創(chuàng)傷性顱腦出血患者手術(shù)的安全管理

王亞平

（解放軍960 醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安 271000）

0 引言

2015 年至2018 年，我院手術(shù)室共做急性創(chuàng)傷性顱腦出血手術(shù)153 例，手術(shù)過(guò)程實(shí)施了患者安全管理方法，及時(shí)評(píng)估手術(shù)中的安全隱患，采取應(yīng)對(duì)措施，確保患者安全，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。153 例急性創(chuàng)傷性顱腦出血患者，男性87 例，女性66 例，年齡30-65 歲，損傷程度輕重不一，輕者意識(shí)不清，躁動(dòng)，重者昏迷，意識(shí)喪失，發(fā)生腦疝。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，具備手術(shù)指征，緊急行開(kāi)顱手術(shù)。

1.2 安全管理方法

1.2.1 手術(shù)安全隱患評(píng)估

（1）術(shù)前安全隱患評(píng)估。①墜床。急性創(chuàng)傷性顱腦出血患者術(shù)前都有一定程度的意識(shí)、軀體或語(yǔ)言障礙，由于手術(shù)床較窄，躁動(dòng)不安的患者存在墜床摔傷的意外傷害。②拔管。留置尿管的刺激，患者在躁動(dòng)中拔出尿管，醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)不當(dāng)、患者自身肢體摩擦使留置針脫出等。③窒息。顱內(nèi)壓增高和氣管插管的刺激均可引起嘔吐，嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息?；杳曰颊哂捎谥渖唷⒀什康纳窠?jīng)受到麻痹，常發(fā)生舌根后墜的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至窒息。

（2）術(shù)中安全隱患評(píng)估。①手術(shù)部位錯(cuò)誤。值班醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重差錯(cuò)事故。②體位不當(dāng)。顱腦出血手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體位擺放不當(dāng)使患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)紅；約束帶捆綁過(guò)緊易造成血液循環(huán)不暢；肢體過(guò)度外展可引起血管、神經(jīng)損傷；襯墊不當(dāng)導(dǎo)致患者呼吸及循環(huán)功能受影響。③給藥、輸血錯(cuò)誤。巡回護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行遺囑，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；輸血前未嚴(yán)格查對(duì)，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)。④儀器設(shè)備使用不當(dāng)。高頻電刀的電極板黏貼不當(dāng)造成皮膚灼傷；放于患者頭部上方的器械托盤(pán)固定不牢，術(shù)中承壓過(guò)大導(dǎo)致托盤(pán)下滑砸傷患者頭面部。⑤物品清點(diǎn)不當(dāng)。術(shù)中縫針彈出或器械螺絲等細(xì)小物件缺失；術(shù)中將腦棉片剪成指甲大小，器械護(hù)士未及時(shí)收集使用后的腦棉片，一旦丟失，很難尋找。⑥低體溫。術(shù)中室溫過(guò)低、全麻用藥也可導(dǎo)致患者低體溫，低體溫易導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，引發(fā)心律失常[1]。患者體溫過(guò)低時(shí)，易誘發(fā)術(shù)后麻醉蘇醒期發(fā)生寒戰(zhàn)，導(dǎo)致機(jī)體代謝需求升高，氧耗量增加，加重心肺負(fù)擔(dān)[2]。低體溫也增加了切口感染的幾率。⑦感染。手術(shù)人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，器械消毒不合格，參觀人員過(guò)多，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）術(shù)后安全隱患評(píng)估。①引流袋出血過(guò)多。術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色血液，術(shù)中止血不徹底，應(yīng)密切觀察患者生命體征，必要時(shí)二次開(kāi)顱止血。②護(hù)送不當(dāng)。術(shù)后患者處于麻醉半清醒期，任何不良刺激都會(huì)引起患者躁動(dòng)，返回病房途中常見(jiàn)的安全隱患有呼吸抑制、呼吸道梗阻、墜床、引流管脫落等[3-4]。③交接不仔細(xì)。手術(shù)后巡回護(hù)士未提前與病房聯(lián)系，病房護(hù)士未及時(shí)做好接收患者的準(zhǔn)備，患者回到病房后，得不到及時(shí)護(hù)理。麻醉師未詳細(xì)與病房護(hù)士交接術(shù)中出血量、輸血量、特殊用藥等，導(dǎo)致病房護(hù)士觀察病情不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后病情變化。

1.2.2 應(yīng)對(duì)措施與方法

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：腦出血患者多數(shù)語(yǔ)言障礙，術(shù)前對(duì)照患者的腕帶和病歷共同查對(duì)，醫(yī)生對(duì)照影像片確定手術(shù)部位，做好標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防手術(shù)部位錯(cuò)誤。

（2）規(guī)范操作，保證患者安全：①墜床、拔管。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的腦出血患者，巡回護(hù)士應(yīng)守候在患者身旁，豎起床檔，防止患者墜床。約束帶適當(dāng)約束肢體，防止患者躁動(dòng)中拔出管道。搬抬患者前，捋順各種管道，防止搬動(dòng)時(shí)管道脫落或受壓[5]。②嘔吐、窒息。嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)吸出嘔吐物和分泌物，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，防止窒息。③保證舒適體位。顱腦出血手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，擺放體位時(shí)，防止骨突處受壓，不可過(guò)度牽拉肢體，保持舒適體位。術(shù)前妥善固定患者頭頸部，保持呼吸機(jī)管道通暢，防止滑脫。金霉素眼膏涂抹雙眼并覆蓋紗布、耳朵內(nèi)塞入干棉球，防止消毒液流入眼睛和耳道內(nèi)。④設(shè)備性能完好。電刀、顯微鏡等設(shè)備確保性能良好；器械托盤(pán)調(diào)節(jié)螺絲要擰緊，防止手術(shù)中托盤(pán)下滑砸傷患者。⑤輸血用藥仔細(xì)查對(duì)。輸血前嚴(yán)格查對(duì)，輸血過(guò)程中密切觀察，保證輸血安全。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，要復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后用藥，空安瓿保留到手術(shù)結(jié)束后。

（3）認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物。術(shù)前、關(guān)顱腔前、縫合頭皮前，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，術(shù)中添加的物品要及時(shí)記錄，清點(diǎn)的物品不得拿出手術(shù)間。術(shù)前認(rèn)真檢查器械完整性。器械護(hù)士觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)收集腦棉片。

（4）防止低體溫。術(shù)中保持手術(shù)間溫度合適，及時(shí)給患者遮蓋被單，術(shù)中沖洗使用溫水，必要時(shí)使用保溫毯。研究表明，圍手術(shù)期對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)谋卮胧苡行Ы档驮簝?nèi)感染的發(fā)生[6]。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。開(kāi)顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范器械消毒滅菌，控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，杜絕感染發(fā)生。

（6）規(guī)范運(yùn)送交接流程：①返回病房途中患者未完全清醒，要加豎床檔，約束雙手，防止患者意外拔管，觀察引流量和顏色，使用氧氣枕吸氧，嚴(yán)密觀察患者呼吸、意識(shí)，確保生命體征平穩(wěn)。建立運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)化流程，控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)患者的無(wú)縫隙運(yùn)送交接，保證患者安全。②術(shù)前提前通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)用物，備好搶救藥品和設(shè)備。術(shù)后提前通知病房做好接收患者的準(zhǔn)備，麻醉師和病房護(hù)士床旁交接班，詳細(xì)交代術(shù)中體位、皮膚受壓、輸血輸液、特殊用藥、各種管路等。

2 結(jié)果

153 例創(chuàng)傷性顱腦出血患者手術(shù)過(guò)程中均采取安全評(píng)估和防范措施，無(wú)一例死亡事件發(fā)生，保證患者術(shù)中安全，手術(shù)順利完成。

3 討論

3.1 手術(shù)期間患者安全管理的重要性。創(chuàng)傷性顱腦出血患者病情較重，手術(shù)治療是搶救患者生命的關(guān)鍵。由于手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，做好手術(shù)安全防范工作，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的隱患采取相應(yīng)的措施，對(duì)于保證患者術(shù)中安全，具有重要意義。

3.2 患者安全目標(biāo)要求。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)為所有的錯(cuò)誤手術(shù)都是可以而且必須預(yù)防的，因此它把“正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序”作為安全目標(biāo)之一[7]。

3.3 顱腦出血患者手術(shù)過(guò)程技能與安全的相關(guān)性。腦出血手術(shù)操作精細(xì)、時(shí)間長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，任何環(huán)節(jié)都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室護(hù)士一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)危及患者生命。因此，手術(shù)室護(hù)士要有較快的反應(yīng)能力、過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，把患者的安全放在第一位，將潛在的護(hù)理安全隱患防范于未然，確保患者手術(shù)期間的安全。