中藥內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

楊文廣，高金良，孫少男

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂、尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄障礙使血尿酸濃度增高及尿酸鹽沉積導(dǎo)致的一種以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形為主的代謝性疾病，好發(fā)于中老年男性及絕經(jīng)后女性。西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作常使用秋水仙堿(colchcine) 、非甾體抗炎藥( NSAIDs) 、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids) 、生物制劑等，緩解期應(yīng)用抑制尿酸合成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥。這些藥物雖然起效迅速，但副作用十分顯著，臨床應(yīng)用需十分謹(jǐn)慎，要求醫(yī)師仔細(xì)考慮患者的耐受性和依從性。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，不良反應(yīng)較少，患者耐受性強(qiáng)，具有廣泛的適應(yīng)性，本文就中藥內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用方藥以及研究進(jìn)展論述如下。

1 常用方劑

1.1 上中下痛風(fēng)方

上中下通用痛風(fēng)湯出自《丹溪心法》,具有清熱利濕,宣暢氣機(jī),活血化瘀,通絡(luò)止痛的功效。相關(guān)研究[1-4]表明上中下通用痛風(fēng)湯對(duì)尿酸鹽結(jié)晶所致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)制可能與降低炎癥信號(hào)通路TLR4、MYD88 的表達(dá)以及降低Th17 細(xì)胞和炎癥因子IL-1、IL-6、IL-17、TNF-α 水平有關(guān)。羅正凱等[5]在雙氯芬酸鈉緩釋膠囊聯(lián)合上用上中下通用痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)治療關(guān)節(jié)腫脹及疼痛積分低于治療前，且低于雙氯芬酸鈉緩釋膠囊對(duì)照組，病程亦較對(duì)照組短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者治療后血尿酸（BUA）及血沉（ESR）水平較治療前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組BUA及ESR 水平低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明上中下通用痛風(fēng)方能夠減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)癥狀、改善中醫(yī)證候、縮短病程。文平[6]用上中下通用痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱瘀阻型40 例，處方：防己10g,黃柏、蒼術(shù)、天南星、川芎各60g,桂枝、威靈仙、桃仁、紅花、羌活各9g,龍膽草12g,神曲30g。局部有熱感者加蒲公英、忍冬藤,便秘者加芒硝、川軍（后下）。對(duì)照組采用單純西藥治療，結(jié)果治療組療效及BUA 下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

1.2 四妙勇安湯

四妙勇安湯出自《神醫(yī)秘傳》，功效上可以清熱解毒，活血止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，它可以抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)，因此該方被用來(lái)調(diào)治某些炎性疾患和免疫失調(diào)性疾患。蔣熙等[7]將四妙勇安湯用于活動(dòng)期風(fēng)濕類疾病中，其中對(duì)于濕濁郁熱，瘀滯關(guān)節(jié)導(dǎo)致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎擬用四妙勇安湯加味以清濕利濁，化瘀通絡(luò)，臨床療效明顯。處方如下：元參、忍冬藤、生薏苡仁、金錢草各30g ，全當(dāng)歸、土茯苓、紅花各10g,川牛膝、車前草各15g,萆薢20g,甘草5g。陽(yáng)初夏等[8]用四妙勇安湯和如意金黃散內(nèi)外聯(lián)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35 例，總有效率94.3%，治療前后尿酸差（305±68.2）μmol/L，明顯優(yōu)于秋水仙堿對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？铝简E等[9]用四妙勇安湯加味聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，方藥組成：元參、金銀花、炒薏苡仁、薯蕷各30g，當(dāng)歸20g，川芎、甘草各10g。關(guān)節(jié)疼痛劇烈者加威靈仙、雞血藤；關(guān)節(jié)灼熱者加地骨皮、黃柏；關(guān)節(jié)屈伸不利者加木瓜、伸筋草、蒼術(shù)?？傆行?94.4%，明顯優(yōu)于秋水仙堿對(duì)照組，此外治療組血清 IL-1、IL-8、TNF-α 改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。軒轅敏生[10]用四妙勇安湯加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，藥用葛根、銀花各30～60g，元參、當(dāng)歸各20～30g，秦皮 9～15g，滑石、白芍各30g，黃柏、威靈仙、生甘草各15g，蒼術(shù)、防己各12g。若有發(fā)熱者加梔子、丹皮各10～15g，知母15g，生石膏30～60g；肝腎結(jié)石者加雞內(nèi)金15g，金錢草 90g，海金沙30g；腫重者加馬齒莧、敗醬草、蒲公英各30g；疼痛者加制乳沒(méi)各6g，清風(fēng)藤、雞血藤各30g。對(duì)照組口服別嘌呤醇，外用吲哚美辛栓塞肛門治療。結(jié)果顯示治療組總有效率92.50% ，對(duì)照組總有效率80.00%，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。陶勇軍[11]等用四妙勇安湯聯(lián)合五苓散內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32 例，結(jié)果治愈24 例 ,好轉(zhuǎn)5 例,未愈3 例,有效率 90.6 %，顯著優(yōu)于秋水仙堿片對(duì)照組。周錦友[12]用四妙勇安湯合四妙散加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎16 例，處方如下：金銀花、金錢草各30g ,當(dāng)歸、元參、沒(méi)藥、乳香各10 g，蒼術(shù)、黃柏、牛膝各15g，薏苡仁 20g,甘草 6g。關(guān)節(jié)腫痛明顯者加土茯苓30g，效果不佳者加穿山甲10g，蜈蚣2 條,局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者,用甘遂、商陸各20g,澤蘭30g ,熬湯外洗,藥渣外敷，總有效率達(dá)93.7 %。

1.3 桂枝芍藥知母湯

桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，具有祛風(fēng)除濕，通陽(yáng)行痹，兼有清熱之效。李雅等[13]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明桂枝芍藥知母湯可能是通過(guò)抑制IL-6、TNF-α 的表達(dá)來(lái)達(dá)到抑制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。王永輝等[14]用實(shí)驗(yàn)證明桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制可能與降低TLR-2，TLR-4受體及MyD88 蛋白表達(dá)，增加IκB-α，PPAR-γ 表達(dá)，抑制NF-κB 活化，降低 Toll-MyD88 信號(hào)通路炎性因子表達(dá)有關(guān)。房樹標(biāo)等[15]基于實(shí)驗(yàn)研究表明桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制可能與降低Caspase-1， NLRP3，ASC表達(dá)，抑制IL-1β 分化成熟及NF-κB 活化，降低NLRP3 炎性體信號(hào)通路炎性因子表達(dá)有關(guān)。李建等[16]通過(guò)試驗(yàn)表明桂枝芍藥知母湯合平胃散治療脾虛痰濁阻滯型慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能降低尿酸水平和提高血尿酸達(dá)標(biāo)率，減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕炎癥因子反應(yīng)及臨床癥狀，并且臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。何曉紅等[17]用加味桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30 例，總有效率 96.3%，優(yōu)于塞來(lái)昔布膠囊對(duì)照組(76.6% )且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；臨床癥狀緩解程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)BUA、ESR、CRP均較治療前明顯降低(P＜0.01)，且治療組BUA 水平低于對(duì)照組(P＜0.05) ，ESR、CRP 組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。沈維增等[18]用桂枝芍藥知母湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹證35 例，對(duì)照組予秋水仙堿、塞來(lái)昔布口服。經(jīng)治療,2組的總有效率無(wú)明顯差異，均能明顯降低關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及血IL-6、ESR、CRP 等炎癥指標(biāo),但治療組BUA 下降水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且安全性更高。李懷民[19]用桂枝芍藥知母湯合身痛逐瘀湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀阻經(jīng)脈者，臨床療效明顯。方藥如下：桂枝、知母、秦艽、川芎、白術(shù)、五靈脂、牛膝、白芍各15g，葛根、馬齒莧、薏苡仁、土茯苓各30g，防風(fēng)、甘草、桃仁、紅花、沒(méi)藥各10g。肖麗萍等[20]用桂枝芍藥知母湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎收效明顯，優(yōu)于單獨(dú)使用秋水仙堿，在降低相關(guān)炎性指標(biāo)方面療效確切。李小娟教授[21]以桂枝芍藥知母湯為主方辨證加減治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，濕熱偏盛者加入四妙散，關(guān)節(jié)紅腫熱痛較重者酌加瀉白散，灼熱疼痛者可加黃連、連翹等，瘀血者加入赤芍、伸筋草、全蝎等。陳亮等[22]通過(guò)試驗(yàn)研究表明桂枝芍藥知母湯聯(lián)合非布司他可有效降低患者BUA 水平，降低血清IL-6、IL-8、TNF-α 等炎癥因子水平，保護(hù)患者的腎功能，減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作次數(shù)，優(yōu)于單獨(dú)使用非布司他口服。吳劍靜等[23]用桂枝芍藥知母湯結(jié)合微針刀治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與常規(guī)西藥治療相比，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 白虎加桂枝湯

白虎加桂枝湯出自《金匱要略》,具有清熱通絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)之效。劉偉偉等[24]用實(shí)驗(yàn)表明白虎加桂枝湯可以減輕高尿酸血癥并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型關(guān)節(jié)腫脹度，改善步態(tài)及炎癥評(píng)分，降低血清CRP，同時(shí)還能降低血清NLRP3、Caspase-1、NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1 水平，升高血清中IL-10 水平，降低踝關(guān)節(jié)組織中NLRP3、Caspase-1、TNF-α、NF-κB 蛋白的表達(dá)。表明白虎加桂枝湯具有治療高尿酸血癥并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用，其機(jī)制可能與抑制NLRP3 炎性體激活，抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。王挺挺等[25]用白虎加桂枝湯合四妙丸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32 例,處方如下：桂枝、川牛膝、赤芍、木瓜各10g，知母、蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤各20g，土茯苓、威靈仙各15g，石膏、薏苡仁、車前草、金錢草各30g,甘草6g?？傆行手委熃M為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（別嘌呤醇片+秋水仙堿片），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。黃愛(ài)華等[26]通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明在秋水仙堿片+布洛芬片的基礎(chǔ)上用宣痹湯合白虎桂枝湯內(nèi)服能減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛，縮短疼痛時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，能更有效、更快控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。韓慶龍等[27]用白虎加桂枝湯加味內(nèi)服合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱夾瘀證，療效確定，BUA、ESR、CRP 等指標(biāo)顯著改善，且BUA、CRP 改善水平優(yōu)于口服秋水仙堿片和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的對(duì)照組。譚小紅[28]將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濕熱型、熱痹型和血瘀型，針對(duì)熱痹型治以清熱通絡(luò)、疏風(fēng)勝濕，方用白虎加桂枝湯加減，方藥組成：生石膏30g，知母、忍冬藤、桑枝、黃柏、桂枝、白芍、雞血藤、秦艽、威靈仙各10g，木通、生甘草各5g。

1.5 五味消毒飲

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒，消腫散結(jié)之效。江順波等[29]用五味消毒飲聯(lián)合小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎52 例，處方如下：金銀花、車前草、生地黃各15g，野菊花18g，蒲公英、金錢草、忍冬藤各30g，紫花地丁20g，丹皮12g，防己、延胡索各10g。治療組總有效率90.4%，明顯優(yōu)于秋水仙堿對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組CRP、WBC、IL-1β 水平治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄧水仙[30]在秋水仙堿、碳酸氫鈉片的基礎(chǔ)上用五味消毒飲加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果表明該組不良反應(yīng)、BUA、VAS 評(píng)分均低于秋水仙堿、碳酸氫鈉片對(duì)照組，且總有效率明顯更高。李躍等[31]用五味消毒飲加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組給予秋水仙堿治療，結(jié)果治療后兩組患者關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后治療組BUA 有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01)，與治療后對(duì)照組比較亦有顯著性差異(P＜0.05)。治療組總有效率為93.48%,對(duì)照組為77.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明五味消毒飲加減對(duì)臨床總療效及BUA 的改善明顯優(yōu)于秋水仙堿。張錦華等[32]用五味消毒飲加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組給予尼美舒利膠囊口服，經(jīng)治療，治療組總有效率達(dá) 96.7%, 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且沒(méi)有明顯毒副作用。羅毅文教授[33]圍繞“濕熱瘀毒”配伍用藥，在五味消毒飲基礎(chǔ)上加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，熱毒盛者配伍大青葉、板藍(lán)根、白花蛇舌草；嶺南濕熱之地，常加土茯苓、薏苡仁等；此外加姜黃行氣活血通絡(luò)，赤芍涼血行瘀，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，甘草調(diào)和諸藥。吳文斌[34]將五味消毒飲加減用于濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，方藥如下：金銀花、丹皮各12g，紫花地丁、蒲公英、廣金錢草、忍冬藤、土茯苓各30g，野菊花18g，防己、黃柏各10g，車前草、延胡索、蒼術(shù)各15g。張會(huì)良等[35]將五味消毒飲加四妙散用于痛風(fēng)石切除術(shù)后, 結(jié)果表明五味消毒飲加四妙散能明顯縮短切口的愈合時(shí)間，且優(yōu)于常規(guī)抗感染、傷口換藥等治療。

1.6 當(dāng)歸拈痛湯

當(dāng)歸拈痛湯出自《蘭室秘藏》，具有調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛、疏風(fēng)清熱利濕的功效，沈維增等[36-37]用相關(guān)研究表明觀察當(dāng)歸拈痛湯對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效，其作用機(jī)制可能與降低炎癥因子IL-1、IL-8、IL-1β 和TNF-α 水平有關(guān)。徐莎婷等[38]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明當(dāng)歸拈痛湯全方組及其拆方羌活等藥組、茵陳等藥組均有降低血尿酸的作用，并對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中炎性因子IL-1β、TNF-α、COX-2 有抑制作用,但以當(dāng)歸拈痛湯全方組療效最好。江崛等[39]通過(guò)研究表明在常規(guī)處理和西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,當(dāng)歸拈痛湯合三妙丸可明顯減輕濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀體征，降低BUA 水平，減輕疼痛，改善中醫(yī)證候，其功能可能與其降低血清TRAP5b 和DKK-1 水平相關(guān)。陳波[40]用當(dāng)歸拈痛湯配合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44 例，治療2 周，總有效率95.5%，明顯優(yōu)于秋水仙堿片和別嘌呤醇對(duì)照組(79.5%)(P＜0.05)，并且在降低BUA 和ESR 方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05 或P＜0.01)。姜春曉[41]通過(guò)試驗(yàn)研究表明當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合苯溴馬隆治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效確切，其功能與降低血清炎癥因子IL-6 和IL-8 水平、抑制關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)有很大聯(lián)系。潘靜等[42]通過(guò)試驗(yàn)表明在辨證論治基礎(chǔ)上, 按疾病臟腑歸經(jīng)加減藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯（土茯苓、牛膝、柴胡、黃柏、山慈菇等）較當(dāng)歸拈痛湯原方在總有效率及BUA 下降程度上效果更好。戴鳳翔等[43]在西樂(lè)葆及碳酸氫鈉片基礎(chǔ)上加當(dāng)歸拈痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療1 周后患者的關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分明顯降低(P＜0.05)，且降低水平明顯優(yōu)于西樂(lè)葆及碳酸氫鈉片對(duì)照組(P＜0.05)。患者的BUA、ESR、CRP 水平較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且治療組的降低水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合西樂(lè)葆治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，可有效降低BUA 水平，控制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。李琴[44]在非甾體類抗炎藥基礎(chǔ)上用當(dāng)歸拈痛湯加減聯(lián)合刺絡(luò)放血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)治療，治療組總有效率93.75%，優(yōu)于口服非甾體抗炎藥對(duì)照組（83.33%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明當(dāng)歸拈痛湯加減聯(lián)合刺絡(luò)放血法可以減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀,降低BUA 數(shù)值。

2 驗(yàn)方治療

沈丕安[45]認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)以濕熱阻滯, 經(jīng)絡(luò)痹阻為主, 治以清熱利濕, 通痹止痛, 自擬復(fù)方馬齒莧湯，基本方藥：馬齒莧、忍冬藤、絡(luò)石藤、生地、羌活、秦皮、桑白皮、車前子、陳皮、佛手、甘草。方定亞[46]認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期是濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)所致, 治以祛邪為主, 重在清熱利濕、化瘀通絡(luò)、解毒泄?jié)?，常用治療方：葛根、馬齒莧、土茯苓各30g，防己、威靈仙各20g,生石膏40g，蒼術(shù)12g，黃柏、知母、桂枝、生甘草10g。緩解期以脾虛濕盛、腎虛、痰瘀互阻為主,常用處方：葛根、土茯苓、馬齒莧、百合各30g,石韋、滑石、黃柏、山慈姑各10g, 威靈仙、防己、茯苓、萆薢各20g，蒼術(shù)12g,川牛膝15g。金實(shí)[47]認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期宜清熱涼血、袪風(fēng)泄?jié)?，常用方：石膏、丹皮、生地、黃柏、白芷、防己、威靈仙、蜈蚣、澤瀉、澤蘭、通草、甘草。疼痛劇烈, 發(fā)作頻繁可加全蝎、僵蠶等；若疼痛難忍可在足量清熱涼血藥的基礎(chǔ)上加細(xì)辛、制川草烏、元胡、桂枝等；若血尿酸居高不下, 可加土茯苓、萆薢、山慈菇等。緩解期治以利濕泄?jié)?活血通絡(luò),常用方：當(dāng)歸、黃柏、威靈仙、穿山甲、蜈蚣、桃仁、通草、萆薢、澤瀉、澤蘭、甘草。關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限,可加用膽南星、白附子、蜂房、僵蠶等。后期注重補(bǔ)腎泄?jié)峄钛?，酌情加入枸杞子、巴戟天、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷等。牛朝陽(yáng)[48]用清利泄?jié)犰钔礈?lián)合秋水仙堿片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證，方藥：生薏苡仁35g，白花蛇舌草、忍冬藤、絡(luò)石藤、茵陳各25g，黃柏12g，威靈仙、茯苓18g，蒼術(shù)、澤瀉、川牛膝各15g。結(jié)果表明在秋水仙堿治療的基礎(chǔ)上，采用清利泄?jié)犰钔礈委熆捎行Ь徑馄渲饕R床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，安全性較好，臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。戴海東[49]用自擬方清熱祛濕通痹湯聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，方藥如下：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁各15g，豬苓、益母草、白術(shù)、土茯苓各12g，澤瀉 、威靈仙、秦艽各10g，姜黃、牛膝各6g。研究表明自擬方藥清熱祛濕通痹湯與西藥聯(lián)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有協(xié)同增效作用。郭裕和[50]認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致，從瘀論治，自擬化痰消腫通絡(luò)止痛湯，藥物組成：忍冬藤、黃柏、白芷、牛膝、生薏苡仁、澤瀉、防己、蒼術(shù)、豆蔻仁等，濕熱蘊(yùn)結(jié)型加石膏、連翹、知母、公英；痰濁阻滯型加白術(shù)、茯苓 、威靈仙、附片、豬苓；瘀熱阻滯型加丹參、赤芍、茜草、丹皮、當(dāng)歸；肝腎陰虛型加?？?、制首烏、北沙參、木瓜。陸巍[51]采用中藥經(jīng)驗(yàn)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42 例，收效良好，顯著緩解臨床癥狀，方藥如下：土茯苓、姜黃、防己、澤瀉、川牛膝、熟大黃、生地黃、車前子各15g，白茅根20g。

隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量也日益增加，選擇一種簡(jiǎn)便高效且副作用小的治療方案尤為重要。中醫(yī)為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，較西醫(yī)治療有更為深厚的基礎(chǔ)，且臨床針對(duì)性更強(qiáng)，可以為患者辨證施治，被廣大患者普遍接受。但中醫(yī)治療也存在缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不足等弊端，我們應(yīng)在原有的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展完善中醫(yī)藥，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者提供更為有效、合理的治療措施。