中醫(yī)對不寐的研究進展

張繁芹

（山東中醫(yī)藥大學2017 級碩士研究生，山東 濟南）

0 引言

失眠越來越成為困擾人們的一類疾病，祖國醫(yī)學博大精深，源遠流長，對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將中醫(yī)對不寐的研究進展進行梳理。

1 古代醫(yī)家對不寐的認識

中醫(yī)對于不寐的認識源遠流長，較為詳細的記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，論述了不寐的基本病機為營衛(wèi)運行失常，陰陽失和；在治療上予半夏秫米湯以交通營衛(wèi)，調(diào)和陰陽。仲景在《傷寒雜病論》對本病論述頗多，如在《傷寒論》中第76 條提出吐下后邪熱內(nèi)陷胸膈，侵擾心神出現(xiàn)不寐，用梔子豉湯清熱除煩，則得以安眠；在《金匱要略》提出由于心肝血虛導致的虛煩失眠，予酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩。巢元方在《諸病源候論·虛勞病諸侯篇》提出大病之后，臟腑虛損，營陰虧虛，營衛(wèi)失和可導致不寐；同時在臟腑辨證方面提出了心熱和膽冷也可導致不寐。孫思邈所著《備急千金要方》仍認為不寐多責之心熱、膽寒，并創(chuàng)立溫膽湯治療膽寒所致的虛煩不得眠。寒涼派創(chuàng)始人劉完素主張治療不寐多從火熱論治，在其著作《素問玄機原病式》及《黃帝素問宣明方論·傷寒方》均有體現(xiàn)。攻邪派張從正所著《儒門事親》最受推崇，在本書首次對不寐單獨列證，其認為導致不寐的病因病機多屬實證，主張祛邪扶正，邪去正自安。張氏還提到利用情志相勝的方法治愈不寐，這在中國乃至世界心理醫(yī)學史上都具有先進意義。李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，其十分強調(diào)脾胃在人體中的重要作用，其著作中多次提到脾胃虧虛可導致不寐的發(fā)生，如《蘭室秘藏·勞倦所傷論》載因勞而致的脾胃損傷、中氣不足者，可導致不得安臥，以調(diào)中益氣湯補虛以和胃，和胃則得以安臥。滋陰派朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”等學說，在《局方發(fā)揮》載，“腎水虛甚，則心火暴盛，水不制火也……虛勞虛煩不得眠”，提出腎陰虛不能制約心火而導致的虛煩不得眠。張介賓在《景岳全書·不寐》中把本病的病因病機分為“有邪”和“無邪”，認為“有邪者多實證，無邪者皆虛證”，在治療上虛者養(yǎng)營氣，實者祛邪。李中梓對不寐的病因病機及其治療進行詳細論述認為“不寐之故，大約有五”?！恶T氏錦囊卷十二》首先將不寐分為膽郁痰擾、肺氣虛、肝火旺、心陰虛、胃氣不和、心腎不交六種證型。還對短暫性不寐進行論述，其認為是由于衛(wèi)氣久留于外，陽氣盛且主動而致，在治療上以引陽入陰為主要原則。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·不寐篇》對于外邪與內(nèi)傷所致的不寐均有詳細的論述，治療的要領(lǐng)為調(diào)和陰陽，則陰平陽秘，精神乃治。王清任提出“靈機記性不在心而在腦”的學說，著有《醫(yī)林改錯》，首創(chuàng)了以活血化瘀法治療不寐，為后世醫(yī)家治療不寐開闊了思路。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對不寐的認識

2.1 不寐的病因病機

正常的睡眠依賴于營衛(wèi)陰陽正常運行。若由于各種原因?qū)е職庋庩柺д{(diào)，陽不入陰，心神失于濡養(yǎng)，則發(fā)為不寐[1]。

2.1.1 化源不足，心神失養(yǎng)

由于思慮勞倦，或者飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾傷則納少，且脾胃受損，其運化水谷精微之力減弱，生化之源不足，故血虛不能上奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，而成不寐。如錢彥方等[2]認為中焦虧虛，脾不能升清，胃不得降濁，使心失滋養(yǎng)，臥不得安。

2.1.2 陰虛火旺，陰不斂陽

素體陰液虧虛，或房勞過度，或久病之人，陰精耗傷，真陰虧損，水不濟火，致心陽獨亢，陽不入陰，因而不寐。如王中男教授[3]認為陰虛則陽氣亢盛而上擾心神，則心神難安，發(fā)為不寐。

2.1.3 心虛膽怯，心神不安

膽為中正之官，主決斷，且膽主貯藏和排泄膽汁，膽氣正常，膽汁排泄正常，助脾胃運化，使氣血旺盛，則五臟安和，五志得養(yǎng)。若因暴受驚恐，或素體膽氣虧虛，則影響脾胃運化，氣血生化不足，心神失于濡養(yǎng)，可致不寐；又因脾失健運，聚生痰濁，擾動神明，故遇事易驚，神魂不安，可致不寐。如王俊杰[4]認為膽氣充實，人勇敢有謀，膽氣虧虛，五臟皆受影響，則心神易擾，出現(xiàn)不寐。

2.1.4 痰熱、實火、瘀血擾動心神

飲食不節(jié)，脾胃損傷，運化失司，內(nèi)生痰濕，或宿食停滯，釀生痰熱；情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，或五志過極，心火內(nèi)熾；氣血運行不暢，瘀血阻滯，或跌打損傷，瘀血內(nèi)生，以上皆能使心血不靜，陽不入陰，擾動心神，發(fā)為不寐。如過偉峰教授[5]認為痰熱作為一種致病因素，破壞了人體陰陽營衛(wèi)的平衡協(xié)調(diào)，陽氣不得入于陰，故而不寐。高治理等[6]認為瘀血停留于脈中，阻滯營衛(wèi)陰陽交通之道，則夜寐不安。

2.2 不寐的辨證論治

現(xiàn)代醫(yī)家論治不寐首辨虛實，虛證多為陰血不足，心失所養(yǎng)，實證多為邪擾心神。次辨病位，多認為不寐的病位主要在心，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。本病中醫(yī)辨證分型通過其虛實、病位、病理因素來劃分的。治療根據(jù)患者癥候特點進行辨證論治，除了口服中藥治療外，常聯(lián)合耳穴壓豆、針灸、刺絡(luò)放血、推拿等方法。

2.2.1 中藥治療

徐浩等[7]歸納出當前中醫(yī)臨床常用于治療失眠的且具代表性的5 類共11 種藥對，主要功能包括調(diào)和陰陽、重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心安神、清熱化痰以及疏肝理氣等,為臨床運用藥對治療失眠提供新的思路。于睿教授[8]將不寐證型分為痰熱化火型、心脾兩虛型、氣機失調(diào)型、膽熱擾心型、肝陰不足型五種證型，并分別予溫膽湯、歸脾湯、金鼎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯加減化裁治療，在臨床上取得良效。河北名老中醫(yī)李麗萍[9]在治療失眠時必用苦寒降火之品，意在以其苦寒制其火熱，以治其標，是其獨特治療經(jīng)驗。張永華[10]名中醫(yī)治療失眠時注重理氣、化痰、清火相配合，運用加味黃連溫膽湯治療失眠，觀察組臨床治療總有效率大于對照組且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。黃艷影[11]在治療老年人失眠時，認為應(yīng)先判定老年人氣血陰陽盛衰以及氣滯、血瘀、痰凝等情況，抓住證型辨證用藥，方能取得良好的療效。楊從鑫[12]名老中醫(yī)用酸棗仁湯加減治療不寐，治療組明顯優(yōu)于對照組。張洪義教授[13]治療頑固性失眠重視調(diào)補心腎，使心腎水火相濟，陰陽相交，則睡眠安穩(wěn)。

2.2.2 其他療法

李子全[14]運用耳穴壓豆治療失眠,治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。郭興慧[15]運用腹針治療心膽氣虛型失眠，對照組僅口服西藥治療，治療組同時配合腹針，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹針配合基礎(chǔ)藥物治療失眠療效優(yōu)于僅用基礎(chǔ)藥物治療。王甜甜[16]運用針刺配合穴位貼敷治療陰虛火旺型失眠,治療組總有效率為大于對照組總有效率，療效差異具有統(tǒng)計學意義。鐘林曉[17]將失眠患者分為對照組與治療組，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合針灸，經(jīng)統(tǒng)計分析得出治療組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。梁楚等[18]運用解郁安神湯聯(lián)合刺絡(luò)放血法治療肝郁脾虛型失眠取得了顯著臨床療效。湯艷妮[19]用中醫(yī)推拿配合中藥治療失眠，研究組有效率94%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3 小結(jié)

失眠越來越成為困擾人們的一類疾病，祖國醫(yī)學博大精深，源遠流長，對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，治療手段除了口服中藥外，還包括針灸、推拿、耳穴壓豆等治療方法，皆取得較為理想的臨床療效。但仍有需要我們進一步研究和完善之處，我們要繼續(xù)不斷學習，在繼承的基礎(chǔ)上去發(fā)揚、研究、創(chuàng)新，以便能更好地服務(wù)臨床。