不同配比頭孢哌酮舒巴坦鈉對肺部鮑曼不動桿菌感染患者炎癥因子的影響對比

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院（450007）張瑋

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年2月收治的89例肺部感染鮑曼不動桿菌肺部感染患者，均經X線胸片檢查確診有肺部感染[1]，3次痰液培養(yǎng)檢查鮑曼不動桿菌檢出，簽署知情同意書。擲幣法將其分為兩組，A組45例，男25例，女20例；年齡37～51（44.63±4.18）歲；平均急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分為（17.96±11.41）分，B組44例，男23例，女21例；年齡35～52（44.81±4.36）歲；平均APACHEⅡ評分為（18.07±11.34）分，兩組一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)依替米星（國藥準字H20020128，常州方圓制藥有限公司）0.3g/次，1次/d靜脈滴注、祛痰及吸氧等治療基礎上，A組予頭孢哌酮鈉舒巴坦（國藥準字H20023138，河南省新宜藥業(yè)股份有限公司）1∶1配比，每8h給藥3g靜滴，B組予該藥2∶1配比，同法治療，均治療2w。

1.3 觀察指標 細菌清除率：清除，2w末未檢測分離出致病菌；未清除，2w末致病菌仍有檢出；替換，2w末原致病菌無檢出，出現新病原菌，但患者未感染。炎癥因子：免疫透射法對兩組患者治療前及2w末降鈣素原（PCT）及C-反應蛋白（CRP）進行檢測與對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS22.0處理，計數資料以[n(%)]表示，x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 細菌清除率 A組細菌清除率77.78%（35/45）高于B組的56.82%（25/44），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子水平比較 A組治療2w末PCT水平（0.55±0.29）ng/mL及CRP水平（16.67±1.14）mg/L均低于B組（1.17±0.31）ng/mL、（17.93±1.16）mg/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鮑曼不動桿菌生命力頑強，消毒劑、紫外光照射及高溫消毒等常規(guī)消毒滅菌方法均對其效果十分有限。又因其對抗菌藥物極易產生耐受，對氯霉素、氨芐西林及前兩代頭孢菌素類均具有較高耐藥性，而β-內酰胺類、碳青霉烯類及第三代頭孢菌素類藥物對其抗菌效果較佳，故臨床多采用β-內酰胺類與氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯合用藥進行抗菌治療。其耐藥性形成原因包括頭孢菌素酶類及β-內酰胺酶的產生，該酶可與第三代頭孢菌素類藥物中的內酰胺環(huán)等活性部位進行結合、破壞，從而使其失活，抗菌效果難以發(fā)揮。舒巴坦為β-內酰胺酶競爭性、不可逆抑制劑，對除綠膿桿菌外的G-性及G+菌產生的β-內酰胺酶均有一定抑制效果，同時其本身也具有較弱的抗菌活性。其可使鮑曼不動桿菌對β-內酰胺酶形成的相關性膜蛋白表達降低，從而誘發(fā)耐藥U幣安選擇窗（MSW）的形成，故臨床其使用多建議與其他藥物聯合用藥。頭孢哌酮鈉對多數G-菌、G+菌及部分厭氧菌都具有良好的抗菌效果，但其結構對β-內酰胺酶敏感性較高，故鮑曼不動桿菌對其易產生耐藥。頭孢哌酮舒巴坦鈉為上述兩種藥物的復方制劑，其中舒巴坦可不可逆性的結合鮑曼不動桿菌產生的β-內酰胺酶，使其永久性的失活，抑制并減少其對頭孢哌酮的影響，兩藥合用具有明顯的協同增效作用。本研究顯示，A組2w末細菌清除率較B組高，表明兩藥1∶1配比具有較佳滅菌活性。細菌感染及膿毒血癥等均可誘發(fā)機體應激性炎癥反應的發(fā)生，導致降鈣素原（PCT）血漿水平的升高，細菌種類、感染部位的類型及大小均可對其水平產生影響，故其水平高低可用于全身性炎癥活躍程度的評價指標，此外鮑曼不動桿菌感染后患者血清C反應蛋白及降鈣素水平均應激性增高，本研究中A組治療2w末降鈣素原水平及CRP均明顯降低，且低于B組，此與熊潔等人[2]研究結果一致，此外其研究還表明1∶1藥物配比下，肺部感染患者咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀恢復時間均較2∶1配比短，縮短患者ICU住院時間及機械通氣時間，效果顯著。

綜上，頭孢哌酮舒巴坦鈉可抑制多種細菌產生的β-內酰胺酶活性的同時，充分發(fā)揮頭孢哌酮的抗菌效果，應用于肺部鮑曼不動桿菌感染患者，細菌控制率顯著，炎癥水平改善明顯。