新型冠狀病毒肺炎疫情下婦科門診人流手術(shù)應(yīng)急策略

王琳，武倩通訊作者，袁巧，王富蘭，周勤，吳瑾

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一院 婦科，重慶 400016）

0 引言

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來[1]，國家及地方衛(wèi)生部門采取多項措施，全民參與防止疫情蔓延。日前，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病命名為2019冠狀病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19），國家衛(wèi)生健康委員會于2020年2月7日將新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱為“新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP）”，簡稱“新冠肺炎”。研究報道新型冠狀病毒感染的潛伏期跨度較大，多在1-14天之間，個別病例可長達24天，傳染性強，且對人群具有普遍易感性,預(yù)防院內(nèi)感染是防控的重點內(nèi)容。婦科門診人流手術(shù)室要面對必須終止妊娠、陰道流血等限期或急診手術(shù)。為避免新型冠狀病毒肺炎在門診人流手術(shù)室交叉感染，必須做好充分的準(zhǔn)備來應(yīng)對其帶來的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合國家衛(wèi)健委出臺的關(guān)于新型冠狀病毒肺炎防控診治指南規(guī)范，提出了新型冠狀病毒肺炎疫情下婦科人流手術(shù)的應(yīng)急管理策略，統(tǒng)籌疫情防控和疫情下常規(guī)醫(yī)療救治工作的開展，以供參考。

1 成立應(yīng)急小組，制定應(yīng)急預(yù)案

婦科人流手術(shù)室立即成立了由婦科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、醫(yī)院院感員、婦科護理人員組成的應(yīng)急小組，護士長任小組長，制定了一系列應(yīng)急舉措，如固定就診人員和工作人員路線；色帶明確標(biāo)識人流手術(shù)室區(qū)域污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；優(yōu)化再造患者就診、手術(shù)、轉(zhuǎn)運及標(biāo)本運送等工作流程；開展相關(guān)工作人員新冠肺炎、消毒隔離、防護技術(shù)等相關(guān)知識培訓(xùn)；加強防護物品管理等。應(yīng)急小組醫(yī)護技（院感員）麻一體化定期防控巡查，根據(jù)國家疫情防控要求不斷修訂人流手術(shù)室管理應(yīng)急措施[1]。

2 醫(yī)務(wù)人員小組實行輪班制上崗制

為減少人員流動，降低醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與患者/陪護人員之間的交叉感染，人流手術(shù)室根據(jù)實際工作量，將工作人員分組，每班配套固定手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士，分批輪崗，1周后交換。小組輪班制上崗既保障了醫(yī)務(wù)人員的休息，減少了醫(yī)務(wù)人員之間的交叉流動，又便于疫情特殊時期人員防控和追溯。

3 強化全員線上線下相關(guān)知識培訓(xùn)

應(yīng)急小組成員專人專項負(fù)責(zé)，培訓(xùn)內(nèi)容共分4個模塊，包括新冠肺炎知識、消毒隔離知識、個人防護技術(shù)及醫(yī)院、人流手術(shù)室應(yīng)急管理相關(guān)制度及要求。采取線上線下相結(jié)合的方式對所有醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，為避免人群聚集交叉感染，同時增強培訓(xùn)的效果，理論知識在微信群里發(fā)布，重點問題進行互動討論學(xué)習(xí)，以保證醫(yī)務(wù)人員熟知COVID-19的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和基本治療；熟悉醫(yī)院、人流室在COVID-19疫情下的診療流程，以便在工作中及時識別隱藏的病例，保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全[2]。同時線下進行個人防護技術(shù)如手衛(wèi)生、穿脫隔離衣等一對一考核過關(guān)，以達到人流室醫(yī)護人員、清潔工、護工等人人知曉新冠肺炎相關(guān)知識。工作人員在日常工作中有任何問題均可隨時咨詢應(yīng)急小組專項培訓(xùn)人員，可立即獲得解答。

4 防護物品管理

疫情期間，全國防護物品如醫(yī)用外科口罩、護目鏡、隔離衣等資源緊缺，為保證一線使用，避免醫(yī)療防護資源的浪費，在廣泛宣傳和培訓(xùn)個人防護用品正確使用的同時，應(yīng)急小組成員專人進行防護物資管理。建立了標(biāo)準(zhǔn)防護物資管理清單，同時要求物資管理人員按清單內(nèi)容根據(jù)當(dāng)日上班的小組人數(shù)及患者預(yù)約數(shù)量發(fā)放防護物品，并登記造冊。

5 患者篩查

5.1 常規(guī)篩查。準(zhǔn)備行婦科限期人流手術(shù)的門診患者，均實施網(wǎng)上預(yù)約且分時段就診，掛號前網(wǎng)上填寫《來院人員信息登記表》。建議患者及家屬佩戴一次性醫(yī)用口罩就診。婦科就診時，分診護士檢測患者體溫，詢問流行病學(xué)史，了解患者有無咳嗽、乏力、胸悶、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，及時將可疑患者分流至發(fā)熱門診進行排查。同時，建議1名家屬陪護為宜，對患者家屬也進行基本排查。

5.2 術(shù)前檢查。完善婦科相關(guān)檢查如B超、血常規(guī)、凝血象、輸血前檢查等。由于部分病例癥狀不典型，在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前已有肺部影像學(xué)改變，故所有手術(shù)患者術(shù)前均行咽拭子和胸部CT檢查，以便于跟蹤調(diào)查和隨訪。

5.3 對疑似患者（發(fā)熱≥37.3℃，呼吸道癥狀），請院內(nèi)新冠肺炎疫情防控專家組成員會診，進行排查。CT提示為病毒性肺炎和（或）新型冠狀病毒核酸為陽性的患者，應(yīng)立即上報院感科和醫(yī)務(wù)處。對于疑似病例應(yīng)該立即對其進行就地隔離處理，暫緩手術(shù)，在等待確診和確診后等候轉(zhuǎn)運期間，密切監(jiān)測患者病情變化，做好相關(guān)防護，避免醫(yī)護人員和門診患者交叉感染。

6 無新冠肺炎感染患者的手術(shù)流程

6.1 術(shù)前準(zhǔn)備。檢查結(jié)果正常的患者，分時段預(yù)約手術(shù)，佩戴一次性醫(yī)用口罩、更換手術(shù)室專用鞋進入普通手術(shù)間。

6.2 醫(yī)護人員防護。醫(yī)護人員均嚴(yán)格實施手衛(wèi)生[5-7]，實施一級防護。醫(yī)護人員應(yīng)穿一次性工作帽、佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手術(shù)衣、護目鏡（防霧型）、一次性乳膠手套和一次性鞋套，避免職業(yè)暴露。

6.3 術(shù)中防護。除手術(shù)必需人員外，嚴(yán)格限制與手術(shù)無關(guān)人員進入，及時清理患者分泌物和嘔吐物。

6.4 術(shù)后管理

6.4.1 標(biāo)本處理：常規(guī)核對、收集、登記標(biāo)本，標(biāo)本袋雙層密封，轉(zhuǎn)運箱密閉轉(zhuǎn)運。在《手術(shù)標(biāo)本信息登記本》登記、標(biāo)本袋交由固定送檢人員送檢。

6.4.2 醫(yī)療廢物的處理：一次性手術(shù)包、一次性手術(shù)器械、輔料等用黃色垃圾袋扎緊封口并注明時間，放置污物通道并及時處理。

6.4.3 手術(shù)間處理：手術(shù)間采用空氣消毒機進行空氣消毒。手術(shù)間地面用1000 mg/L含氯制劑拖地，器械臺、設(shè)備、操作臺等表面用1000 mg/L含氯制劑擦拭；有患者血跡、體液等污染的物表，直接用2000 mg/L含氯制劑處理[3]。

6.4.4 術(shù)畢患者送至單獨的房間觀察，做好術(shù)后健康教育和心理護理。

7 急診患者的手術(shù)流程

7.1 婦科流產(chǎn)大出血等急診患者病情危急，不允許等待，應(yīng)立即行急診手術(shù)。患者家屬或者護理人員網(wǎng)上填寫《來院人員信息登記表》，嚴(yán)格篩查體溫、流行病學(xué)史，可先行血清新冠病毒IgM/IgG抗體檢測，作為輔助篩查。

7.2 術(shù)前準(zhǔn)備?；颊吲宕麽t(yī)用外科口罩、更換手術(shù)室專用鞋進入負(fù)壓的感染手術(shù)間。

7.3 醫(yī)護人員防護。醫(yī)護人員嚴(yán)格遵循外科手消毒，實施三級防護，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、防護服、隔離衣、雙層乳膠手套、護目鏡（防霧型）、一次性鞋套，避免職業(yè)暴露。

7.4 術(shù)中防護。嚴(yán)格限制與手術(shù)無關(guān)人員進入，鋪雙層一次性床單?；颊叻置谖锖蛧I吐物用雙層黃色垃圾袋封扎，標(biāo)識為“感染性廢物”并注明時間。

7.5 術(shù)后管理

7.5.1 標(biāo)本管理：常規(guī)核對、收集、登記標(biāo)本，標(biāo)本袋雙層密封，轉(zhuǎn)運箱密閉轉(zhuǎn)運。在《手術(shù)標(biāo)本信息登記本》登記、標(biāo)本袋交由固定送檢人員送檢。

7.5.2 醫(yī)療廢物處置：醫(yī)療廢物棄置于雙層黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，嚴(yán)禁擠壓，分層封扎，標(biāo)識為“感染性廢物”，放置污物通道及時密閉轉(zhuǎn)運。

7.5.3 手術(shù)間管理：感染手術(shù)間應(yīng)進行空氣消毒、終末消毒。手術(shù)間地面用2000 mg/L含氯制劑拖地，器械臺、設(shè)備、操作臺等表面用2000 mg/L含氯制劑擦拭；有患者血跡、體液等污染的物表，直接用5000 mg/L含氯制劑處理，遵循先清潔、后消毒的原則。醫(yī)務(wù)人員在緩沖區(qū)依次按順序脫去污染手術(shù)衣和手套，進行手衛(wèi)生。

7.5.4 術(shù)畢送患者至單間休息室觀察，并做好相應(yīng)護理，患者離開后休息室內(nèi)進行終末消毒處理，并對其檢查結(jié)果進行隨訪，密切追蹤患者是否為感染者，檢查結(jié)果若為陽性，立即按照國家規(guī)定啟動新冠感染患者應(yīng)急預(yù)案。

8 結(jié)論

目前，通過一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國新冠疫情上升的勢頭得到一定的遏制，隨著各行業(yè)人員的陸續(xù)復(fù)工，門診患者人流量將陸續(xù)增多，目前新冠傳染途徑主要以呼吸道飛沫傳播、接觸傳播為主，其他途徑尚待明確，婦科人流手術(shù)室手術(shù)多屬于限期手術(shù)或急診手術(shù)，工作重，人員多，勢必風(fēng)險將進一步增加。因此，在新冠疫情危機解除前，還需加強婦科人流手術(shù)室的管理，保障醫(yī)務(wù)人員和患者安全[4-6]。