探討早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施及效果

趙楊

(江蘇省蘇州科技城醫(yī)院新生兒科，江蘇 蘇州)

0 引言

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)在不斷創(chuàng)新和發(fā)展，臨床所應(yīng)用的分娩措施以及新生兒診療技術(shù)都在不斷提高。在多種因素的共同作用下早產(chǎn)兒的發(fā)病率逐漸升高，為了進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的存活率，促進(jìn)其健康發(fā)展，分娩后采用有效的護(hù)理措施具有關(guān)鍵性作用。母乳作為新生兒群體的天然食物，由于其中含有豐富的脂肪、糖蛋白質(zhì)，能夠保證足夠的必要元素和免疫因子，對(duì)增強(qiáng)新生兒的免疫能力具有重要作用[1]。但是大部分產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知能力不足，對(duì)母乳喂養(yǎng)的效果產(chǎn)生了一定的影響，在母乳喂養(yǎng)中落實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步提升產(chǎn)婦自身對(duì)于母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度和自我效能，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒健康發(fā)展具有重要意義。為此，本文以對(duì)照研究的方式探討在早產(chǎn)母乳喂養(yǎng)中的有效護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象選擇本院收治的早產(chǎn)兒，納選例數(shù)為88例，治療時(shí)間為2019 年1 月至2020 年5 月，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，將其劃分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，例數(shù)均等。對(duì)照組性別比例為男性：女性=25:19，胎齡為28-37 周，均值為(32.15±1.04)周；觀察組性別比例為男性：女性=26:18，胎齡為29-36 周，均值為(32.08±1.01)周?；€資料具有均衡可比性，P＞0.05。

1.2 方法

給予對(duì)照組早產(chǎn)兒傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包含維持水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)、抗感染治療、保溫處理以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，觀察組則落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下所示：(1)環(huán)境干預(yù)：進(jìn)行暖箱的合理調(diào)控，將暖箱溫度控制于25℃左右，濕度維持于70%，在護(hù)理期間盡量避免由外界光線、噪音產(chǎn)生不良影響，為早產(chǎn)兒提供舒適安靜的護(hù)理環(huán)境。(2)體位指導(dǎo)：給予早產(chǎn)兒頭高足低位，在母乳喂養(yǎng)后維持舒適體位，一般情況下建議采用右側(cè)臥位，幫助早產(chǎn)兒將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象，在母乳喂養(yǎng)時(shí)以及進(jìn)食完成以后，需要由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，明確患兒皮膚狀態(tài)，觀察是否出現(xiàn)腹瀉、嗆咳、嘔吐以及腹脹等問(wèn)題，避免發(fā)生窒息以及呼吸暫停等不良現(xiàn)象。(3)喂養(yǎng)護(hù)理：依照早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育狀態(tài)，給予一定的喂養(yǎng)幫助，幫助其展開吞咽、吸吮等訓(xùn)練形式，進(jìn)行腸道蠕動(dòng)的強(qiáng)化護(hù)理，從而推動(dòng)胃排空。在喂養(yǎng)前15 分鐘需要在早產(chǎn)兒嘴部放置奶嘴促使其吸吮。(4)撫觸干預(yù)：采用撫觸方式促進(jìn)早產(chǎn)兒體格的發(fā)育，改善其消化道功能，這樣能夠間接提升患兒食量和體質(zhì)量。落實(shí)撫觸護(hù)理時(shí)，在雙手充分涂抹潤(rùn)膚乳，保證動(dòng)作輕柔，在護(hù)理期間可以有目的的講話，從而刺激患兒的聽覺功能，撫觸護(hù)理的開展時(shí)間為每天兩次，每次15 分鐘左右[2]。(5)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的健康宣教：通過(guò)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳教育手冊(cè)指導(dǎo)產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容，手冊(cè)內(nèi)容涉及母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、喂養(yǎng)影響因素以及喂養(yǎng)重要性和促乳知識(shí)等，也可以通過(guò)播放母乳喂養(yǎng)視頻的方式組織產(chǎn)婦觀看視頻，充分掌握母乳喂養(yǎng)的具體知識(shí)，例如早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)、母乳促泌方法等，強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解。(6)催乳按摩：對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦于分娩后24 小時(shí)進(jìn)行按摩，剖宮產(chǎn)婦于分娩后的48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行按摩指導(dǎo)，用指腹位置進(jìn)行乳根穴、膻中穴等位置的按摩，時(shí)間控制為3～5分鐘，然后再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)行乳房周邊的按摩，從乳房根部向著乳頭方向拔松，同時(shí)按壓乳暈4 周，在初乳溢出以后即可展開母乳喂養(yǎng)[7]。通乳按摩：乳房應(yīng)用濕熱毛巾浸水行熱敷，熱敷時(shí)間控制在5 分鐘左右，進(jìn)行乳房、乳根、食竇以及膻中穴等位置的按壓，按摩時(shí)間一般為兩分鐘，然后再應(yīng)用右手拇指、食指對(duì)于乳竇以及乳頭展開按揉，將左手放置于乳中穴，同樣從乳根向著乳頭推進(jìn)，反復(fù)進(jìn)行按摩[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理期間腹脹、腹瀉、胃潴留、嘔吐、呼吸暫停等不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)比兩組患兒在護(hù)理干預(yù)后腹脹、胃潴留、胃食管反流癥狀消失時(shí)間，對(duì)比日增加體重。評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括乳頭護(hù)理、自我擠奶、自我喂養(yǎng)、飲食等，每項(xiàng)評(píng)分總分值為50 分，分值越高表示母乳喂養(yǎng)的自我效能越理想[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)借用SPSS 23.0 進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t，表示為平方差，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，表示為n、%，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示，P＜0.05 即研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組腹脹(2.21±0.37)d、胃潴留(3.47±0.39)d、胃食管反流(3.62±0.38)d 癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組(4.09±0.44)d、(5.71±0.87)d、(5.88±0.88)d，P均＜0.05；觀察組日增加體重(14.63±2.74)g 高于對(duì)照組(10.11±1.08)g，P＜0.05。

2.2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能對(duì)比

觀察組乳頭護(hù)理(45.21±3.72)、自我擠奶(44.77±3.63)、自我喂養(yǎng)(42.58±3.55)、飲食(41.77±3.25)等評(píng)分均高于對(duì)照組(40.37±3.21)、(38.96±3.66)、(39.57±5.38)、(40.09±5.78)，P均＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組護(hù)理后出現(xiàn)腹瀉2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44)；對(duì)照組出現(xiàn)腹脹2 例，腹瀉1 例，胃潴留2 例、嘔吐2 例、呼吸暫停1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%(8/44)，P＜0.05(χ2=4.0615)。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)二胎政策全面開放后導(dǎo)致新生兒出生率直線上升，早產(chǎn)兒的發(fā)生率也隨著升高。由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育處于不完善狀態(tài)，相較于足月兒免疫能力存在不足，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，增加了營(yíng)養(yǎng)的攝入難度，對(duì)健康發(fā)育具有直接影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)T發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，直接威脅其生命安全。因此如何采取有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施、保證其母乳喂養(yǎng)效果已經(jīng)成為了臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[6-7]。

此次研究結(jié)果表示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，且觀察組患兒腹脹、胃潴留、胃食管反流的臨床癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，評(píng)估日增加體重觀察組較高，數(shù)值對(duì)比差異均為P＜0.05，分析原因如下：據(jù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示母乳喂養(yǎng)會(huì)受到多種因素的影響，特別是母乳喂養(yǎng)正確方式、認(rèn)知程度、產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)以及飲食習(xí)慣等，落實(shí)有效的護(hù)理模式指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)提高喂養(yǎng)效果具有重要意義[8]。綜合護(hù)理措施在臨床應(yīng)用中對(duì)提高母乳喂養(yǎng)效能具有關(guān)鍵性作用，在分娩后盡早給予產(chǎn)婦健康指導(dǎo)，全程展開隨訪和指導(dǎo)，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)效果具有積極意義，有利于維持母乳喂養(yǎng)的規(guī)范性[9-10]。同時(shí)綜合護(hù)理措施可以獲得產(chǎn)婦的認(rèn)可，創(chuàng)建了良好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理期間建議父母和早產(chǎn)兒早期接觸，可以通過(guò)母嬰交流的方式，滿足早產(chǎn)兒對(duì)于母愛方面的需求，能夠積極調(diào)節(jié)患兒免疫力，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。此外落實(shí)有效的護(hù)理模式能夠安撫產(chǎn)婦自身的情緒狀態(tài)，對(duì)于促進(jìn)母乳分泌具有理想效果，不僅能夠改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的轉(zhuǎn)歸，同時(shí)能夠避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)有利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣。