運動療法對胰腺癌患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的效果研究

黃梅，林叢琳，楊希

(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，西藏)

0 引言

胰腺癌癥的特點是侵略性的腫瘤的生長與早期轉(zhuǎn)移[1,2]。普遍存在的癌癥惡病質(zhì)和少肌質(zhì)限制了患者的日?；顒?，損害病人的生活質(zhì)量(QoL)，最終導致存活率下降。因此，保護身體機能和健康相關(guān)生命質(zhì)量是支持癌癥治療的主要治療目標。患者的生活質(zhì)量因疾病階段和治療階段有顯著差異。因此，與接受手術(shù)治療的患者相比，轉(zhuǎn)移性疾病患者的生活質(zhì)量較低[3]。此外，術(shù)后不久患者的生活質(zhì)量低于術(shù)后兩個月患者[4]，在術(shù)后3-6個月的進一步研究中，患者的生活質(zhì)量似乎趨于穩(wěn)定[5, 6]。體育活動在支持癌癥治療中發(fā)揮著重要的作用，因為它對生理和心理健康有積極的影響。然而，大多數(shù)關(guān)于這個主題的研究調(diào)查了患者在疾病的早期階段,較少關(guān)注侵略性的腫瘤，如惡性腫瘤或晚期癌癥患者在內(nèi)的研究很少，而且大多數(shù)研究都是在小樣本和混合實體的情況下進行的[7, 8]。

目前，只發(fā)表了兩項關(guān)于胰腺癌患者運動和生活質(zhì)量的隨機對照試驗[9,10]。對不能手術(shù)的胰腺癌患者(n=20)進行6周的多模式干預(營養(yǎng)咨詢、有氧和阻力訓練、消炎藥治療)，觀察到疲勞和體能沒有顯著差異[11]。另一篇RCT 對102 名胰腺癌患者進行了為期3個月的居家步行計劃(13 名)。干預組雖然在疲勞、身體機能、生活質(zhì)量等方面有改善，但未達到顯著水平。本研究的目的是探討6個月阻力訓練干預對胰腺癌患者生活質(zhì)量和疲勞的影響。我們假設(shè)，經(jīng)常進行阻力訓練的患者生活質(zhì)量更好，身體機能更好，疾病相關(guān)癥狀更少，疲勞程度更低。因此，本研究旨在調(diào)查阻力訓練對胰腺癌患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的效果研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年1-12月在西藏自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院住院的胰腺癌患者65例為研究對象。納入標準：（1）診斷為胰腺癌可切除或不可切除(I-IV期)；（2）年齡≥18歲；（3）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；（2）研究中如果他們表現(xiàn)出足夠的傷口愈合，受損的血液容量，心力衰竭或不確定的心律失常，未控制的高血壓、嚴重腎功能障礙、減少站立或行走的能力或任何其他合并癥。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍倬橥獠⒑炇鹜鈺?，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

我們將患者隨機分為三組，分別為三臂運動監(jiān)督漸進阻力訓練組(RT1)、家庭漸進阻力訓練組(RT2)、常規(guī)護理對照組(CON)，共6個月的干預期。根據(jù)美國癌癥幸存者運動醫(yī)學學院的運動指南[12]，RT1 和RT2 兩組患者每周鍛煉兩次，每次約60分鐘，持續(xù)6個月。這兩種阻力訓練干預都針對上肢和下肢的主要肌肉群。經(jīng)過四周的適應(yīng)期后，患者進行8 項運動/療程，2-3 組，重復8-12 次。運動強度在RT1 中為60-80%，在RT2 中為14-16%。關(guān)于阻力訓練對肌肉力量的可行性和有效性的詳細信息和結(jié)果在其他地方有描述[13]，這兩種干預方式的主要區(qū)別在于實施方式。對照組患者接受與癌癥治療一致的常規(guī)護理，并被建議不要改變運動行為?；颊呙吭乱淮坞娫?，詢問可能與治療有關(guān)的副作用。

1.3 研究工具

使用EORTC C30(14)和胰腺特異性模塊(PAN26)評估生活質(zhì)量的變化。C30 問卷共30個項目，包括5個功能量表（生理、角色、認知、情感和社會功能）和8個癥狀量表（疲勞、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、睡眠問題、食欲不振、便秘、腹瀉），以及一個全球健康狀況和生活質(zhì)量量表。PAN26 包括26個項目，包括7個多項目量表。經(jīng)過標準轉(zhuǎn)換后，所有的范圍從0 到100。除全球健康狀況、C30功能量表、PAN26 健康護理滿意度量表得分較高外，健康狀況越好，生活質(zhì)量越好，癥狀越多，健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。疲勞評估采用多維疲勞量表(MFI)[14]。共20 條目包括5個維度，分別為一般疲勞、身體疲勞、活動減少、動機減少和精神疲勞，范圍從0 到20，得分越高表示越疲勞。從病歷中提取和驗證臨床資料和患者特征，或通過患者的自我報告進行評估。體重和身高是在評估中測量的。此外，在胰腺癌確診前一年，患者報告了他們的運動行為。

1.4 數(shù)據(jù)收集方法

分別在干預前、干預后3個月、干預后6個月由研究者對患者進行測量。

2 結(jié)果

在本研究中，共有365 位患者被隨機分配到研究中，被分為三組，RT1 組12 人，RT2 組31 人，對照組22 人。平均60.5歲(標準差[SD]=8.4)。大部分患者體重正常(平均BMI=23.7;SD=4.3)，診 斷 為IIB 期 癌 癥(67.4%)( 見 表1)。超過一半的患者(53.2%)在T0 前6個月內(nèi)體重減輕10%。隨機分配到運動組的患者平均每周進行1.3 次訓練( 共2 次)，總體訓練堅持率為66.5%。在完成6個月干預期的47 名患者中，RT1 和RT2 的訓練依從性在6個月內(nèi)穩(wěn)步下降，從最初的73.6%和87.5%分別降至41.5%和62.0%。

在研究中，身體功能在6個月時沒有統(tǒng)計學差異。然而在3個月時探索性分析顯示有差異。敘述地物理功能增加從基線到結(jié)束的6個月干預同樣在培訓組織達到最大3個月后。相比之下，在干預期間，CON 呈穩(wěn)定上升趨勢。合并RT 組與CON 組在3個月時的平均差異(MD=11.0)有統(tǒng)計學意義；與RT2 (MD=11.8;(P=0.02)，對RT1 有相似但不顯著的影響(MD=9.1;P=0.14)?；谶M一步調(diào)整和多重估算的敏感性分析得出了相似的結(jié)果。3個月時，RT與CON 的比較表明，全球生活質(zhì)量、認知功能、睡眠問題、身體疲勞和活動減少方面存在顯著差異。

3 討論

這是首次研究抗阻訓練對胰腺癌患者生活質(zhì)量影響的RCT 研究。在6個月的干預期后，阻力訓練對生理功能和其他評估的生活質(zhì)量參數(shù)沒有影響。然而，3個月后，與常規(guī)護理相比，阻力訓練對身體功能、語言生活、認知功能、睡眠問題、身體疲勞和活動減少產(chǎn)生了良好的效果。6個月后，我們沒有發(fā)現(xiàn)任何組間差異。一種解釋可能是3個月后的長期訓練效果在某種程度上被疾病進展所抵消。此外，依從性在介入治療期間持續(xù)下降。

我們在6個月后的結(jié)果與之前的運動隨機對照試驗結(jié)果相當，也沒有組間效應(yīng)。我們在中期干預時的結(jié)果與癌癥患者與其他癌癥患者的生活質(zhì)量和抗阻訓練的研究結(jié)果一致[15]。Metaanalyses 主要以乳腺癌和前列腺癌為基礎(chǔ)，證明了抗阻訓練對生活質(zhì)量和身體機能有有益的影響[16]。然而，我們的研究揭示了更高的效應(yīng)大小，這與最近對結(jié)腸癌患者的研究相當一致[16]。我們3個月的生活質(zhì)量研究結(jié)果表明，阻力訓練總體上是積極的。在這里，對每個參數(shù)的兩兩分析發(fā)現(xiàn)，在有監(jiān)督的和以家庭為基礎(chǔ)的阻力訓練組中，有明顯的效果。這一結(jié)果對于臨床實踐中阻力培訓干預措施的實施具有高度的重要性，因為并非所有癌癥患者都能方便地獲得培訓設(shè)施，為癌癥患者提供監(jiān)督培訓。

4 結(jié)論

該RCT 首次證實了耐藥訓練可能是一種有希望的改善胰腺癌患者癥狀、改善機體功能和提高生活質(zhì)量的方法?？紤]到這些患者的癥狀負擔高，生存時間有限，我們甚至認為3個月的結(jié)果是相關(guān)的，因此在診斷時就應(yīng)該給出相應(yīng)的運動建議。未來的研究需要集中在延長積極的中期鍛煉效果，可能通過保持定期的訓練。