，放置引流管，撤除腹腔鏡，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間）比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組手術(shù)治療總有效率79.49%（31/39）高于常規(guī)組69.23%（27/39）（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間（215.12±51.26）min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（35.26±12.47）h短于常規(guī)組（248.52±63.55）min、（44.58±10.12）h，術(shù)中出血量（277.31±93.12）ml少于常規(guī)組（358.45±83.57）ml（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌為威脅女性健康主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病因素與過早性行為、多孕多產(chǎn)、高危型HPV感染等因素有關(guān)[1]。臨床治療以手術(shù)為主，但常規(guī)開腹手術(shù)易受患者體型、腸管等多種因素影響，部分患者治療效果欠佳。腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)利用人體天然孔穴進(jìn)行手術(shù)，利于宮旁組織、陰道組織、陰道旁組織切除，手術(shù)過程中經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，可確保術(shù)野清晰，同時(shí)可用于體型肥胖、盆腔深、術(shù)中視野暴露不佳患者，并結(jié)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，進(jìn)而徹底清除病灶，提高手術(shù)治療效果[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者療效顯著；此外，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），可見上述手術(shù)方法可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。同時(shí)行腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)注意：①術(shù)者熟練掌握輸尿管盆腔段走行、解剖位置，術(shù)中需謹(jǐn)慎游離輸尿管，避免輸尿管損傷。②淋巴結(jié)清掃過程中發(fā)現(xiàn)血管粘連，采取銳性分離，以減少靜脈血管損傷。

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者療效顯著，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，有利于機(jī)體恢復(fù)健康。