Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練輔助推拿治療中年人頸性眩暈的實(shí)踐與評(píng)估

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院（524002）黃海珍 凌小鋒 徐天祥 覃東紅 呂少君

頸性眩暈（CSA）是指因各種頸部病變所致暈眩綜合征，近年發(fā)病率有所上升，患者多為中年人。臨床多采取推拿治療，為提升臨床療效輔以Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著。Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)姿勢(shì)矯正、醫(yī)療體操以改善患者疾病癥狀及疼痛情況，有積極臨床價(jià)值。本文就此探究Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練輔助推拿治療中年人頸性眩暈的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年5月～2018年5月間收治的中年人頸性眩暈患者52例，根據(jù)治療方式分為參照組、研究組。參照組24例患者中男、女例數(shù)分別為11例、13例，患者年齡在45～60歲間，平均年齡為（55.36±2.13）歲，病程在2～35周間，平均病程為（3.36±0.31）周；研究組28例患者中男、女例數(shù)分別為13例、15例，患者年齡在44～60歲間，平均年齡為（55.42±2.11）歲，病程在2～33周間，平均病程為（3.41±0.26）周。對(duì)比兩組患者一般資料可知差異不顯著（P ＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次；③發(fā)作時(shí)間持續(xù)7d以上，藥物治療效果不佳或無(wú)法自行緩解；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、腎等重要臟器疾??；②嚴(yán)重高血壓（即舒張壓＞100mmHg且收縮壓＞160mmHg）；③妊娠、哺乳期；④眼源性眩暈或耳源性眩暈。

1.2 方法 參照組：采取推拿治療，20min/次，每隔1日推拿1次，持續(xù)治療10次。取患者俯臥位或坐位，于頸部采用按、拿、點(diǎn)、揉、推、彈撥等手法自頭頸交界處始，由上而下行往返移動(dòng)，肌筋膜附著點(diǎn)、枕后三角、上頸椎節(jié)段壓痛點(diǎn)為重點(diǎn)。先健側(cè)后患側(cè)，力度由輕至重，持續(xù)15min。以上操作結(jié)束后取患者坐位，維持頸部自立自然放松狀態(tài)，向旋轉(zhuǎn)受限一側(cè)行主動(dòng)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)將手掌心對(duì)準(zhǔn)患者下頦，用五指緊握其下頜骨，雙手垂直向上提拉并旋轉(zhuǎn)頭顱至最大限度，快速斜扳后回位頭顱，使用雙拇指頂于風(fēng)池穴上緣，并指導(dǎo)患者主動(dòng)仰頭3次，以上操作時(shí)間約5min。

研究組：采取推拿治療聯(lián)合Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練。推拿治療方式、頻次與參照組相同。于推拿治療結(jié)束后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練，10遍/次，1次/d，至推拿療程結(jié)束時(shí)停止。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，由臥位逐漸過(guò)渡至坐位、站立位。訓(xùn)練動(dòng)作為：①頸部回縮。保持頭部中立位，平視前方，水平后移頭部至極限后停1s，放松恢復(fù)頭部至原位；②頸部回縮并后伸。重復(fù)頸部回縮動(dòng)作至頭部后移極限處停1s，頸前屈回至后縮處，后放松恢復(fù)至中立位，若患者狀態(tài)允許可于頸部回縮至極限處時(shí)作左右方向活動(dòng)；③頸部回縮并旋轉(zhuǎn)。重復(fù)頸部回縮動(dòng)作至頭部后移極限處時(shí)作旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈動(dòng)作，停1s后恢復(fù)至中立位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前后，參照《頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究》[2]評(píng)估患者疾病癥狀情況，量表總分為30分，評(píng)分越低則癥狀越嚴(yán)重，疾病癥狀改善率=治療前后評(píng)分差/總分與治療前評(píng)分差×100%；采用VAS（模擬視覺(jué)評(píng)分法）評(píng)估患者疼痛程度，量表總分為10分，評(píng)分越高則疼痛程度越重。

評(píng)估兩組患者臨床治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：治療后患者疾病癥狀完全消失，生命體征及功能恢復(fù)正常，癥狀改善率為90%或以上；②顯效：患者疾病癥狀、生命體征顯著改善，功能基本恢復(fù)，癥狀改善率為75%或以上但未達(dá)90%；③有效：患者疾病癥狀、生命體征有所改善，但仍有功能障礙，改善率為30%或以上但未達(dá)75%；④無(wú)效：患者疾病癥狀、生命體征及功能無(wú)明顯改善，且改善率低于30%。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS18.0軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)，療效指標(biāo)采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；癥狀改善評(píng)分、VAS評(píng)分指標(biāo)采?。ā纒）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。若P ＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者治療總有效率89.29%（25/28）顯著高于參照組75.00%（18/24），P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后疾病癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者癥狀改善評(píng)分、V.S 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.0 5）；治療后，研究組患者癥狀改善評(píng)分（27.36±2.85）顯著高于參照組（22.51±2.17），且VAS評(píng)分（1.4 0±1.0 5）顯著低于參照組（2.57±1.21）（P＜0.05）。

3 討論

頸性眩暈亦稱(chēng)為椎動(dòng)脈型頸椎病，主要疾病癥狀為惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、四肢無(wú)力、站立不穩(wěn)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病與頸椎失穩(wěn)、頸部本體感覺(jué)紊亂等有關(guān)，于中醫(yī)范疇屬眩暈、痹癥，多因頸部久勞所致，而中老年人因體弱、肝腎虧虛、氣血衰退等因素而易發(fā)病[3][4]。

臨床治療中年人頸性眩暈多采取推拿治療，有一定療效且廣泛應(yīng)用。但相較于推拿治療，采取Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合推拿治療的臨床效果更為顯著。結(jié)合本文數(shù)據(jù)結(jié)果可知，研究組患者治療總有效率顯著高于參照組，且治療后疾病癥狀評(píng)分顯著高于參照組，VAS評(píng)分顯著低于參照組，差異顯著。

推拿治療中年人頸性眩暈，有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、理筋整復(fù)的功效，對(duì)于肌纖維再生及肌力恢復(fù)有積極價(jià)值，同時(shí)能消除患者頸部疼痛。于枕后部位按揉能緩解椎動(dòng)脈刺激及壓迫，緩解眩暈癥狀，同時(shí)找準(zhǔn)頸枕部扳機(jī)點(diǎn)或枕部壓痛點(diǎn)行推拿，能減少頸椎本體感受器刺激，避免頸性眩暈的惡性循環(huán)。旋轉(zhuǎn)復(fù)位則能緩解頸部軟組織痙攣，進(jìn)而改善疾病癥狀[5][6]。

而Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練作為現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的一種，輔助推拿治療中年人頸性眩暈?zāi)苡行嵘R床療效。Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)矯正姿勢(shì)、醫(yī)療體操等形式打破“疼痛、痙攣、眩暈”這一循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到治療中年人頸性眩暈的目的。通過(guò)頸部回縮、后伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練逐步恢復(fù)機(jī)體頸椎伸肌力量，加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，在緩解眩暈、頸部疼痛同時(shí)，有效改善機(jī)體頸椎活動(dòng)度[7]。

總之，對(duì)中年人頸性眩暈患者采取Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合推拿治療能有效改善患者疾病癥狀及疼痛情況，療效顯著。