鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院感染管理存在的問題及對策

王麗麗，湯怡，丁嫻，董青

（1.江蘇省沭陽縣韓山人民醫(yī)院，江蘇；2.江蘇省沭陽縣南關(guān)醫(yī)院，江蘇；3.江蘇省沭陽縣韓山鎮(zhèn)衛(wèi)計中心，江蘇）

0 引言

醫(yī)院感染（以下簡稱院感）是涉及臨床、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)及醫(yī)院管理等的綜合性學(xué)科[1]。醫(yī)院感染防控需要醫(yī)院內(nèi)多專業(yè)協(xié)同。作為最基層的醫(yī)療機構(gòu)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、婦幼保健等服務(wù)，所有的業(yè)務(wù)活動均對醫(yī)院感染預(yù)防控制提出較高要求。院感管理是基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力的基礎(chǔ)。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院感染管理存在的問題

1.1 感染防控意識不強與技能培訓(xùn)不足

首先，感染防控工作和醫(yī)院其它管理工作有一定差異，感染防控措施落實與否不易被察覺[2]；其次，基層醫(yī)院感染防控工作，往往蘊含在行為習(xí)慣、工作流程之中，重在完善制度和狠抓落實，無形多于有形；三是系統(tǒng)性的院感管理工作產(chǎn)生的成效往往有一定的滯后性，同時出現(xiàn)問題也往往會經(jīng)過一定的“潛伏期”，通常不會產(chǎn)生“立竿見影”效果。因此，對于少數(shù)缺少管理文化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，存在醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識不強，知識技能不足的實際問題。僥幸心態(tài)和急功近利使得各種措施難以落實。

1.2 醫(yī)療廢棄物過程管理存在薄弱環(huán)節(jié)

雖然國家及地方層面紛紛出臺關(guān)于加強醫(yī)療廢棄物管理的規(guī)范，但在實際執(zhí)行過程中，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于重視程度不夠，心存僥幸，落實制度不實不細(xì)。具體表現(xiàn)在：一是不能依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類管理，醫(yī)療垃圾被混入到生活垃圾中，容易導(dǎo)致廢棄物被擴散，甚至流入社會，導(dǎo)致疾病的傳播風(fēng)險，對群眾身心健康帶來威脅，或者病理性垃圾混入化學(xué)性垃圾，為垃圾分類處置帶來困難；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的暫存管理存在諸多問題[3]。如轉(zhuǎn)運不及時導(dǎo)致暫存超過2d 以上、暫存期間未對醫(yī)療廢棄物及場所進(jìn)行定時清潔、消毒；由于醫(yī)療廢棄物裝袋過滿、散落以及防滲漏、防蚊蟲措施不力，對周圍環(huán)境及運輸工具產(chǎn)生污染。

1.3 醫(yī)療污水消毒處理欠規(guī)范

醫(yī)院污水處理、監(jiān)測是醫(yī)院感染防控工作的重要工作內(nèi)容。10年前曾有學(xué)者撰文指出，我國醫(yī)療機構(gòu)污水管理現(xiàn)狀令人擔(dān)憂[4]。而目前基層醫(yī)療機構(gòu)的污水處理現(xiàn)狀仍存在較多問題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對污水消毒處理重要性認(rèn)識不足，未按要求建設(shè)污水處理設(shè)施并保證正常運轉(zhuǎn)，未對產(chǎn)生的污水進(jìn)行消毒處理而直接排放；二是污水處理設(shè)施、設(shè)備簡陋、老化；三是追求節(jié)約成本，購買質(zhì)次價廉的消毒劑，致使消毒效價低；五是污水消毒處理缺少過程控制，無法有效保障消毒效果。

2 加強基層基療機構(gòu)院感管理的對策

2.1 健全醫(yī)院感染管理體系，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同樣要將醫(yī)院感染管理工作提升到足夠的認(rèn)識高度，在院級層面要成立醫(yī)院感染管理委員會，同時醫(yī)院要設(shè)置專職院感管理崗位。委員會-院感專員-科室的三級質(zhì)控管理體系的作用的充分發(fā)揮，是保證醫(yī)院感染防控措施有效落實的前提。

要建立、健全相關(guān)規(guī)章制度體系，明確各類人員在院感防控中的責(zé)任。制定系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制工作流程，充分發(fā)揮感控管理人員的作用。質(zhì)控人員要嚴(yán)格監(jiān)督感控措施、 流程是否正確執(zhí)行。醫(yī)院定期召開質(zhì)控例會，其中必須將院感工作作為重要的講評內(nèi)容，通報院感工作落實情況，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。

2.2 增強醫(yī)務(wù)人員院感防控意識，提高防控能力

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平有待提升也是醫(yī)院感染預(yù)防管理水平不高的本源所在。因此基層醫(yī)療機構(gòu)要重視對員工進(jìn)行崗前、在崗相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，明確業(yè)務(wù)職責(zé)，模擬安全防護(hù)及醫(yī)療廢棄物緊急處理情境。建立監(jiān)督、檢查、監(jiān)管機制，倒逼醫(yī)務(wù)人員形成執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理制度的習(xí)慣。同時安排定期考核以測評醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識水平，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理工作的制度化、規(guī)范化。

在實際工作中，我們的體會是：具有一定工齡的醫(yī)務(wù)人員對院感知識的理解和掌握要高于新入職員工。其主要原因是，在一定的工作實踐中，醫(yī)院感染管理知識和技能的不斷強化對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為產(chǎn)生了潛移默化的影響，使其形成良好的工作習(xí)慣。此特點也提示我們，要將新入職和低年資醫(yī)務(wù)人員作為培訓(xùn)的重點。當(dāng)然，定期進(jìn)行全員院感知識培訓(xùn)是傳播相關(guān)領(lǐng)域新動態(tài)、新知識的必要手段。

2.3 充分利用信息化手段，提高院感防控工作效率

醫(yī)院感染事件往往在病原學(xué)上不易判定，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且常常不典型，診斷時需要微生物學(xué)定性、定量、定位分析。院感質(zhì)控數(shù)據(jù)提取費時、費力，給醫(yī)院感染管理工作增加了難度。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要善于應(yīng)用信息化手段抓好組織落實，科學(xué)監(jiān)測，嚴(yán)格管理，對院感隱患和事件及時發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、追蹤和處置，如在醫(yī)院信息系統(tǒng)中安裝使用“醫(yī)院感染管理系統(tǒng)軟件”，“醫(yī)療廢棄物管理軟件”，助力醫(yī)院感染管理，為管理決策提供可靠依據(jù)。

為了實現(xiàn)醫(yī)院感染指標(biāo)的實時監(jiān)測，可以通過升級信息系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)平臺，自動整合電子病例、檢驗信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對院感病例進(jìn)行診斷和監(jiān)測。同時也可以通過數(shù)據(jù)的采集與智能分析，對醫(yī)院感染疑似病例進(jìn)行預(yù)警，盡早采取干預(yù)手段，預(yù)防感染爆發(fā)事件發(fā)生。

2.4 全面加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，實現(xiàn)廢棄物閉環(huán)管理

重視醫(yī)療廢廢物分類收集 各服務(wù)單元對醫(yī)療工作中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實行分類收集，統(tǒng)一黑、黃、紅三色標(biāo)識系統(tǒng)。醫(yī)療廢棄物管理做至專人、專帳，交接有驗收、有記錄，內(nèi)容包括：醫(yī)療垃圾重量、數(shù)量、來源、種類。嚴(yán)格執(zhí)行垃圾分類管理，堅決杜絕不同類別垃圾混裝。設(shè)置固定的運送動線、專用通道和貨梯。醫(yī)療廢物貯存符合要求，科內(nèi)存放不得大于24h，暫存地不超過2d。規(guī)范暫存站與專業(yè)醫(yī)療廢物處理公司之間的交接程序。

醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)務(wù)專員、護(hù)理專員要根據(jù)醫(yī)療廢棄物管理要求，認(rèn)真履行職責(zé)，加強檢查督查，形成對全院醫(yī)療廢物管理的合力，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，保證醫(yī)療廢物處理各個環(huán)節(jié)的規(guī)范。

2.5 落實醫(yī)療機構(gòu)對污水消毒處理的主體責(zé)任

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)在新建、改建時，必須嚴(yán)格按照要求建設(shè)醫(yī)院污水處理站，經(jīng)專業(yè)機構(gòu)驗收合格后方可投入使用。醫(yī)療機構(gòu)法定代表人是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、總務(wù)管理人員的責(zé)任，定期開展監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)。同時應(yīng)加強對污水消毒處理從業(yè)人員相關(guān)法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范和專業(yè)技能的培訓(xùn)，對污水消毒處理人員實行資質(zhì)準(zhǔn)入。

在采購消毒產(chǎn)品時，按照《消毒管理辦法》規(guī)定索取“三證”。對污水消毒處理進(jìn)行嚴(yán)格的過程管理。消毒產(chǎn)品使用方法、用量須符合行業(yè)規(guī)范。對用藥量適時進(jìn)行調(diào)整，保證藥物與污水有足夠的的接觸時間。污水消毒效果監(jiān)測，采取自行檢測與專業(yè)檢測機構(gòu)相結(jié)合的方式，從而驗證和保證消毒效果。