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    鄭翔教授從肝心論治功能性消化不良

    2020-12-27 08:00:55余首德嚴紅梅
    關(guān)鍵詞:行氣運化胃脘

    余首德,嚴紅梅

    (武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢)

    鄭翔教授是博士生導(dǎo)師,湖北省知名中醫(yī),武漢市中醫(yī)名師,曾拜師于全國名老中醫(yī)章真如教授門下深造,是國家第一批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40 年,有較高的專業(yè)理論和技術(shù)水平,同時是全國第四批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,臨床注重辨證與辨病相結(jié)合。對肝膽病、胃腸病等常見病、多發(fā)病和疑難危重病的中西醫(yī)診斷與治療有豐實的經(jīng)驗?,F(xiàn)將其論治功能性消化不良經(jīng)驗歸納整理如下。

    1 引言

    功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D) 根據(jù)最新羅馬IV標(biāo)準是指消化不良癥狀持續(xù)6 個月,無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù),包括兩個亞型: 餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS) 和 上 腹 疼 痛 綜 合 征(epigastricpain syndrome,EPS)[1]。FD 臨床表現(xiàn)為上腹部不適、餐后飽脹、早飽、吐逆、反酸、上腹痛及燒灼感,可伴有上腹脹、噯氣、惡心等癥狀[2]。多屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”“呃逆”“反酸”等范疇[3],。

    西醫(yī)目前尚不能完全明確FD 的致病原因及發(fā)病機制,綜合研究分析相關(guān)資料認為FD 與胃腸動力障礙、腸道菌群失調(diào)紊亂、腦腸軸功能障礙、胃腸激素水平改變、HP 感染、內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)遞質(zhì)與遺傳易感性、胃酸分泌異常,胃及十二指腸慢性炎癥,精神心理及環(huán)境因素等有關(guān)[4-7]。西醫(yī)以抑制胃酸分泌、促進胃腸動力、消化酶、根除HP、調(diào)整腸道菌群、保護胃粘膜、抗焦慮藥治療為主,無特效治療方法[8-9];而中醫(yī)藥辯證治療該病則療效顯著。

    鄭翔教授認為功能性消化不良臨床以上腹部脹滿不適,胃脘部隱痛多見,屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”范疇,認為飲食不節(jié)、勞逸失常、情志不調(diào)為本病的基本病因,認為脾胃受傷,中焦氣機不利,運化功能減弱,脾胃升降功能失調(diào)是發(fā)病的基礎(chǔ)。臨床實踐中觀察到功能性消化不良患者的病情容易反復(fù),病程較長,易產(chǎn)生焦慮不安、抑郁失眠、心慌頭暈頭痛、煩躁易怒,注意力不集中等精神心理癥狀。單純從脾胃功能失調(diào)論治功能性消化不良臨床療效時有反復(fù),功能性消化不良伴焦慮及抑郁等精神癥狀的患者病情的發(fā)生發(fā)展與其肝心臟腑功能失常密切相關(guān),從肝心方面論治臨床療效更為滿意。

    2 論肝心與脾胃的關(guān)系

    2.1 肝與脾胃的關(guān)系

    肝與脾胃的生理關(guān)系:肝主疏泄,使氣機流暢,又主藏血,司血液之儲藏。脾主運化,即消化食物和輸布精微,又主統(tǒng)血,使血液在脈道中運行,而不溢出脈外。脾胃的升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切,誠如唐容川《血證論》所說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化”。肝氣疏泄功能正常,則脾胃的升降運化功能正常。脾胃運化功能正常,為氣血生化之源充足,脾有所統(tǒng),肝有所藏。脾胃作為后天之本,承擔(dān)著化生全身氣血的重任;脾胃功能的強弱是人體正氣強弱的重要決定因素,對于疾病的發(fā)生、發(fā)生及預(yù)后都有著重要的作用。

    肝與脾胃的病理關(guān)系:肝主疏泄,調(diào)暢情志,具有疏通、條達人體氣機,促進升降出入運動的作用。肝失疏泄,脾胃運化功能失常,《血證論》云:“肝不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免”?!毒霸廊珪吩疲骸芭瓪獗﹤螝馕雌蕉Α?。反復(fù)不良的情志刺激,影響肝的疏泄功能,肝臟疏泄功能減退,則肝氣郁結(jié),擾亂氣機的正常的升降出入,影響脾胃的運化功能,而出現(xiàn)胃脘痞悶、腹脹、噯氣吞酸、納呆食少、脅肋不適,惡心干嘔等癥。

    2.2 論心與脾胃的關(guān)系

    心與脾胃的生理關(guān)系:心主血脈,心氣推動血液運行周身,滋養(yǎng)五臟六腑,四肢百骸。心藏神,人的精神、意識和思維活動是大腦的生理功能,即大腦對外界的反映。心主神志,《靈樞·邪客》:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。脾主運化、主升清,主藏血,主受納腐熟水谷。心主血,脾統(tǒng)血,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃的運化功能正常,則化生血液的功能旺盛。血液充盈,則心有所主,神有所依;脾氣健旺,脾的統(tǒng)血功能正常,則血行脈中,而不溢出脈外。

    心與脾胃的病理關(guān)系:心主神明,情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟,主導(dǎo)情志活動,《靈樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。脾胃的運化功能受心神的制約調(diào)控。心氣運化失常,心神不安,則導(dǎo)致脾胃運化失常。脾胃運化失常,水谷精微不能上助于心,以致心神失養(yǎng)。心藏神,五臟應(yīng)調(diào)而運,若情志過激則首傷心神,心臟悸動不安,致脾胃失和,則見發(fā)?。蝗粑甘Ш徒?,脾胃收納腐熟功能減退,水谷精微化生無源,營血虛少,不能上奉于心,導(dǎo)致心神失養(yǎng),可見“胃不和則臥不安”。清代唐大烈在其著作《吳醫(yī)匯講》云:“思雖為脾志,而實本乎心,心者,脾之母也?!毙奈逍袨榛穑⑽竿瑢僦薪?,五行為土,心為脾之母,思慮過度,耗傷心脾,子病及母,變生心病,若心營損耗,則無以助脾。出現(xiàn)心神不寧等臨床癥狀。

    3 辯證分型

    鄭主任結(jié)合臨床實際辯證分型如下:

    3.1 肝胃不和證

    臨床以胃脘脹滿不適、隱痛、脅肋部不適、每因情志不調(diào)發(fā)作或加重,心煩益愁、噯氣頻作、善嘆息,嘈雜吞酸,納差,排便不暢。舌紅,苔薄白、脈弦。治法:疏肝行氣,健脾和胃。主方:柴胡疏肝散。藥物:柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。鄭教授臨床喜歡加用合歡花、玫瑰花、郁金、大量茯苓;合歡花、玫瑰花疏肝解郁行氣,茯苓健脾鎮(zhèn)靜安神。

    3.2 脾胃虛弱證

    臨床以胃脘隱痛或痞滿、喜溫喜按、嘔吐清水、食少或納差、疲乏無力、手足不溫、騖溏。舌淡,苔白、脈細弱。治法:健脾和胃,溫中散寒。主方:香砂六君子湯。藥物:人參、茯苓、白術(shù)、甘草、木香、砂仁、豆蔻健脾益氣,鄭教授喜用少量石斛、玉竹甘涼濡潤、滋陰養(yǎng)胃,使之做到健脾益氣、養(yǎng)陰護胃二者兼顧。

    3.3 脾胃濕熱證

    臨床以脘腹痞滿或疼痛、口粘或口苦、口干不欲飲、納呆、惡心欲嘔、小便短黃。舌紅,苔黃厚膩、脈滑或弦。治法:清熱化濕,理氣和中。主方:連樸飲。藥物:制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根,茵陳 蒲公英。鄭教授臨床以胃脘部燒灼感明顯者,加烏賊骨、浙貝母、煅牡蠣等;大便不暢者,加瓜蔞、枳實等。

    3.4 心脾兩虛證

    臨床以胃脘隱痛不適,嘈雜,食少納呆,惡心欲吐,頭暈心悸,神疲乏力,四肢倦怠,失眠易醒,面色少華,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細弱。治法:益氣補血,健脾安神。主方:歸脾湯。藥物:黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、生姜、大棗、龍眼肉。鄭教授喜用煅牡蠣、九香蟲;煅牡蠣制酸重鎮(zhèn)安神,九香蟲溫陽理氣止痛。

    4 驗案舉隅

    (1)陳某,女性,48 歲,2014 年10 月12 日就診。訴反復(fù)胃脘部脹滿不適1 年余,牽及兩脅,每因不良情緒刺激癥狀加重,頻繁噯氣善嘆息,反酸惡心,食欲不振,大便調(diào),舌暗紅,苔薄白,脈弦細。治擬疏肝行氣,健脾和胃。藥用柴胡8g、香附10g、白芍10g、川芎6g、枳殼10g、陳皮10g、砂仁6g、厚樸10g、法半夏10g、炒麥芽10g、玫瑰花10g、合歡花10g、甘草10g、每日1 劑。藥進7 劑,患者脘腹脹滿明顯減輕,再予上方隨證加減共服藥20 余劑而癥狀消除。

    按患者以胃脘部脹滿不適為主癥,每因情志不暢癥狀加重影響兩脅,舌暗紅,苔薄白,脈弦細,此為肝胃不和,中焦氣機郁滯,升降失常所致,治療以柴胡、白芍、香附、川芎疏肝行氣,以陳皮、厚樸、砂仁行氣和胃,加炒麥芽行氣健脾開胃,玫瑰花、合歡花行氣安神,諸藥合用疏肝行氣,健脾和胃,恢復(fù)中焦氣機,脹滿消,食欲開,精神佳,諸癥除。

    (2)萬某,男,59 歲,2015 年11 月18 日就診。訴反復(fù)胃脘部脹滿隱痛3 年余,伴有納呆食少,頭暈心悸,神疲乏力,失眠易醒,神思不安,面色少華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。治擬益氣補血,健脾安神。藥用炙黃芪20g、當(dāng)歸10g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、遠志10g、酸棗仁15g、木香10g、生姜10g、大棗10g、龍眼肉10g、煅牡蠣20g、九香蟲10g、蒲公英10g、每日1 劑。藥進7 劑,患者脘腹脹滿隱痛減輕,心慌、失眠好轉(zhuǎn),再予上方隨證加減共服藥42 劑而無胃脘部不適,勞累偶有心慌,失眠,自行調(diào)攝癥狀消除。

    按患者以胃脘部隱痛不適為主癥,伴有食欲差,心慌頭暈,神思不安,疲乏無力,睡眠不佳,舌淡紅,苔薄白,脈細弱,此為心脾兩虛,脾虛運化無力,氣機不暢不通則痛,不榮亦痛,心血虛則血不養(yǎng)心失眠易醒,治療以黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣,遠志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血安神,木香行氣健脾,九香蟲溫陽止痛,牡蠣制酸止痛,安神鎮(zhèn)靜,諸藥合用益脾氣,補心血,氣血調(diào),氣機暢,脾胃通,諸癥消。

    5 結(jié)語

    FD 作為一組臨床最常見的上消化道癥候群,嚴重的影響著人們的生活質(zhì)量,目前病因尚不完全明確,致病機制相對復(fù)雜,其診斷目前以排除性診斷及焦慮評分為主要手段,F(xiàn)D 的診療方案國內(nèi)外尚未達到共識。從臨床診療實際出發(fā)闡述肝、心與脾胃關(guān)系,使我們更加重視情志因素在功能性疾病的影響,現(xiàn)代人的工作緊張,生活節(jié)奏快,精神壓力大,種種因素導(dǎo)致功能性胃腸疾病的發(fā)病率升高了,鄭師指導(dǎo)我們從疏肝健脾和胃,養(yǎng)心調(diào)氣安神治療功能性消化不良臨床療效可觀。

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