凝血功能檢查在肝硬化中醫(yī)不同證型診治中的應(yīng)用進(jìn)展

邢輝勇，曹爽，賈文文

（1. 石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院，河北 石家莊 051430；2. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050001）

0 引言

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，是肝纖維化發(fā)展的最后階段，具有發(fā)病率高、病程長、預(yù)后差的特點。近年來肝硬化的發(fā)病率及死亡率均呈日益增高的趨勢，已在全世界最常見的死亡病因中位列第14 位，在中歐更已列為第4 位。據(jù)統(tǒng)計，我國肝硬化占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%-14.2%，是國內(nèi)常見的疾病和主要的死亡原因之一[1]。

引起肝硬化的病因很多，不同地區(qū)的主要病因也不相同。歐美以酒精性肝硬化為主，我國以肝炎病毒性肝硬化多見，酒精性肝硬化發(fā)病率也逐年增加。根據(jù)其表現(xiàn)特點，肝硬化相當(dāng)于中醫(yī)的黃植、脅痛、血證、鼓脹、瘤積等。肝硬化病因多樣，癥狀紛繁，病機(jī)復(fù)雜，在治療上存在一定的挑戰(zhàn)性。西醫(yī)治療肝硬化主要以病因治巧和對癥支持治療為主。而中醫(yī)藥治療可從整體觀點、辨證論治等中醫(yī)傳統(tǒng)思想對患者進(jìn)行治療，在改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存期等方面取得了較好的療效。

1 凝血功能檢查在診治中的應(yīng)用進(jìn)展

目前，肝硬化的中醫(yī)辨證分型主要分為肝氣郁結(jié)證、水濕內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡(luò)證等證型[2-3]。肝硬化中醫(yī)不同證型診治的血液檢查主要集中在血清酶指標(biāo)、血清肝纖維化指標(biāo)、凝血功能及血常規(guī)檢查等幾大方面，其中凝血功能檢查越來越受到中醫(yī)學(xué)者的重視，凝血功能是反映肝硬化患者的疾病進(jìn)展程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。

劉錫堅對水濕內(nèi)阻證33 例、濕熱蘊(yùn)結(jié)證48 例、肝腎陰虛證18 例患者的PT 均值進(jìn)行分析，結(jié)果其均值按水濕內(nèi)阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證順序遞增[4]。劉海濤研究發(fā)現(xiàn)，PT 有由肝氣郁結(jié)經(jīng)瘀血阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、水濕內(nèi)停向肝腎陰虛和脾腎陽虛型漸進(jìn)升高的趨勢[5]。李昕對肝硬化代償期與失代償期微觀指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：兩期凝血功能等指標(biāo)有明顯的差異[6]。曾祥源對乙肝肝硬化抗病毒治療期間進(jìn)展為原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，PT 等指標(biāo)不同證型的水平有顯著性差異[7]。趙麗紅在觀察肝炎肝硬化“肝藏血”功能異常時微觀指標(biāo)時發(fā)現(xiàn)，血瘀出現(xiàn)或程度加重時凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度降低、凝血酶原時間比值升高[8]。蘇飛對87 例不同證型的肝硬化患者進(jìn)行PT 測定，發(fā)現(xiàn)其水平組間具有差異性[9]。田露通過采集700 余例肝炎肝硬化患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、凝血酶原時間比值（INR）等實驗室指標(biāo)，并對患者的一般癥狀、舌象、脈象等進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)和凝血系統(tǒng)功能指標(biāo)表現(xiàn)較差的患者，其癥狀也較明顯[10]。

邢金麗等經(jīng)過采集肝硬化患者信息發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)凝血因子的改變是中醫(yī)”肝不藏血”重要的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)[11]。周艾強(qiáng)等對乙肝肝硬化患者142 例進(jìn)行觀察后，發(fā)現(xiàn)凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT、FIB 及Child-pugh 評分依次為：肝腎陰虛＞瘀血阻絡(luò)＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞脾腎陽虛＞肝氣郁結(jié)＞水濕內(nèi)阻[12]。龔向京等對乙型肝炎肝硬化病例120 例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)證型與其他證型相比，PT 時間最短，顯著低于其他證型，并認(rèn)為PT 可作為乙型肝炎肝硬化中醫(yī)辨證分型的重要參考指標(biāo)[13]。李華玲對63 例肝腎陰虛證患者和62 例脾腎陽虛證患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，PT、CHE、TBIL、ALB以及Child-Pugh 分級與為乙型肝炎后肝硬化失代償期的肝腎陰虛證與脾腎陽虛證存在相關(guān)性，PT 等可作為兩種不同證型的辨證論治的量化客觀指標(biāo)[14]。

嚴(yán)紅梅等將凝血酶原時間等指標(biāo)，用于肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者的中醫(yī)辨證分型[15]。姜喜梅將PT 作為健脾利水方治療乙肝肝硬化腹水效果的評價指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組可縮短PT，提高PTA 與PLT，治療組比對照組更能改善PT 與PLT[16]。

2 血常規(guī)檢查在診治中的應(yīng)用進(jìn)展

血常規(guī)檢查特別是PLT 等的檢查作為凝血功能的輔助檢查，對于肝硬化的辨證分型及診治同樣具有重要意義。周建衡等就血小板與乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證型的關(guān)系做出了探討，不同證型間的血小板數(shù)量有較明顯的差異[17]。張楠對139 例氣滯濕阻證、88 例濕熱蘊(yùn)結(jié)證、46 例脾腎陽虛證、50 例肝腎陰虛證的患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)記錄后分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證型與檢測指標(biāo)HGB、WBC、DBIL、APTT 等具有相關(guān)性[18]。趙麗紅在觀察肝炎肝硬化“肝藏血”功能異常的微觀指標(biāo)時發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、血小板平均體積降低[8]。蘇飛對87 例不同證型的肝硬化患者進(jìn)行HGB、WBC、PLT 等水平進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)不同證型組間具有差異性[9]。

3 西醫(yī)凝血功能檢查在肝硬化診治中的應(yīng)用

范紅琴認(rèn)為凝血四項指標(biāo)檢測是肝硬化診斷的一種科學(xué)有效的方法，通過對病情監(jiān)測可協(xié)助患者盡快康復(fù)[19]。尤其等對凝血指標(biāo)在判斷肝硬化患者病變嚴(yán)重程度中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，認(rèn)為 PT、APTT、TT 和FIB 的改變可以敏感地反映肝硬化患者的肝臟病變程度[20]。朱旭青等發(fā)現(xiàn)不同程度的肝硬化患者其凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)均不相同，檢測這些指標(biāo)能夠反映肝硬化患者病情的嚴(yán)重程度，對于肝硬化的診治有重要的臨床意義[21]。于洋認(rèn)為對肝硬化患者采取凝血四項指標(biāo)檢驗，能夠客觀、準(zhǔn)確的評價其凝血功能狀況，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，具有臨床推廣價值[22]。

4 結(jié)論

國內(nèi)已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)藥干預(yù)能夠改善凝血系統(tǒng)功能障礙，如通過活血化瘀、健脾益氣可以使肝硬化患者凝血系統(tǒng)功能異常得到改善[23]；也有學(xué)者用中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊亂，通過觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)藥綜合治療方案[24]。

凝血功能檢查與肝硬化中醫(yī)不同證型診治的相關(guān)性研究逐漸被學(xué)界所重視。深入研究肝硬化中醫(yī)證候類型與凝血功能之間的關(guān)系，可以更好地指導(dǎo)臨床治療及判斷其并發(fā)癥的發(fā)生和評價預(yù)后，對改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存期等方面有重要意義。