腹針治療原發(fā)性痛經的臨床研究進展

王樂，劉琪，馬亞琴通訊作者)

（1.內蒙古醫(yī)科大學研究生學院，內蒙古 呼和浩特；2.內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特；3.內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內蒙古 包頭）

0 引言

原發(fā)性痛經又稱為功能性痛經，是指生殖器官無器質性的病變，是婦女經期或經期前、后出現的周期性小腹痛或腰骶痛，有的伴嘔吐，惡心、甚至劇痛暈厥者，在中醫(yī)學中屬于“痛經”范疇。流行病學研究表明原發(fā)性痛經是目前婦科最常見疾病，據國內抽樣調查表明，我國婦女原發(fā)性痛經的發(fā)生者占全部痛經患者的53.2%[2]。中醫(yī)學認為，痛經是以痛為主。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中說到，月經不暢，小腹疼痛，一月一次，說明經行腹痛與經水不利（血流不暢）有關。宋代《婦人大全良方》云：“風冷客于胞絡沖任”，證實了痛經是由寒涼引起氣滯血瘀所致[3]，《婦人大全良方》：“痛經或因于寒、或因于氣滯、或因于血瘀者……因于寒者，溫經湯治之?！薄短绞セ莘健ぶ螊D人月水來腹痛諸方》記載：“婦人胞絡夙夾風冷，每至月事來，臍腹多痛?！贝硕嗾J為風冷之邪是致痛的原因。宋代在風冷之邪的基礎上提出了痛經亦與七情情志有關，在《張氏醫(yī)通》中有所闡述：“而婦人善怒，易動肝火，木邪乘土，多有腹痛經水妄行之疾”。發(fā)展到金元時期，認為痛經有虛有實。朱棣等編著《普濟方》中說起氣血兩不利……治以順血氣，無令蘊滯，此時期提出了痛經在虛實基礎上亦有寒熱。到清代《傅青主女科》對痛經論述比較多，也比較全面，其結合疼痛的部位、性質、月經的量、色、質進行辨證，將痛經分為四類。民國時期，認為痛經均與肝有關，故以治肝為主，更加完善了痛經的辨證論治的體系?，F代中醫(yī)學認為痛經病位在子宮、沖任，主要病機不外乎不榮而痛或不通而痛。常見證型分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結、肝腎虧虛及氣血虛弱。

馬菲[4]等人在臨床研究中發(fā)現，對原發(fā)性痛經患者實施腹部推拿結合熱敏化灸療法，是預防治療原發(fā)性痛經的一種有效方法，彭瑤[5]在臨床研究中發(fā)現，針刺三陰交、中極、關元、歸來，并聯用活血化瘀方藥（桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、桑寄生、山茱萸、炒枳殼、炙甘草）治療，對于原發(fā)性痛經患者的癥狀和子宮血流情況具有較明顯的作用。王麗娜[6]等人在臨床研究中發(fā)現，對于緩解腹痛及改善相關癥狀，腹針具有較好的效果。洪秀娥[7]等人在腹針結合溫針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經的臨床研究中發(fā)現，腹針結合溫針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經對于改善患者痛經癥狀效果較佳，對于提升治療總有效率具有顯著價值。袁宏偉[8]等人在腹針分期治療原發(fā)性痛經的臨床觀察中發(fā)現，腹針治療原發(fā)性痛經有較好的療效，且值得臨床推廣。原發(fā)性痛經呈周期性發(fā)作，病情易反復，所以腹針療法治療原發(fā)性痛經具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可調節(jié)女性的免疫功能，并有活血化瘀、通經行氣的功效，且無副作用，易于患者配合，遠期療效好，臨床應用的價值極高[9]。

1 腹針療法

1.1 腹針療法的定義

腹針療法是薄智云教授和弟子歷經40 余年的臨床實踐總結不斷完善的、有別于傳統針灸療法的一種新型微針療法，它根源于博大的中醫(yī)基礎理論，而又具有獨特的視角和創(chuàng)新的方法、技術[10]。該療法以神闕為核心，以腹部全息為基礎，通過針刺腹部的特定腧穴，形成了以神闕為核心的腹部神龜全息圖[11]。薄教授認為，以神闕為核心的經絡系統是形成于胚胎期的調控系統，也是經絡系統的母系統，因此具有向全身輸布氣血的功能與機體宏觀調控的作用[12]。

1.2 神龜全息圖的組成

神龜全息圖主要由腹部腧穴構成：中脘、陰都-頭部；下脘、商曲-頸肩結合部；氣海、氣旁-腰部；關元、氣穴-腰骶部；滑肉門、上風濕點-肩及上肢；外陵、下風濕點-髖及下肢。這些腧穴與人體相應解剖部位產生的應答關系，是從千百萬次臨床實踐經驗而來，同時也被大量的臨床實踐證實了它的可重復性。神龜全息圖是腹針療法的全息理論支持。

1.3 腹針療法的經典處方

腹針療法根據疾病的共性，提出幾組常用處方。這些處方以傳統臟腑經絡立論，通過神龜全息圖來調和脾胃，調暢氣機，使人體之正氣能夠正常升降出入，從而達到治病的目的。從另一個角度來說，腹針療法的核心思想，是站在“治人”的角度去辨證取穴，意在首先恢復人體正常的氣機升降，而非簡單的通過全息定位點取穴而達到“治病”的目的。故此，將這些處方視為經典處方，包括“天地針”、“引氣歸元”、“腹四關”，根據臨床不同的組合，其治療范圍非常廣泛。

1.3.1 天地針

腹針以神闕為中心，中脘為天，關元為地，故將此組合命名為天地針。在此組合中，中脘本身是一個定位穴，全息層面位于頭（天）部，同時又是胃之募穴、八會穴之腑會，可用治一切腑病。尉遲靜[13]通過針刺中脘，發(fā)現其感傳刺激深入體腔聯系于督脈大椎和腰俞，并分別聯系足太陽經的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞及大腸俞等，提出中脘貫通了任、督與足太陽經，使“腹募”與“背俞”的聯系進一步增強。所以，在腹針臨床實踐中，針刺中脘并不依賴于某病某癥，其根本作用主要是調動臟腑精氣，加強中焦運化，協調氣機升降，它是腹針療法補益人體正氣的第一要穴。

關元同樣是定位穴，全息層面位于骶尾（地）部，又為小腸經的募穴，別名丹田，有培腎固本、補氣回陽之功。關元為關藏元氣之所，中脘是元氣生發(fā)之所，中脘與關元相配，便對人體元氣的使用與關藏有一個調控作用，同時關元又是對中脘的增益?！夺樉募滓医洝?謂關元“在臍下三寸，足三陰經、任脈之會”[14]，即任脈之氣至此與足三陰之脈氣開始貫通。而中脘為三陽經之交會，可司三陽經之開合，故中脘、關元名為天地針，正是陰陽相配，“沖氣以為和”的體現。

1.3.2 引氣歸元

由中脘、下脘、氣海、關元組成。是在天地針的基礎上加入下脘與氣海二穴。從全息層面而看，兩穴的加入，位于人體的中部，將人體構成上中下一個完整的整體，通達上下。臍上中脘與下脘，宣肺調中；下脘與氣海位于臍之上下，健脾和胃，升清降濁；臍下氣海、關元，益氣補腎，從而具備宣上調中利下的三焦氣化功能，亦有以后天養(yǎng)先天之意?！峨y經·四難》 有“呼出心與肺，吸入腎與肝”，故此方有治心肺、調脾胃、補肝腎的功能[15]。引氣歸元的組合，不僅是對天地針功效上的增益，同時也加強了中焦氣機運化的斡旋功能，溝通了上中下三焦的臟腑功能。

1.3.3 腹四關

滑肉門、外陵由于位于腹部九宮之四隅，均隸屬于足陽明胃經，該組合有通行氣血、調暢氣機之功。其中，除九宮八廓取穴法之含義外，二穴所在足陽明胃經是腹針療法中非常重要的一條經脈。原因在于：一、陽明為多氣多血之經，陽氣最盛，循行于胸腹部陰經聚積之處，功能平衡胸腹部陰陽之氣。二、陽明經可以補充其他經脈的氣血，以保證全身氣血的充足和滋養(yǎng)。之所以取滑肉門、外陵為腹部“四關”，一是二穴為足陽明之經穴，如前所述，有和合腹部陰陽之功，此腎經、脾經無法替代；二是雙側滑肉門、外陵分居神闕四隅，互為上下、左右之陰陽；三是因為滑肉門、外陵在腹針神龜全息圖中屬于定位穴，分別代表肩部與髖部，故薄老借 《靈樞》“四關”之名，定為腹四關，提示了腹四關在氣血轉樞的重要作用。在臨床實踐中，針刺腹四關可充養(yǎng)和通利四肢的經氣，調節(jié)氣血的升降。

由此可見，天地針、引氣歸元主要是調動、補益人體正氣，而腹四關之功效，就是將所調動之正氣運轉起來。

2 腹針在原發(fā)性痛經中的臨床應用效果

腹針療法最初是由薄智云提出，是一種相對新型的針刺療法，引起了醫(yī)學界眾多學者的研究，并在后期得以優(yōu)化、驗證、實踐，在多種慢性疾病、疑難雜癥中發(fā)揮著獨特的作用，既具有傳統針灸的特點，又在不斷發(fā)展中形成獨有的優(yōu)勢，在現代醫(yī)學中同樣具備較高的應用價值[16]。腹針療法的“無痛性”在原發(fā)性痛經的治療中不僅能夠減輕痛經癥狀、緩解疼痛感，還能夠避免一般針刺治療產生的酸脹、麻木感，更易于廣大患者接受。

王麗娜[6]等人在一項研究中對原發(fā)性痛經的患者分別采用腹針療法和口服布洛芬緩釋膠囊治療，治療組對引氣歸元、腹四關、子宮穴進行針刺治療，對照組口服布洛芬緩釋膠囊治療。結果得出：治療組治療后三個周期的痛經程度均較前減輕（P＜0.05），且在第一、第二周期時的疼痛程度均顯著低于對照組；治療組的治療總有效率90.00%明顯高于對照組的85.00%（P＞0.05）；此外，治療組共出現了一例皮下瘀斑，不久后自愈，對照組共兩例出現胃部不良反應，均無嚴重不良反應發(fā)生，且差異不大（P＞0.05）。由此可知，腹針療法在原發(fā)性痛經患者的臨床治療中，對于緩解腹痛，改善相關癥狀具有較好的效果。

洪秀娥[7]等人在腹針結合溫針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經的臨床研究中，通過對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經的患者分別采用腹針結合溫針治療和體針結合溫針治療，并分別在經期前后行針刺治療3 個周期。治療組選取中脘、下脘、氣海、關元、雙側下風濕點作為進穴點，對照組取穴為關元、水道（雙側）、地機（雙側）、三陰交（雙側），兩組都在關元針柄上插上2cm 的藥用艾段，每次灸兩炷。結果示：治療組的有效率96.67%明顯高于對照組的86.67%（P＜0.05）；在痛經程度方面，治療組的中度疼痛改善有效率100.00%高于對照組的83.33，而重度疼痛改善有效率66.67% 也高于對照組的50.00%（P＜0.05）；證實了腹針結合溫針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經對于改善患者痛經癥狀效果較佳，對于提升治療總有效率具有顯著價值。

袁宏偉[8]等人在腹針分期治療原發(fā)性痛經的臨床觀察中，對原發(fā)性痛經的患者分別采用腹針和體針進行治療。治療組采用腹針，取穴: 主穴: 中脘、下脘、氣海、關元( 引氣歸元)，月經期:加腹四關(滑肉門(雙)、外陵(雙)、下風濕點(雙)、水道(雙)；經后期:加氣穴(雙)、氣旁(雙)、大橫(雙)；經間期:加腹四關、氣穴(雙)、上風濕點(雙)、下風濕點(雙)；經前期:加腹四關、氣穴(雙)、大橫(雙)。對照組采用體針，取穴:主穴:關元、氣海、三陰交、足三里，月經期: 加合谷、太沖、子宮、十七椎、次髎；經后期：加脾俞、腎俞、太溪、懸鐘、足三里；經間期：加肝俞、脾俞、腎俞、合谷、太沖；經前期：加歸來、合谷、太沖。兩組均根據女性生理特點進行周期療法，依月經期、經后期、經間期、經前期分期而治。結果示：治療組與對照組治療短期均有效，且隨著治療次數的增加，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后隨訪3月，兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療組總顯效率優(yōu)于對照組( 40 % vs 10 %，P＜0.05)。由此可知，腹針治療原發(fā)性痛經有較好的療效，且值得臨床推廣。

針刺療法作為一種治病方法，已有幾千年的傳承和發(fā)展，而腹針療法作為針刺療法的一個分支，經過四十余年的鉆研，在傳統理論的基礎上已形成自己的理論特色，它既有傳統針灸的特點，又獨具優(yōu)勢。痛苦小、見效快、療效穩(wěn)定、適應癥廣是其治病優(yōu)點，腹針“以不痛治痛”的理念在原發(fā)性痛經的治療中顯得尤為重要，可避免常規(guī)針刺帶來酸、麻、脹、痛不適感，患者樂于接受。再者，腹針具有“處方標準化、操作規(guī)范化、辨證條理化”的鮮明特點，同時以中醫(yī)基礎理論指導臨床，注重“調理臟腑入手，兼顧經脈局部”[17]，能為原發(fā)性痛經患者的治療給予更大的技術保證，從而提高了臨床療效。此外，腹針療法在標準化、理性化、規(guī)范化的進展中，越來越多的醫(yī)務工作者掌握這門技術，能為廣泛發(fā)病的原發(fā)性痛經患者提供更全面的治療。腹針療法充分體現了中醫(yī)防治疾病的精髓，達到了臟腑、經絡、局部并舉，實現氣血產生、疏通、運用的效應，不管實證還是虛證的原發(fā)性痛經均能有效。另外，腹針的治療目的在于調動與調節(jié)人體的內臟功能，使其機能正常，機態(tài)穩(wěn)定，故對于原發(fā)性痛經這一臟腑病癥尤為適宜，而在緩解相關癥狀的同時又能對全身的身體狀況進行良性的調節(jié)，達到事半功倍的效果。