新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門(mén)診護(hù)理管理體會(huì)

陳露，黃宇霞，楊彩練，張芳，劉雅璇，黃嘉鈴

（柳州市人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，廣西 柳州）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種新發(fā)現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，重癥患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克及多器官功能衰竭等[1]。世界衛(wèi)生組織將其命名為“2019 新型冠狀病毒”（2019-nCoV）[2]。發(fā)熱門(mén)診是為有流行病學(xué)史和發(fā)熱病人設(shè)立，達(dá)到排查疑似傳染病例目的，使傳染性疾病得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療[3]，是疫情防控的第一道防線。我院作為新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，在醫(yī)院防控領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，護(hù)理部制定了一系列切實(shí)可行應(yīng)對(duì)策略,保證了疫情防控診查工作順利進(jìn)行,現(xiàn)將我院護(hù)理管理方法報(bào)告如下。

1 發(fā)熱門(mén)診區(qū)域管理

1.1 發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)域劃分管理清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，分別張貼明顯標(biāo)識(shí)，明確管理要求。每個(gè)區(qū)之間有相應(yīng)的緩沖間，各區(qū)域間必須有門(mén)隔斷，相對(duì)的門(mén)不能同時(shí)開(kāi)，避免空氣對(duì)流。明確規(guī)定各區(qū)域功能，各類工作人員進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診嚴(yán)格按指定路線進(jìn)出；穿、脫防護(hù)用品的流程和操作步驟上墻，使操作者一目了然，大家相互督促檢查,確保醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各區(qū)域的穿脫防護(hù)用品的原則，有效避免交叉感染。

1.2 我院發(fā)熱門(mén)診區(qū)域設(shè)置有獨(dú)立繳費(fèi)處、標(biāo)本采集室、檢驗(yàn)部、CT 室、藥房等，基本滿足發(fā)熱患者診療需求，使可疑病例在篩查過(guò)程中能高效診療，盡量減少流動(dòng)及縮小活動(dòng)范圍減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 護(hù)理人員管理

2.1 科學(xué)合理調(diào)配護(hù)理人力資源

疫情形式嚴(yán)峻而復(fù)雜，為提高工作效能，我院實(shí)行護(hù)理人事借調(diào)、崗位固定的原則。疫情初期通過(guò)評(píng)估，合并同一科室的兩個(gè)護(hù)理單元，抽調(diào)一整個(gè)護(hù)理單元負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診預(yù)檢分診工作，崗位固定可以提高護(hù)理人員工作責(zé)任心、不斷積累、總結(jié)寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，避免重復(fù)培訓(xùn)，便于組織管理。此外，從各護(hù)理單元抽調(diào)工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員，組成相對(duì)固定的引導(dǎo)崗、采血崗、信息督導(dǎo)崗等相互配合完成發(fā)熱門(mén)診診查工作。全院護(hù)理人員均接受規(guī)范、系統(tǒng)培訓(xùn)，處應(yīng)急儲(chǔ)備狀態(tài)，其優(yōu)勢(shì)在所有人員能迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，避免每次增補(bǔ)支援都需要花大量時(shí)間精力培訓(xùn)。

秉持人文關(guān)懷，醫(yī)院對(duì)對(duì)抗擊疫情一線的工作人員予適當(dāng)休整，有利于保障戰(zhàn)斗力，使每一位護(hù)士都以最佳的狀態(tài)工作，發(fā)揮出最大的工作潛力，確保最佳的護(hù)理質(zhì)量[4]。

2.2 人員培訓(xùn)及考核

發(fā)熱門(mén)診所有人員必須接受崗前培訓(xùn)，從勞動(dòng)紀(jì)律、傳染病防治法、工作制度及流程、職業(yè)防護(hù)、感染預(yù)防與控制、新冠肺炎相關(guān)防控知識(shí)等系列培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)卷星相關(guān)知識(shí)考核、完成華醫(yī)網(wǎng)線上考試等，并獲得學(xué)分證。發(fā)熱門(mén)診每位醫(yī)護(hù)人員必須通過(guò)正確戴口罩、手衛(wèi)生、穿脫隔離衣操作考核。此外，還要重視對(duì)保潔工人、后勤工人進(jìn)行相關(guān)防護(hù)、感染控制相關(guān)培訓(xùn)，并不斷督促、指導(dǎo)其工作。

2.3 做好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)及關(guān)心支持

醫(yī)護(hù)人員是新冠肺炎防治的重要堡壘，從身體、心理方面關(guān)心支持一線護(hù)士。做好防護(hù)物資供應(yīng)與管理，確保一線人員正確佩戴口罩、正確穿脫防護(hù)服，提供取暖器、暖寶寶貼等必要物資，與相關(guān)部門(mén)共同合理安排隔離護(hù)士的住宿、飲食。了解家庭困難一線護(hù)理人員并協(xié)助解決，做好后方支持工作，傳遞情感信息，給予心理支持[5]。抗疫一線的感人事跡及時(shí)進(jìn)行宣傳，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)崗位護(hù)士的積極性。

員工每日電子填報(bào)健康狀況調(diào)查表，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)健康狀況，確保無(wú)一人帶病上崗。每日檢測(cè)體溫，有發(fā)熱或呼吸道癥狀等不適及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院對(duì)一線工作人員免費(fèi)進(jìn)行肺CT 檢查，篩查有無(wú)可疑工作人員、避免交叉感染，減輕大家心理負(fù)擔(dān)。

3 制定、優(yōu)化工作制度及流程

3.1 工作職責(zé)

在醫(yī)務(wù)處、院感、護(hù)理部指導(dǎo)下，制定新冠肺炎防治護(hù)理工作流程及工作制度。設(shè)置預(yù)檢分診崗、引導(dǎo)崗、信息督導(dǎo)崗、體溫監(jiān)測(cè)崗、標(biāo)本采集崗，每個(gè)崗位都制定崗位職責(zé)及工作流程，并在實(shí)際工作中不斷優(yōu)化，確?；颊哂行蚓驮\，高效診療。預(yù)檢分診護(hù)士完成患者信息采集錄入；引導(dǎo)護(hù)士全程陪同引導(dǎo)繳費(fèi)、檢查；信息督導(dǎo)員追蹤查看患者檢驗(yàn)結(jié)果、追蹤患者就診狀態(tài)及去向。保證不疏漏任何一例就診患者。

3.2 患者管理制度

疫情特殊時(shí)期，發(fā)熱門(mén)診患者活動(dòng)受限，篩查結(jié)果未知前只能在候診區(qū)等候，禁止離院、避免聚集，不允許訂外賣等。發(fā)熱門(mén)診應(yīng)提供開(kāi)水、充電器、充饑食物等，保障特殊時(shí)期患者基本生活保障；做好患者及家屬解釋溝通工作，避免造成人員焦慮、恐慌，舒緩患者情緒。

病情危重或可疑感染病例應(yīng)優(yōu)先就診，可疑感染患者避免不必要走動(dòng)，盡快安排檢查，辦理住院。對(duì)可疑患者不配合檢查治療，經(jīng)一線醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)效，立即報(bào)告科主任及保衛(wèi)科處置，避免造成公共危害。

3.3 消毒隔離制度

醫(yī)院感染管理科結(jié)合國(guó)家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定疫情流行期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范,明確不同物體表面、不同環(huán)境區(qū)域的消毒方法、消毒頻率。由科室護(hù)士長(zhǎng)督促嚴(yán)格落實(shí)并做好登記。每天固定人員用含氯消毒液進(jìn)行地面消毒，一日3 次，隨臟隨消毒；每6 小時(shí)候一次物體表面消毒，就診座椅、觀察床含氯消毒液擦拭，工作人員辦公桌椅、物體表面用75%酒精擦拭消毒；候診區(qū)、診室24 小時(shí)使用等離子空氣消毒機(jī)，紫外線燈進(jìn)行空氣消毒每日2次，且開(kāi)窗通風(fēng)。

設(shè)立防護(hù)監(jiān)督員，負(fù)責(zé)感染管理監(jiān)督工作，防護(hù)裝備的正確穿戴、追蹤感染垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)、工作人員手衛(wèi)生依從性檢查，消毒液濃度檢測(cè)、污染區(qū)域、清潔區(qū)域物品存放等督察工作。

4 信息資料的管理

在疫情爆發(fā)初期，我院信息科建立發(fā)熱門(mén)診電子信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息錄入電子化，既提高了就診效率，使數(shù)據(jù)提取、匯總也更便捷，同時(shí)避免了紙質(zhì)信息資料被污染及保存難題。

患者流行病學(xué)調(diào)查表、就診信息追訪表、可疑患者追蹤登記表等，大量信息涉及患者隱私，區(qū)域所有工作人員禁止泄露患者信息。每日資料進(jìn)行歸整，做好日期標(biāo)識(shí)及各類登記，妥善保管。

5 小結(jié)

新冠肺炎疫情的爆發(fā)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，護(hù)理部從環(huán)境管理、人員管理、制度制定及落實(shí)、信息管理等方面工作上積極發(fā)揮管理職能，實(shí)現(xiàn)了人力資源的再分配，提高了人力資源利用率，保障了護(hù)理人員的人身安全以及抗擊疫情工作安全有效的進(jìn)行[6]。為今后疫情爆發(fā)應(yīng)對(duì)處置積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，但在患者的就診感受及面對(duì)疫情患者心理護(hù)理方面尚存在不足，需進(jìn)一步探討與研究。