微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折對臨床指標與功能恢復(fù)的改善作用

孫萬輝，徐征，褚曉朝

(廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

社會的不斷進步和發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，由于交通事故、劇烈運動、工業(yè)操作強度大等因素造成骨盆骨折發(fā)病率逐漸升高[1]。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者易出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥如骨盆移位或變形，若未能得到及時治療，可能會遺留下肢長度不等、疼痛、畸形等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。以往的保持治療愈合速度慢，容易引起腰髂部的慢性疼痛，患者接受度不高，而切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但其術(shù)后易引發(fā)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，整體治療效果不佳，需要尋求另外一種治療方法[3-4]。本次研究就微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折對臨床指標與功能恢復(fù)的改善作用進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共34 例研究對象，皆為我院收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，其中17 例行微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療的患者為研究組，另外17 例給予手術(shù)內(nèi)固定治療的患者列為參照組，所有研究對象均選自2018 年3 月至2020 年3 月。

17 例參照組中男性患者有10 例，女性患者有7 例；患者年齡最大值為58 歲，年齡最小值為22 歲，平均(31.63±4.82)歲；受傷原因：交通事故8 例，高處墜落5 例，其他4 例；按Tile 分型：C1 型8 例，C2 型2 例，B1 型2 例，B2 型5 例。17例研究組中男性患者11 例，女性患者有6 例；患者年齡最大值為58 歲，年齡最小值為20 歲，平均(31.13±4.79) 歲；受傷原因：交通事故7 例，高處墜落5 例，其他5 例；按Tile 分型：C1 型7 例，C2 型3 例，B1 型2 例，B2 型5 例。比 較 分析兩組患者的年齡、性別、受傷原因等一般資料，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：①所有患者骨盆X 線、CT 三維重建確診為Tile B、C 型骨折患者；②患者病史資料完整；③神志清醒，能夠進行簡單交流的患者；④此次研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可，且34 例患者及家屬簽字同意。

排除標準：①病史資料不全者；②合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；③凝血功能障礙者；④精神異常者；⑤髂后上棘粉碎骨折者。

1.2 方法

參照組：患者接受手術(shù)內(nèi)固定治療，選取仰臥位，全麻處理，對骨盆骨折類型為C1 和B 型患者選擇前路手術(shù)路徑，手術(shù)切口位置在恥骨聯(lián)合處，能夠?qū)⑵渫耆┞叮瑦u骨固定選用單鋼或雙鋼，移位復(fù)位選擇復(fù)位鉗或螺釘，用重建鋼板進行固定，但對于骨盆骨折類型為C2 型患者進行骨盆聯(lián)合固定治療，閉合復(fù)位內(nèi)固定選擇拉力螺釘[4]。

研究組：患者接受微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)，患者選取仰臥位，全麻后，手術(shù)切口選擇于髂前上棘炎髂嵴向外側(cè)，切口長度為3-4cm，同時于恥骨聯(lián)合上方作一切口，長度不超過5cm，鈍性分離腹直肌質(zhì)恥骨，分離直至恥骨聯(lián)合處，直視下進行骨折復(fù)位，將選擇好長度合適的重建接骨鈦板進行塑形，于兩端擰入皮質(zhì)骨髓釘，C 臂機觀察骨折復(fù)位情況，及時進行調(diào)整，前環(huán)骨折固定后，調(diào)整體位為俯臥位，于雙側(cè)髂后上棘做手術(shù)切口，長度不超過5cm，暴露骨膜，剝離至骨折端與骶髂關(guān)節(jié)脫位處，進行擴大骶孔處理，同時利用器械進行復(fù)位，于髂骨后利用骨膜剝離子創(chuàng)建皮下“隧道”，后根據(jù)試模塑形重建鋼板于雙側(cè)髂后固定3.5mm 皮質(zhì)骨髓釘3-4枚，C 壁機進行骨折對位，無異常后用生理鹽水沖洗手術(shù)傷口[5-6]。

兩組術(shù)后處理一致，常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染，及時評估患者的病情變化，督促患者盡早開展康復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者臨床指標變化包括住院時間、術(shù)后恢復(fù)坐位時間以及簡單負重時間。(2)根據(jù)Matta 評分標準評估患者治療后骨盆功能恢復(fù)情況，分為差(骨折移位超過20mm)、良(4mm＜骨折移位＜10mm)和優(yōu)(骨折移位不超過4mm)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

同參照組的住院時間、術(shù)后恢復(fù)坐位時間以及簡單負重時間相比，研究組均較短，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)后恢復(fù)坐位時間(d) 簡單負重時間(周)參照組 17 10.37±2.64 8.54±1.37 5.36±1.28研究組 17 6.42±1.28 4.26±0.54 3.16±0.94 t 5.551 11.984 5.712 P 0.000 0.000 0.000

2.2 骨盆功能恢復(fù)比較

數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過治療后，研究組骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參照組(94.12%VS76.47%)，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折多是因高能量損傷所造成，患者的其他臟器功能也會受到嚴重影響，故而治療難度不斷增大，保守治療效果不佳[7]。該疾病治療的關(guān)鍵在于需要重建骨盆環(huán)穩(wěn)定，但往往會因骨盆腔內(nèi)有大量的盆腔臟器，其血管、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折類型多樣，故而治療難度較大[8]。

本次研究中，給予研究組患者微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)，其具有以下幾點優(yōu)勢：①手術(shù)切口選擇髂腹股溝，其是作為治療骨盆前環(huán)骨折的標準手術(shù)入路，能夠充分暴露骨折端，術(shù)野清晰，便于直接復(fù)位，能夠充分保證骨折端的血供不被破壞，利于骨折愈合；②手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，可避免術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，利于縮短患者的住院治療時間，可減輕患者的身心負擔；③便于內(nèi)固定裝置取出，以往對該疾病主要采取的治療方法是大切口下鋼板內(nèi)固定，但往往會因骨折周圍軟組織過多剝離而形成大量瘢痕，內(nèi)固定被包裹在深處，取出時較為困難，而微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)將鋼板放在表淺部位并進行固定，術(shù)中按原手術(shù)切口即可取出鋼板，能夠避免給患者造成嚴重損傷[9-10]。本次的研究結(jié)果表明，同參照組相比，研究組患者的住院時間、術(shù)后恢復(fù)坐位時間以及簡單負重時間均較短，且骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率較高(P＜0.05)，充分表明該手術(shù)治療方法的顯著優(yōu)勢。但需要注意2 個事項，其一患者接受該手術(shù)治療前，應(yīng)當先對其存在其他情況進行處理，如血液循環(huán)不穩(wěn)定、腹部臟器損傷等，待患者病情穩(wěn)定后再實施手術(shù)，保障手術(shù)治療的安全性；其二，鋼板塑性較高，術(shù)前盡量通過3D 打印技術(shù)打印出骨盆模型，預(yù)塑性鋼板消毒備用，可有效減少手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，相比于手術(shù)內(nèi)固定治療方法，應(yīng)用微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折有助于縮短患者的住院時間，且還能促進患者骨盆功能早日康復(fù)，利于改善患者預(yù)后。