助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視對初產(chǎn)婦產(chǎn)前負性情緒及分娩方式依從性的影響

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）王亞娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年11月我院初產(chǎn)婦94例分為兩組，各47例。情景模擬組年齡21～41歲，平均（28.96±2.14）歲；常規(guī)組年齡22～40歲，平均（29.01±1.76）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)產(chǎn)科干預服務。情景模擬組基于常規(guī)組，實施助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視：①建立訪視小組，組員由18名助產(chǎn)士組成，并結合初產(chǎn)婦對分娩、妊娠及產(chǎn)后信息的不同需求、臨床實踐經(jīng)驗及專家指導，制定6個情景模擬訪視主題：妊娠晚期并發(fā)癥；分娩前征兆；自然分娩過程；剖宮產(chǎn)前1d；剖宮產(chǎn)術中與術后；分娩后建立親子關系。②情景模擬：于分娩前2～5d進行情景模擬，60min/次。首先由3名助產(chǎn)士播放影像資料，詳細介紹妊娠晚期并發(fā)癥與處理手段、臨產(chǎn)前征兆居家處理方法、剖宮產(chǎn)術實施方案、自然分娩過程，30min/次。其次，利用分娩模型指導產(chǎn)婦正確認識分娩過程及配合要點，并教會初產(chǎn)婦全身肌肉式放松等訓練方法，以減輕其產(chǎn)前焦躁、恐懼等復雜心理；應用剖宮模型講解與演繹剖宮術前、術中及術后注意事項，以消除初產(chǎn)婦對手術恐懼心理，提高手術配合度；借用新生兒模型指導初產(chǎn)婦及家屬反復練習新生兒袋鼠保暖法、喂養(yǎng)、撫觸及沐浴等操作，20min/次。最后由助產(chǎn)士結合情景演繹過程、結果解答初產(chǎn)婦疑問，滿足其認知需求，10min/次。

1.3 觀察指標 兩組產(chǎn)前負性情緒。干預前后分別以漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）量表進行判定，得分越低，焦慮、抑郁情緒越輕。兩組分娩方式依從性。以我院自制《初產(chǎn)婦分娩方式依從性調(diào)查問卷》對干預后進行評估，共計0～100分，分為完全依從（90～100分）、部分依從（71～89分）、未依從（0～70分），將部分依從、完全依從計入分娩方式依從性。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件分析，計量資料用±s)表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)前負性情緒 干預前情景模擬組HAMA評分為（21.47±1.85）分，HAMD評分為（20.97±2.64）分，常規(guī)組HAMA評分為（21.36±2.01）分，HAMD評分為（21.34±1.99）分，兩組對比無顯著差異（t1=0.276，P1=0.783；t2=0.767，P2=0.445）；干預后，情景模擬組HAMA評分為（9.74±2.10）分，HAMD評分為（10.33±1.54）分，常規(guī)組HAMA評分為（12.93±1.71）分，HAMD評分為（14.45±1.51）分，情景模擬組HAMA、H A M D 評分較常規(guī)組低（t1=8.0 7 5，P1=0.000；t2=13.096，P2=0.000）。

2.2 分娩方式依從性 干預后，情景模擬組25例完全依從，19例部分依從，3例未依從；常規(guī)組16例完全依從，20例部分依從，11例未依從。兩組分娩方式依從性比較，情景模擬組93.62%（44/47）較常規(guī)組76.60%（36/47）高（χ2=5.371，P=0.021）。

3 討論

隨著分娩期的進展，初產(chǎn)婦的心理會隨之發(fā)生劇烈變化，尤其是臨產(chǎn)前[1]。助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視可有效減輕初產(chǎn)婦未知恐懼感及不確定性，相較于常規(guī)產(chǎn)科干預服務，更具針對性、全面性、綜合性[2]。本研究針對初產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視，結果發(fā)現(xiàn)，干預后，情景模擬組HAMA、HAMD評分較常規(guī)組低，分娩方式依從性93.62%較常規(guī)組76.60%高（P ＜0.05）。表明該干預模式在一定程度上可顯著減輕焦慮、恐懼等產(chǎn)前負性情緒，提高分娩方式依從性。分析原因在于助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視利用影像視頻資料、情景演繹等方式，融合觀看、表演、訓練等內(nèi)容，改變醫(yī)學知識傳授方式，幫助初產(chǎn)婦直觀了解與掌握分娩過程、注意事項及處理手段，從而提高其分娩認知度，增強其分娩自控性，進而提高其分娩方式依從性，改善分娩結局。

綜上可知，助產(chǎn)士主導的情景模擬訪視應用于初產(chǎn)婦，可顯著排解產(chǎn)前負性情緒，提高分娩方式依從性。