2019 新型冠狀病毒肺炎疫情下確診孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

楊亞榮

(湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州)

0 引言

2019年12月，湖北省武漢市爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV），短時(shí)間內(nèi)波及湖北省其他地區(qū)乃至全國(guó)。對(duì)于新型冠狀病毒肺炎，人群普遍易感，孕產(chǎn)婦作為特殊感染群體，更易發(fā)生并發(fā)癥，且疾病可進(jìn)展為重癥[1]。目前，雖無(wú)明確證據(jù)顯示新型冠狀病毒會(huì)導(dǎo)致母胎垂直傳播，但確診孕產(chǎn)婦的心理健康將受到一定影響，由于疾病帶來(lái)的困擾、隔離本身的孤獨(dú)感以及出于對(duì)自己和胎兒的擔(dān)心，孕產(chǎn)婦心理將承受巨大壓力，這需要護(hù)理人員用更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能幫助孕產(chǎn)婦緩解心理焦慮，提高孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)疾病和戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好的進(jìn)行分娩[2,3]，且有助于護(hù)患關(guān)系的改善，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平。

心理護(hù)理是指在護(hù)理的全過(guò)程中護(hù)理人員以護(hù)理學(xué)理論為指導(dǎo)，掌握孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解孕產(chǎn)婦的心理需要，以其言語(yǔ)和行為影響和改變?cè)挟a(chǎn)婦不健康的心理狀態(tài)和行為，提高孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力[4]，發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，采取個(gè)體化、具體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，及時(shí)更新疫情知識(shí)，熟練掌握相關(guān)理論，立足早期干預(yù)，科學(xué)、有效地做好治療、護(hù)理及疫情防控工作，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展[5]。下面介紹確診孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和心理護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新型冠狀病毒爆發(fā)以來(lái)，湖北省荊州市婦幼保健院收治院內(nèi)首例確診感染的孕產(chǎn)婦，于2020年2月4日14時(shí)20分分娩活男嬰。該孕產(chǎn)婦年齡29歲，無(wú)武漢旅居史，為第三胎，因“孕37+6周，感干咳4 天伴發(fā)熱3 天”入院，確診新型冠狀病毒肺炎，為輕癥患者，除此之外無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病。

1.2 確診孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)

（1）恐慌焦慮期：由于新型冠狀病毒肺炎屬新發(fā)傳染病，目前對(duì)其認(rèn)識(shí)和治療措施不夠完善，缺乏有效的臨床治療手段，多依賴(lài)于患者自身免疫力及臨床輔助治療，一旦確診或疑似2019-nCoV，孕產(chǎn)婦發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀[1]。該確診孕產(chǎn)婦剛被確診時(shí)不愿意接受被感染的事實(shí)，且經(jīng)流行病學(xué)診斷調(diào)查后，疑可能因近期去超市購(gòu)物而感染，確診后需要與外界隔離，孕產(chǎn)婦內(nèi)心恐懼、焦躁不安[6]，時(shí)常因孕期未保護(hù)好自己而讓胎兒陷入危險(xiǎn)境地感到自責(zé)，與人交流減少，不愿吐露自己的心聲，對(duì)待治療缺乏主動(dòng)性，可能是因?yàn)楹ε轮委熕幬飩μ海橛休p微抑郁，情緒不高，但恐自身疾病加重，精神高度緊張，此階段持續(xù)數(shù)天或數(shù)周；（2）怨恨悲觀(guān)期：孕產(chǎn)婦自感無(wú)辜，或遷怒于使之感染的人，甚至責(zé)備政府控制感染力度不夠，而產(chǎn)生悲觀(guān)怨恨的情緒，孕產(chǎn)婦對(duì)于自身情緒的無(wú)法疏解和難以控制，進(jìn)而影響疾病治療和身體健康，也不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]，在此期間，孕產(chǎn)婦食欲減退，伴焦躁失眠等情況；（3）逐漸平靜期：按照《湖北省新型冠狀病毒肺炎疑似或確診孕產(chǎn)婦緊急情況下分娩處置預(yù)案（試行）》的通知，每名孕產(chǎn)婦僅允許1 名人員陪產(chǎn)。臨近產(chǎn)期，患者丈夫在進(jìn)行三級(jí)防護(hù)后被允許進(jìn)入隔離區(qū)進(jìn)行陪產(chǎn)，隨著醫(yī)護(hù)人員及家屬的陪伴與自身疾病的好轉(zhuǎn)，孕產(chǎn)婦的情緒得到很大改善，負(fù)面情緒次數(shù)減少，表情舒展，偶有唱歌、朗讀等娛樂(lè)休閑活動(dòng)，與醫(yī)護(hù)人員溝通加強(qiáng)、信任加強(qiáng)，其飲食也逐漸恢復(fù)；（4）坦然面對(duì)期：預(yù)產(chǎn)期臨近，孕產(chǎn)婦能及時(shí)調(diào)整心態(tài)迎接新生兒的到來(lái)，積極學(xué)習(xí)生產(chǎn)時(shí)所需知識(shí)與注意要點(diǎn)，在家屬的近距離陪伴下，孕產(chǎn)婦能與護(hù)理人員有效溝通，不斷磨合。

1.3 確診孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

（1）尊重與關(guān)心：首先，孕產(chǎn)婦在確診為新型冠狀病毒后要立即進(jìn)行隔離治療，輕癥患者可在市級(jí)具有助產(chǎn)資格的發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療及分娩，無(wú)需上轉(zhuǎn)，以避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間的人員感染[8]。入院后，需客觀(guān)準(zhǔn)確告知孕產(chǎn)婦病情，普及新型冠狀病毒肺炎知識(shí)，使孕產(chǎn)婦能接納現(xiàn)狀[9]、正確認(rèn)識(shí)自身疾病[10]，尤其要告知孕產(chǎn)婦治療對(duì)胎兒的影響程度，使之不過(guò)度焦慮，不過(guò)于輕視，不斷鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦積極配合治療，主動(dòng)調(diào)整情緒，正常飲食，充足睡眠，增強(qiáng)自身的抗病能力，以便更好的供給胎兒營(yíng)養(yǎng)[11]；（2）溝通與理解：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解孕產(chǎn)婦心理健康狀況及身體恢復(fù)情況，根據(jù)疾病變化不斷調(diào)整護(hù)理方案與對(duì)策。孕產(chǎn)婦由于隔離不能與外界接觸，難免感到孤獨(dú)與不安，護(hù)理人員要讓孕產(chǎn)婦理解醫(yī)院的很多隔離措施，是為了避免疾病的擴(kuò)散，并防止傳染給別人，是對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的關(guān)心與理解，給予信心支持；（3）需要與感受：告訴孕產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)表達(dá)自己內(nèi)心的需求和感受，把負(fù)面情緒及時(shí)發(fā)泄出來(lái)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通咨詢(xún)，得到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)?？扇硇耐度氲揭豁?xiàng)自己喜歡的活動(dòng)中，比如聽(tīng)歌、朗讀、看小說(shuō)等；（4）生產(chǎn)知識(shí)教育：對(duì)孕產(chǎn)婦治療的同時(shí)不能忽視對(duì)其生產(chǎn)知識(shí)的宣講，隨著生產(chǎn)時(shí)間的臨近，孕產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，尤其是自身感染新冠肺炎更會(huì)擔(dān)心胎兒健康情況以及生產(chǎn)帶來(lái)的疼痛[12]，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)期健康教育，了解孕產(chǎn)婦內(nèi)心想法，不斷進(jìn)行安撫；（5）家屬關(guān)懷與支持：孕產(chǎn)婦進(jìn)行隔離時(shí)，允許一位家屬進(jìn)行陪伴，親人對(duì)于孕產(chǎn)婦的心理支持、疾病恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用，是其他醫(yī)療護(hù)理不可替代的。隔離期間，如果孕產(chǎn)婦體力允許，應(yīng)多與家人進(jìn)行溝通。另外，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者家屬交流，安撫家屬情緒，讓家屬以一個(gè)積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度鼓勵(lì)支持孕產(chǎn)婦，以便更好的幫助孕產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正常的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。只有取得家庭成員更多的支持, 共同科學(xué)地協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)及產(chǎn)后活動(dòng)、飲食和衛(wèi)生, 才能提高產(chǎn)婦依從性, 促進(jìn)產(chǎn)婦健康水平和產(chǎn)后康復(fù)及科學(xué)育嬰[13]。

2 結(jié)果

新型冠狀病毒肺炎確診的孕產(chǎn)婦，其心理將受到巨大的壓力，不僅處于自身健康的焦慮，更多的是對(duì)于胎兒的擔(dān)心與自責(zé)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理健康問(wèn)題。本次觀(guān)察的孕產(chǎn)婦情緒變化明顯，由開(kāi)始的驚愕、難以接受到情緒低迷、委屈、抑郁，軀體出現(xiàn)失眠、食欲減退等癥狀，但是在醫(yī)護(hù)人員及家屬的心理疏導(dǎo)、護(hù)理和照顧之后，負(fù)面情緒改善，逐漸接受現(xiàn)實(shí)并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療，最終順利產(chǎn)下新生兒。因此對(duì)于確診孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，以便幫助孕產(chǎn)婦積極戰(zhàn)勝疾病，順利分娩胎兒。

3 討論

通過(guò)此次臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)確診孕產(chǎn)婦的心理壓力和焦慮要高于普通孕產(chǎn)婦。這種焦慮和不安等負(fù)面情緒一方來(lái)自于疾病本身，孕產(chǎn)婦作為特殊群體，體質(zhì)特殊，稍有不慎將出現(xiàn)嚴(yán)重后果，另一方面，新型冠狀病毒肺炎感染的孕產(chǎn)婦需要住進(jìn)隔離病房，并設(shè)置隔離區(qū)，這種不安使原本因孕晚期而出現(xiàn)負(fù)面情緒的孕產(chǎn)婦更加緊張焦慮。所以，為使孕產(chǎn)婦有積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)去面對(duì)治療與生產(chǎn)，需要有醫(yī)護(hù)人員和助產(chǎn)士認(rèn)真的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷與其進(jìn)行溝通交流，了解心理變化和情感需求，使孕產(chǎn)婦能愉快的迎接新生命的到來(lái)[14]。但是孕產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，在對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，還需要家屬的配合與支持，家庭的支持對(duì)產(chǎn)婦和新生兒來(lái)說(shuō)具有巨大心理力量。

不僅是對(duì)新型冠狀病毒肺炎感染的孕產(chǎn)婦，在對(duì)普通孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，也要注重心理護(hù)理的干預(yù)?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注心理因素對(duì)孕產(chǎn)婦及其胎兒的影響，心理護(hù)理在整個(gè)圍產(chǎn)期逐漸受到重視[15]。心理護(hù)理是一門(mén)新興的學(xué)科，在護(hù)理工作中有很重要地位，要想為患者服務(wù)的好，就必須了解患者的心理活動(dòng)，并依據(jù)患者的心理活動(dòng)規(guī)律采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理措施[16]，尤其是新發(fā)傳染病的孕產(chǎn)婦更是存在很多的心理問(wèn)題，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的心理疏導(dǎo)。目前心理護(hù)理越來(lái)越多的受到重視和應(yīng)用，但還有很多值得深入探討學(xué)習(xí)的地方，需要我們廣大醫(yī)護(hù)工作者繼續(xù)努力，也便于維護(hù)更好的醫(yī)患關(guān)系。