內(nèi)鏡診斷早期胃癌的新進(jìn)展探討

屈振杰，崔琴

（1. 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2. 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

早期胃癌是指機(jī)體的黏膜或黏膜下層存在癌組織浸潤(rùn)現(xiàn)象，而不考慮是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情形[1]。通常情況下，在對(duì)胃癌患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，需要借助胃鏡對(duì)患者的活組織實(shí)施檢查處理。在胃鏡檢查過(guò)程中，如何迅速實(shí)現(xiàn)胃癌病癥的精準(zhǔn)定位一直是臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

1 普通白光內(nèi)鏡

普通白光內(nèi)鏡是臨床上使用最為頻繁的胃鏡檢查技術(shù)。有研究指出，對(duì)早期胃癌患者運(yùn)用普通白光內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施診斷處理，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度為25.47%-97.65%，特異性為50.23%-98.98%，靈敏度為57.32%-73.54%[2]。普通白光內(nèi)鏡并不具備較高的分辨率及清晰度，而且僅能鑒別形態(tài)學(xué)相對(duì)明顯的腫瘤癌變，診斷率相對(duì)較低[3-5]。不過(guò)，普通白光內(nèi)鏡的操作流程相對(duì)簡(jiǎn)捷，操作時(shí)間較短，且具有較高的經(jīng)濟(jì)適用性，能夠有效鑒別早期胃癌的可疑病變情況，為早期胃癌的后續(xù)診斷提供可靠的依據(jù)。經(jīng)普通白光內(nèi)鏡檢查處理后發(fā)現(xiàn)疑似癌變情形，應(yīng)給予患者放大內(nèi)鏡、窄帶成像放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡等檢查方式開(kāi)展進(jìn)一步診斷，以便明確病變的類(lèi)型。

2 放大內(nèi)鏡

放大內(nèi)鏡中應(yīng)用的內(nèi)鏡附帶變焦鏡頭，能夠放大內(nèi)鏡圖片，放大倍數(shù)可達(dá)60-170 倍，有助于相關(guān)工作人員觀察微血管的分布及形態(tài)、黏膜表層結(jié)構(gòu)，而且在微小的早期黏膜病變的鑒別方面具有重要意義。在放大內(nèi)鏡檢查中，可見(jiàn)胃黏膜表層結(jié)構(gòu)包含三類(lèi)，即破壞性圖形、無(wú)規(guī)則的微結(jié)構(gòu)的管狀圖形、無(wú)規(guī)則的微結(jié)構(gòu)的乳頭狀的圖形，而微血管形態(tài)包含五類(lèi)，即樹(shù)枝狀、格子狀、環(huán)狀、網(wǎng)狀、螺旋狀[6-8]。

3 色素內(nèi)鏡

色素內(nèi)鏡是指在內(nèi)鏡局部區(qū)域噴灑染色劑，以便能夠觀察到平時(shí)難以察覺(jué)的病變，有助于相關(guān)工作人員及時(shí)察覺(jué)微小的早期黏膜病變情形，明確活檢對(duì)象，進(jìn)而提升早期癌病的臨床診斷率[7-9]?，F(xiàn)階段，臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)窺鏡染料包含亞甲藍(lán)、剛果紅、甲苯胺藍(lán)、靛藍(lán)胭脂紅、盧戈?duì)栯僦t及聯(lián)合染色等。有研究顯示，對(duì)早期胃癌患者運(yùn)用色素內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施診斷處理，其診斷結(jié)果的靈敏度為95.67%，特異性為83.28%，對(duì)早期胃癌的診斷準(zhǔn)確性顯著超過(guò)普通白光內(nèi)鏡技術(shù)，而且色素內(nèi)鏡有助于明確早期胃癌的邊界[10-11]。

4 窄帶成像內(nèi)鏡

窄帶成像內(nèi)鏡是一種臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)鏡檢查方式，檢查過(guò)程中需要借助窄譜濾光器來(lái)過(guò)濾內(nèi)鏡光源攜帶的寬帶光譜，保留藍(lán)色、綠色及紅色窄帶光波。血液對(duì)窄帶光波具有明顯的吸收作用，進(jìn)而促使黏膜下部及胃黏膜上皮部位的血管能夠清晰的顯現(xiàn)，便于工作人員觀察。有研究指出，窄帶成像內(nèi)鏡有助于觀察病變的輪廓、胃小凹的形態(tài)及胃黏膜微血管的形態(tài)。

5 窄帶成像放大內(nèi)鏡

窄帶成像放大內(nèi)鏡是一項(xiàng)將窄帶成像技術(shù)與放大內(nèi)鏡融合的新型技術(shù)。窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)的實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)為微表面結(jié)構(gòu)及淺層黏膜微血管形態(tài)。目前，窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用早期胃癌的臨床診斷過(guò)程中。相關(guān)研究證實(shí)，窄帶成像放大內(nèi)鏡不僅能夠提升早期胃癌的診斷精準(zhǔn)度，而且能夠預(yù)測(cè)早期胃癌的浸潤(rùn)程度，同時(shí)有助于實(shí)現(xiàn)早期胃癌的組織學(xué)分型。

6 高清智能電子染色內(nèi)鏡

高清智能電子染色內(nèi)鏡屬于新型的內(nèi)窺鏡技術(shù)，具備色調(diào)增強(qiáng)、對(duì)比增強(qiáng)、表面增強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。高清智能電子染色內(nèi)鏡技術(shù)能夠凸顯病灶與周邊正常組織的界限，有助于工作人員觀察黏膜腺管的開(kāi)口程度及黏膜微血管的形態(tài)，而且在微小的早期黏膜病變的鑒別方面具有重要意義。有研究證實(shí)，相較于普通白光內(nèi)鏡及色素內(nèi)鏡，高清智能電子染色內(nèi)鏡在微血管形態(tài)呈現(xiàn)方面的表現(xiàn)更佳，而且高清智能電子染色內(nèi)鏡的診斷靈敏度及特異性均明顯超過(guò)普通白光內(nèi)鏡，與色素內(nèi)鏡類(lèi)似。

7 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是指將共聚焦激光顯微鏡與內(nèi)鏡完美融合，能夠放大胃淺表組織，放大倍數(shù)可達(dá)1000 倍。借助共聚焦激光顯微內(nèi)鏡技術(shù)，相關(guān)工作人員能夠直觀的觀察到患者組織的組織學(xué)形態(tài)，不再需要進(jìn)行活檢處理，能夠在細(xì)胞水平上鑒別病變的良惡性[12-13]。

8 超聲內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡是指將超聲技術(shù)及內(nèi)鏡完美融合。借助超聲內(nèi)鏡檢查可以了解患者胃腔病灶的浸潤(rùn)程度、病灶與周?chē)K器器官的關(guān)系，同時(shí)能夠幫助工作人員了解患者是否存在淋巴轉(zhuǎn)移情形，為胃癌的診斷及分期提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)階段，超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用方向以鑒別胃癌的浸潤(rùn)程度為主，并為后續(xù)的診治方案提供依據(jù)。有研究指出，對(duì)胃癌患者實(shí)施超聲內(nèi)鏡進(jìn)程處理時(shí)，依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)胃癌實(shí)施T 分期，并與病理學(xué)診斷分期進(jìn)行對(duì)照，通過(guò)對(duì)照結(jié)果可知超聲內(nèi)鏡的早期胃癌診斷的精準(zhǔn)度為84.28%。由此可見(jiàn)，超聲內(nèi)鏡可作為輔助診斷手段，并為后續(xù)的診治措施提供可靠的依據(jù)。

9 結(jié)論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多新型的內(nèi)鏡檢查技術(shù)不斷問(wèn)世，早期胃癌的確診率也隨之呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。普通白光內(nèi)鏡是臨床上使用最為頻繁的胃鏡檢查技術(shù)，操作流程相對(duì)簡(jiǎn)捷，操作時(shí)間較短，且具有較高的經(jīng)濟(jì)適用性，能夠有效鑒別早期胃癌的可疑病變情況，為早期胃癌的后續(xù)診斷提供可靠的依據(jù)。放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、高清智能電子染色內(nèi)鏡等檢查技術(shù)在微小的早期黏膜病變的鑒別方面具有重要意義。窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)利用藍(lán)色、綠色及紅色等窄帶光波來(lái)顯現(xiàn)黏膜下部及胃黏膜上皮部位的血管狀況。窄帶成像放大內(nèi)鏡是一項(xiàng)將窄帶成像技術(shù)與放大內(nèi)鏡融合的新型技術(shù)。高清智能電子染色內(nèi)鏡屬于新型的內(nèi)窺鏡技術(shù)，具備色調(diào)增強(qiáng)、對(duì)比增強(qiáng)、表面增強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡能夠放大胃淺表組織，在細(xì)胞水平上鑒別病變的良惡性。超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用方向以鑒別胃癌的浸潤(rùn)程度為主，并未后續(xù)的診治方案提供依據(jù)。