急性左心衰竭30例臨床急救分析

陸建芳，林秀雙

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧 530028）

0 引言

急性左心衰竭（AHF）屬于急診科一類常見急癥，病情兇險，且變化速度較快，會對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅，需及時予以高效搶救治療，才能較快緩解其病情，挽救其生命[1-3]。AHF是心臟瓣膜病、心律失常、心肌損害、左室前后負荷過重引發(fā)急性心肌收縮力降低、左室舒張末期壓力升高、排血量降低，進而出現(xiàn)呼吸困難、缺血缺氧等肺循環(huán)淤血有關(guān)臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)心搏驟?；蛘咝脑葱孕菘耍瑖乐卣呱踔量赦繹4-6]。伴隨社會進步和老齡化程度加劇，心血管病發(fā)病率不斷攀升，而AHF作為臨床一類常見心血管急癥，是危害人類健康一種最主要的疾病，已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，如何提升AHF患者急救水平始終是臨床研究中的一個熱點話題。為此，本文對我中心接診AHF共30例患者的臨床資料開展回顧性分析，總結(jié)AHF患者的急救方法，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)進行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料.回顧性分析2018年10月至2019年10月我中心接診的AHF共30例患者的臨床資料，其中男18例，女12例。年齡35-86歲，平均（71.35±10.38）歲，其中包含11例冠心病，8例高血壓心臟病，5例心肌梗死，5例風(fēng)濕性心臟病，1例慢性腎功能不全。15例伴肺部感染，2例伴其他部位感染。臨床表現(xiàn)：所有患者均存在大汗淋漓以及呼吸困難癥狀，16例存在紫紺，4例存在胸痛。18例出現(xiàn)血壓上升，1例收縮壓<80 mmHg，24例呼吸>30次/分，20例心率>110次/分。所有患者雙肺均聞及濕啰音和哮鳴音。輔助檢查：所有患者均開展12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，其中10例為竇性心動過速，12例為快速房顫，4例為心肌梗死改變，4例為ST-T段改變，12例為頻發(fā)室性早搏，2例為頻發(fā)房性早搏。納入標準[7-8]：①均經(jīng)臨床確診是AHF，同時心功能均為IV級。②存在慢性心衰病史。③有完整的臨床資料。排除標準：因急性心梗、腫瘤及尿毒癥等導(dǎo)致的疾病終末狀態(tài)患者。

1.2 方法。所有患者的急救方法如下：①體位：幫助患者采取坐位或者半臥位，使其雙腿處在下垂狀態(tài)，有助于減少靜脈回流；②吸氧：積極糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善其通氣，維持呼吸道暢通；盡快清理呼吸道，予以高流量吸氧，經(jīng)75% 酒精濕化后吸入，控制氧流量在6-8 L/min，對于病情嚴重者應(yīng)采取面罩給藥，確保血氧飽和度>95%。③建立靜脈通路：成功建立靜脈通路后，依據(jù)患者的具體情況予以速尿靜注（20-40 mg/次，1 h之內(nèi)最大劑量為80 mg）；雙肺存在多哮鳴音者應(yīng)予以0.25 g氨茶堿+0.9%氯化鈉注射液20 mL緩慢靜注；10 mg地塞米松靜注，必要情況時予以吸痰；5%葡萄糖注射液250 mL+5-10 mg硝酸甘油靜滴，由10滴/min開始，依據(jù)血壓水平調(diào)整滴速；0.5 mg硝酸甘油舌下含服。④等到患者病情緩解后再轉(zhuǎn)運至醫(yī)院接受進一步治療，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)對患者生命體征的變化情況加強觀察。所有患者的觀察研究時間均<1 h。

1.3 療效評定。顯效：患者雙肺濕啰音、哮鳴音以及呼吸困難等癥狀完全消失或者明顯減少，血氧飽和度、血壓、呼吸及心率完全恢復(fù)到正常水平。有效：以上臨床癥狀及體征有一定減輕，血氧飽和度顯著升高或者臨近正常值。無效：沒有達到有效標準[9-11]?？傆行?有效率+顯效率。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)臨床急救后，顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00%（27/30）。急救時間在12-25 min，平均（18.68±4.32）min。1例搶救期間突然死亡，死亡率3.33%（1/30）。

3 討論

AHF發(fā)病較突然，患者病情危重，且進展速度較快，預(yù)后不佳，若未及時予以有效救治可危及生命，合理的搶救措施能挽救其生命，提升其生存率，系統(tǒng)、正確、及時是開展搶救工作中的重點。

AHF患者在救治過程中需積極找出并糾正病因與誘因，盡早糾正其低氧血癥十分重要，應(yīng)予以吸氧，并配合嚴密觀察及護理。建立靜脈通路，早期采取利尿劑能降低心臟前后負荷。速尿是快速利尿劑，采取靜脈用藥方式作用較快，且利尿效果顯著，能加快降低患者的心臟負荷，用藥方便，且副作用較小。硝酸甘油作為血管擴張劑，能使血流得到重新分布，減少肺循環(huán)血量，進而緩解肺淤血，使得心臟功能大大改善，大劑量應(yīng)用該藥能擴張阻力血管，降低心臟后負荷，該藥起效速度較快，靜脈用藥2 min左右可起效，且藥效能維持20 min[12-14]。以往臨床認為硝酸甘油會引發(fā)血壓降低和反射性心率增快，進而會加重急性心?；颊叩娜毖獡p傷。但近幾年研究表明[15]，硝酸甘油能使冠脈血管阻力下降，缺血范圍及梗死面積減少，同時還能使自發(fā)性室顫發(fā)生率下降。本組5例心?；颊卟扇∠跛岣视秃笪闯霈F(xiàn)明顯的毒副作用，各組織器官灌注增加，器官缺氧時間明顯減少。對輸液速度進行準確控制，能減少回心血量，進而減輕心臟的負擔。患者確診是AHF后，應(yīng)立即采取坐位或者半臥位，雙下肢下垂，能防止病情進一步加重，同時轉(zhuǎn)運過程中仍需維持該體位，能使回心血量減少，降低心臟負擔；早期予以氨茶堿等平喘藥物對解除支氣管痙攣意義重大；早期應(yīng)用利尿藥物能使心臟負荷下降，將身體器官損害降至最低，屬于AHF急救中的基本措施。除做好以上處理之外，還需應(yīng)用必要監(jiān)護器械給患者開展密切臨床觀察，有助于及時發(fā)現(xiàn)其可能出現(xiàn)的各類臨床緊急情況，同時積極予以相應(yīng)處理，才能最大程度降低AHF患者的病死率。本組患者經(jīng)臨床急救后，總有效率為90.00%，僅1例患者死亡，分析可能是醫(yī)護人員具備敏銳觀察力、熟練專業(yè)技術(shù)以及高度責(zé)任心，對患者病情改變進行密切觀察，協(xié)助醫(yī)師進行各類急救，能最大程度提升其搶救效果，降低其病死率。院前救治急性左心衰竭患者，如何盡快、安全的將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院搶救，但不是越快越好的倉促轉(zhuǎn)運，而是經(jīng)過現(xiàn)場的初步救治，妥善解決患者最嚴重癥狀，等到其病情緩解后，再將其安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院[16-17]。需注意的是，轉(zhuǎn)運途中患者病情有危險，但又必須進行轉(zhuǎn)運者，應(yīng)履行告知義務(wù)，取得患者同意和簽字后再實施轉(zhuǎn)運，同時應(yīng)有1名患者主要家屬陪同，便于取得家屬理解及配合。轉(zhuǎn)運途中對患者的生命體征變化進行密切觀察，出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時采取相應(yīng)急救措施。

總之，AHF患者病情兇險，且變化速度較快，及時予以合理有效的臨床急救能防止其病情惡化，降低其死亡率，提升其療效。