精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育模式在對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和實(shí)踐教學(xué)的思考

黃國(guó)棟，吳映霖，陳少卿通訊作者，肖振

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌)

0 引言

高層次、復(fù)合型中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)教育是醫(yī)學(xué)科在新形勢(shì)下的重中之重。而中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)雖然在不斷改革，但仍然存在很多不足，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)仍然不能很好的和社會(huì)需求接軌，筆者認(rèn)為只有通過(guò)更深層的教學(xué)改革才能找到一條消除學(xué)校教學(xué)和社會(huì)需求之間鴻溝的教學(xué)之路。

1 我國(guó)中醫(yī)護(hù)理培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

1.1 理論教學(xué)中存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)模式存在弊端。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)主要是以圖解和口頭講授的方式開(kāi)展教學(xué)，然而由于中醫(yī)護(hù)理招生數(shù)量擴(kuò)大及應(yīng)試教育的局限效應(yīng)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的知識(shí)背景、學(xué)習(xí)能力、求知欲望、綜合素養(yǎng)參差不齊，存在著基礎(chǔ)理論功底薄弱或欠缺的現(xiàn)狀。加之中醫(yī)護(hù)理學(xué)生教學(xué)內(nèi)容涉及到西外、消化、腫瘤、病理、生理等內(nèi)、外科知識(shí)與技能面較廣，并且非常的復(fù)雜抽象，同時(shí)其對(duì)于學(xué)生的理論化程度要求也是十分的高，所以導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)難度較大。并且這種教學(xué)模式過(guò)于重視基礎(chǔ)理論的講授，對(duì)于學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)則是比較忽視，而這就嚴(yán)重的影響到學(xué)生臨床護(hù)理思維能力和手術(shù)動(dòng)手能力和技能的提升，影響學(xué)習(xí)效果。

1.2 實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)學(xué)治療手段的多樣化及醫(yī)學(xué)治療個(gè)體化進(jìn)程的快速發(fā)展，使得臨床中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)取得了顯著的成效，尤其是近年來(lái)，SARS，冠狀病毒肺炎的中醫(yī)防護(hù)和護(hù)理，還有現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了醫(yī)學(xué)治療理念的不斷更新和中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的日新月異，這給中醫(yī)護(hù)理患者帶來(lái)了新的曙光，中醫(yī)的治療也將進(jìn)入——“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”(Precision Medicine)時(shí)代[1]。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下，就需要新型個(gè)體化治療，以多角度來(lái)思考和防治疾病，進(jìn)而達(dá)到精準(zhǔn)的護(hù)理和治療[2]。但是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理教師教學(xué)觀念仍落后。教師在教學(xué)過(guò)程中普遍把理論教學(xué)放在首位，實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)都是有時(shí)間才考慮的，這些理念導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中“重理輕實(shí)”，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展得少。很多學(xué)校實(shí)驗(yàn)條件有限，學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)少。很多學(xué)校的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地?fù)頂D，實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備陳舊，造成學(xué)生即便有實(shí)踐課，練習(xí)的機(jī)會(huì)也不多，很多同學(xué)上實(shí)踐課只看不練。此外很多學(xué)校為了便于管理，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放進(jìn)行時(shí)間的限制，導(dǎo)致學(xué)生的練習(xí)機(jī)會(huì)減少，實(shí)踐熱情降低，不利于實(shí)踐技能的掌握。另外很多教師重視操作實(shí)踐本身，忽視學(xué)生其他能力的培養(yǎng)。很多學(xué)校開(kāi)設(shè)了實(shí)踐課，老師在實(shí)踐課給同學(xué)們的要求也僅僅是圍繞著學(xué)生中醫(yī)護(hù)理開(kāi)設(shè)的操作實(shí)踐本身，忽視了學(xué)生例如溝通能力、分析解決問(wèn)題能力、人文關(guān)懷等其他能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。還有很多學(xué)校實(shí)踐學(xué)時(shí)設(shè)置不夠合理。鑒于此，這種傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已難以滿(mǎn)足新時(shí)代中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向的需求，而大力推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，在實(shí)驗(yàn)室和病房之間構(gòu)建一條快速通道，培養(yǎng)出臨床一科研復(fù)合型中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才迫在眉睫。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育模式在中醫(yī)護(hù)理理論和實(shí)踐教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1 加強(qiáng)高水平師資隊(duì)伍，構(gòu)建科學(xué)合理的教學(xué)體系。

全面引進(jìn)國(guó)內(nèi)外高層次人才，優(yōu)化師資隊(duì)伍的年齡、學(xué)術(shù)及科研結(jié)構(gòu)等，不斷加強(qiáng)教師的職業(yè)生涯規(guī)劃和教育培訓(xùn)工作，積極參與高校間的學(xué)術(shù)交流訪(fǎng)問(wèn)及教學(xué)科研合作，重視國(guó)內(nèi)外各種重大學(xué)術(shù)會(huì)議，把這些學(xué)習(xí)作為高校教師職業(yè)培訓(xùn)與再教育的新常態(tài)，不斷促進(jìn)教師隊(duì)伍的發(fā)展。由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科本專(zhuān)業(yè)涉及到西外、消化、腫瘤、病理、生理等內(nèi)、外科知識(shí)與技能。吸收這幾個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家教授讓他們參與中醫(yī)護(hù)理的研究和教學(xué)對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。老師強(qiáng)則學(xué)生強(qiáng)，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)生奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是作為一名合格的中醫(yī)護(hù)理護(hù)士至關(guān)重要的先決條件。

2.2 構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”和微信等多樣化教學(xué)體系提高理論學(xué)習(xí)的效率

教師課程講授應(yīng)改變傳統(tǒng)“填鴨式”的模式，適當(dāng)運(yùn)用多媒體教學(xué)，化抽象為具體，讓深?yuàn)W的知識(shí)簡(jiǎn)單化。同時(shí)課堂中多運(yùn)用課堂討論、情景教學(xué)、角色扮演、案例法等新的教學(xué)方法，開(kāi)拓學(xué)習(xí)思路，增加學(xué)習(xí)興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學(xué)習(xí)過(guò)程中的枯燥乏味。例如講到中藥部分的時(shí)候可以運(yùn)用中藥飲片、煎藥器具等進(jìn)行情景教學(xué)；講到中醫(yī)常見(jiàn)病護(hù)理的時(shí)候可以采用案例法。此外還可以組建學(xué)習(xí)小組，給每個(gè)小組一些問(wèn)題，讓同學(xué)們通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量解決問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)小組的形式讓小組成員之間相互協(xié)作，相互提高，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍的同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)體系，引進(jìn)3D打印技術(shù)進(jìn)行解剖教學(xué)。全新的教學(xué)模式將專(zhuān)業(yè)化的教學(xué)搭建在以互聯(lián)網(wǎng)為主體的平臺(tái)上，為專(zhuān)業(yè)性教學(xué)提供了獨(dú)特的配置和空間[3]。引入“互聯(lián)網(wǎng)+”和微信教學(xué)后，整體教學(xué)回歸到最根本的以學(xué)生自身為主體的自主開(kāi)放式學(xué)習(xí)模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”讓學(xué)習(xí)變得更自主更便捷更開(kāi)放，它充分強(qiáng)調(diào)分享交流而非閉門(mén)造車(chē)，強(qiáng)調(diào)成就了學(xué)生也成就了教學(xué)模式的新格局[4]。通過(guò)微信學(xué)生遇到臨床疑難病例、會(huì)診、或有不懂的問(wèn)題等可以隨時(shí)和老師溝通交流，提高理論學(xué)習(xí)的效率。

2.3 精心做好恰當(dāng)結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃

在熟悉護(hù)理各章節(jié)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，認(rèn)真推敲、依據(jù)大綱選取要講解的內(nèi)容，并恰當(dāng)融入中醫(yī)知識(shí)。每一個(gè)疾病由概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施到健康教育，準(zhǔn)確歸納整理，從理論到實(shí)踐，逐漸展開(kāi)，使有關(guān)的中醫(yī)西醫(yī)的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、通俗易懂。

2.4 在護(hù)理教學(xué)中滲透中醫(yī)知識(shí)

護(hù)理評(píng)估是為發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題所做的資料記錄，將護(hù)理檢查法、交談法與觀察法等臨床護(hù)理方法和中醫(yī)四診結(jié)合起來(lái)，使臨床護(hù)理資料的收集更為詳實(shí)。還可運(yùn)用相關(guān)中醫(yī)知識(shí)對(duì)外科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，如將中醫(yī)的辨證論治和整體觀念與現(xiàn)代臨床護(hù)理理念相結(jié)合，就更容易確定護(hù)理診斷[3]。在制定護(hù)理措施時(shí)可以把“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本同治”等中醫(yī)治則融入其中，從而確定護(hù)理問(wèn)題解決的先后順序。對(duì)臨床病人的心理社會(huì)評(píng)估及護(hù)理措施，也可使用中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行充實(shí)。在外科病人飲食護(hù)理中，通過(guò)辯證使用中醫(yī)膳食達(dá)到藥食互補(bǔ)，既提高營(yíng)養(yǎng)，又克服藥物的毒副作用，促進(jìn)病人康復(fù)。

2.5 樹(shù)立中醫(yī)護(hù)理學(xué)生創(chuàng)新性意識(shí)

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，中醫(yī)護(hù)理學(xué)生應(yīng)不斷注入新思維新理念，拓寬視野，樹(shù)立強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)。只有在強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)引導(dǎo)下，產(chǎn)生強(qiáng)烈的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)，確立創(chuàng)新目標(biāo)，充分發(fā)揮創(chuàng)造潛能，才能使我們的中醫(yī)護(hù)理研究在國(guó)際上搶占科技制高點(diǎn)。創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，需營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)術(shù)氛圍，定期舉辦創(chuàng)新課程大講堂，積極參與國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，針對(duì)最新國(guó)際前沿?zé)狳c(diǎn)和領(lǐng)域開(kāi)設(shè)相關(guān)學(xué)術(shù)講座，均有助于啟發(fā)中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

2.6 注重研究資源共享與合理配置

目前在中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域，基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐各環(huán)節(jié)相脫節(jié)的現(xiàn)象仍普遍存在?；A(chǔ)研究人員不注重科研成果以及解決實(shí)際問(wèn)題的可行性，臨床工作者不能跟進(jìn)國(guó)際前沿問(wèn)題或缺乏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能，這就造成了研究資源的很大浪費(fèi)。我們應(yīng)當(dāng)拓展新的合作領(lǐng)域，建立更為廣泛和穩(wěn)固的合作渠道，為學(xué)生搭建更廣闊的研究平臺(tái)和空間，這就需要政府機(jī)構(gòu)、高校、高新生物科技產(chǎn)業(yè)、醫(yī)院等多方面力量來(lái)共同推進(jìn)，更需要多學(xué)科背景的人員從臨床角度出發(fā)進(jìn)行切實(shí)合作，才能逐步形成“產(chǎn)學(xué)研”一條龍的發(fā)展模式。

3 結(jié)語(yǔ)

進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的關(guān)系變得更加緊密，在培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的過(guò)程中潛移默化地傳授轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，鼓勵(lì)學(xué)生將基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐雙向交叉與貫通，便有望在不遠(yuǎn)的將來(lái)，快速提升我國(guó)中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的原創(chuàng)能力，最終推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。