我國西部城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布均衡性分析
——以陜西省為例

（西安財經(jīng)大學(xué) 陜西 西安 710000）

1 實證分析

以陜西省關(guān)中地區(qū)、陜北地區(qū)和陜南地區(qū)為研究對象，搜集并梳理有關(guān)數(shù)據(jù)信息，從當(dāng)中選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療技術(shù)人員兩個比較有象征性的指標(biāo)，并以此來剖析陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的均衡性，直接影響到人民群眾是否能夠立即就醫(yī)以及人民群眾是否能夠獲得高效及時的醫(yī)療救護(hù)。配置均衡的醫(yī)療技術(shù)人員是改進(jìn)醫(yī)療水平和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的主要因素[1-2]。充分考慮到數(shù)據(jù)可獲得性以及所選指標(biāo)的象征性，選擇上述兩個指標(biāo)對陜西省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡性展開分析。

表1 選用泰爾指數(shù)測算了2013—2017 年陜西醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)信息，得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療技術(shù)人員指標(biāo)值的總泰爾指數(shù)。

2013—2017 年，陜南地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)顯著小于陜西關(guān)中地區(qū)、陜北地區(qū)，說明陜南地區(qū)的這兩大類衛(wèi)生資源配置均衡性均優(yōu)于關(guān)中地區(qū)、陜北地區(qū)。關(guān)中地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)在2013—2017 年均高于陜南地區(qū)、陜北地區(qū)，表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員的配置相對于陜南地區(qū)、陜北地區(qū)，關(guān)中地區(qū)資源配置不均衡。

由圖1、圖2 可知，2013—2017 年西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布和醫(yī)療技術(shù)人員配置始終在關(guān)中地區(qū)獨(dú)占鰲頭。與關(guān)中地區(qū)其他市的差異巨大，是構(gòu)成關(guān)中地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均衡的主要原因，同時也造成了關(guān)中地區(qū)整體泰爾指數(shù)居高。

圖1 關(guān)中地區(qū)2013—2017 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布占比

從圖3 可看出，延安與榆林的醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異不大，說明陜北地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分布較為均衡；醫(yī)療技術(shù)人員的配置有一定的差距，表明陜北地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員資源配置不均衡，這也是造成陜北地區(qū)總體泰爾指數(shù)較高的原因。

陜南地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布差距不大，說明該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分布較為均衡；在技術(shù)人員配置上，漢中與陜南地區(qū)的其他地區(qū)差距較為明顯，但是陜南地區(qū)整體泰爾指數(shù)較低，說明該差距并未產(chǎn)生較大影響，因此陜南地區(qū)醫(yī)療資源分布均衡性較好。

表1 2013—2017 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員指標(biāo)值總泰爾指數(shù)

圖2 關(guān)中地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員配置占比

圖3 陜北地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布占比

2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的主要原因

2.1 政府宏觀調(diào)控手段弱

近年來，我國財政部門針對公共衛(wèi)生服務(wù)部分的開支增長遲緩，造成醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展缺乏資金支撐。醫(yī)療衛(wèi)生改革創(chuàng)新趨向市場化，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選擇收取高昂醫(yī)療費(fèi)來彌補(bǔ)虧空和尋求發(fā)展，這也造成了醫(yī)療服務(wù)的價格水漲船高。

根據(jù)利益最大化規(guī)律，隨著社會發(fā)展，醫(yī)療資源將持續(xù)集中趨于高端服務(wù)，這說明我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域配置不合理。對于市場作用下的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不公，政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控手段，優(yōu)化宏觀經(jīng)濟(jì)政策，不能夠選擇性忽略[3]。

2.2 城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平差異大

在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的情況下，城鄉(xiāng)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平的差別也顯而易見：經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)有著優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生資源，落后的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)只有低質(zhì)并且比較稀有的醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)療技術(shù)人員分布不均衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)是眾多醫(yī)療技術(shù)人員的第一選擇，直接影響了城鄉(xiāng)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平[4]。

2.3 城鄉(xiāng)地區(qū)公共福利差異大

因為城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)地區(qū)財政收入差別大，促使政府部門在公共福利資源配置層面存在差異、作為公共福利支出關(guān)鍵構(gòu)成部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源也因此受到影響。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量差距顯著，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，如床位、設(shè)備等的數(shù)量和質(zhì)量差距很大。

3 醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的對策

3.1 發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用

首先，政府應(yīng)當(dāng)明確自身職責(zé)，充分發(fā)揮在公共衛(wèi)生資源配置中的主導(dǎo)地位。

其次，政府有關(guān)部門要認(rèn)真貫徹落實各類衛(wèi)生補(bǔ)貼和補(bǔ)助現(xiàn)行政策，提升對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生組織、醫(yī)院病床及醫(yī)療器械設(shè)備的資金配置，提高對低收入群體公共衛(wèi)生服務(wù)的幫扶力度。

再次，要積極主動健全對醫(yī)療衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理辦法，提升人民的衛(wèi)生健康水平，緩解衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，積極推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，從源頭上滿足人民群眾的基本衛(wèi)生需求[5-6]。

3.2 努力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)，縮小差距

陜西省應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念，因時、因地制宜，針對各地區(qū)的具體情況，設(shè)計不同的財政規(guī)劃，積極發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)[7-8]。應(yīng)大力開展扶貧政策，積極創(chuàng)造農(nóng)村就業(yè)機(jī)會，發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)，努力縮小城鄉(xiāng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)差距。

3.3 提高基層醫(yī)療組織的醫(yī)療水平

基層政府應(yīng)當(dāng)優(yōu)化人才培養(yǎng)和引進(jìn)政策，逐漸增加醫(yī)療支出投入，提升醫(yī)療支出費(fèi)用比例，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人員。還可以鼓勵優(yōu)秀醫(yī)療人員響應(yīng)國家號召積極參與下鄉(xiāng)扶貧，提高基層組織醫(yī)療水平[9-10]。