中西醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)差別

崔東山

(山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 菏澤)

0 引言

自人類出現(xiàn)以來，古今中外關(guān)于醫(yī)學(xué)哲學(xué)的研究歷來是層出不窮。因?yàn)椤搬t(yī)學(xué)”本身是一個充滿著矛盾，包含著對立統(tǒng)一兩個方面的概念。其具體體現(xiàn)則是傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)。中醫(yī)和西醫(yī)的科學(xué)基礎(chǔ)的差別來源于兩者哲學(xué)基礎(chǔ)的不同：西醫(yī)是形而上學(xué)哲學(xué)，而中醫(yī)是辯證哲學(xué)。

1 中、西醫(yī)哲學(xué)思想比較分析

1.1 中醫(yī)的辯證哲學(xué)

自中國最古老的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)以來，傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于辯證的思想就深入人心，并一代一代繼承下來，最終成為一套自成體系的醫(yī)學(xué)方法論。中醫(yī)所謂之辨證，是指通過望、聞、問、切四診法，收集資料并對所得資料進(jìn)行分析與綜合，從而判定疾病、探求病因、確定病位、預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，最終求得解決之道。在中醫(yī)辯證哲學(xué)中，陰陽學(xué)說最為有名。它是我國古代樸素辨證唯物哲學(xué)思想的體現(xiàn)。因此，中醫(yī)學(xué)家借用陰陽學(xué)說來解釋人體生理、病理的各種現(xiàn)象，并用以指導(dǎo)總結(jié)醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，這就逐漸形成了以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)的祖國醫(yī)學(xué)理論體系。

中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為，宇宙間任何事物都具有既對立又統(tǒng)一的陰陽兩個方面，經(jīng)常不斷地運(yùn)動和相互作用。這種運(yùn)動和相互作用，是一切事物運(yùn)動變化的根源。這種不斷運(yùn)動變化就叫做“生化不息”。從哲學(xué)上來講，對立統(tǒng)一的存在是一切事物的根本法則，一切事物都不能違背這個法則而存在。事物的變化是由事物本身陰陽兩個方面不斷運(yùn)動和相互作用形成的。事物的生成和毀滅都是來自于這個根本法則，這就是自然一切奧妙的所在。所以要想治好病，就必須從陰陽這個根本問題上求得解決。宇宙間一切事物的生長、發(fā)展和消亡，都是事物陰陽兩個方面不斷運(yùn)動和相互作用的結(jié)果。因而，陰陽學(xué)說也就成為認(rèn)識和掌握自然界規(guī)律的一種思想方法。陰陽變化的規(guī)律一般認(rèn)為有相對性，互根性，消長性，轉(zhuǎn)化性等。因此，我們要想掌握疾病的發(fā)展過程，探求疾病的本質(zhì)，從而獲得滿意療效，就必須探求人體的陰陽變化情況。故中醫(yī)有其順應(yīng)自然、整體性、綜合性、有機(jī)辨證統(tǒng)一性等優(yōu)點(diǎn)，但是其對于事物深層微觀結(jié)構(gòu)和生物機(jī)理的認(rèn)識和把握則過于模糊[1]。

總之，縱觀世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，從古代樸素唯物主義，到近代機(jī)械唯物主義，再到現(xiàn)代辯證唯物主義，傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)走的是一條科學(xué)辨證的道路。

1.2 西醫(yī)的形而上學(xué)

隨著西方哲學(xué)領(lǐng)域，以及最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上的微觀領(lǐng)域的逐漸發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)逐漸成為一門以解剖人、肉體人為概念的，新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。西醫(yī)的特點(diǎn)是對有機(jī)整體中各組成部分的物質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)及功能，認(rèn)識比較深刻。由于它采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，通過實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)的研究方法，在生理、病理、解剖、細(xì)胞、微生物、大分子、小分子等繁雜的基礎(chǔ)分支學(xué)科中，與現(xiàn)代各門自然科學(xué)同步，從而西醫(yī)對機(jī)體生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì)及功能能夠從微觀、宏觀兩個方向雙向發(fā)展。在微觀、更微觀的方向上，從分子生物學(xué)及遺傳學(xué)，西醫(yī)不斷揭示出生命物質(zhì)的實(shí)質(zhì)和規(guī)律。在宏觀方向上，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)逐漸步入生物、心理、社會現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，并仍在不斷的發(fā)展著。同時西醫(yī)肯定生物因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，肯定生理、生化指標(biāo)在診斷疾病中的意義，這在一定程度上忽視了人體自身的自愈能力。然而，哲學(xué)與醫(yī)學(xué)歷來密不可分，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維對每一時代的醫(yī)學(xué)體系來說都是其內(nèi)在的組成部分，并構(gòu)成那個時代醫(yī)學(xué)模式的靈魂，深刻影響著醫(yī)學(xué)的走向和發(fā)展的深度和方向。具體來說，西醫(yī)首先要求的是實(shí)證，認(rèn)為一切結(jié)果必定有其原因，而且認(rèn)為原因和結(jié)果的關(guān)系是完全確定的，即使在復(fù)雜系統(tǒng)中，原因和結(jié)果總是一一對應(yīng)的。這就造成了西醫(yī)是典型的形而上學(xué)哲學(xué)。

一方面，由于其與現(xiàn)代自然科學(xué)的有效結(jié)合，取得了較為滿意的療效。而在另一方面，由此帶來的后果是相對的抽象性、復(fù)雜性和理論思維的局限性，更由于現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法的相對貧乏，割裂系統(tǒng)來研究功能，故而不可能完全揭示人體生命活動的客觀規(guī)律。

2 中、西醫(yī)比較實(shí)證分析

由于中、西醫(yī)的哲學(xué)思想不同，發(fā)展模式也不同，所以在對待具體情況時，兩者采取的方案也是相去甚遠(yuǎn)，甚是不同。于是本文將以實(shí)證的形式對其兩者進(jìn)行比較分析。

以感冒為例，西醫(yī)認(rèn)為感冒分為上呼吸道感冒以及流行性感冒。常見的臨床癥狀有發(fā)燒、怕冷、頭痛、咳嗽、鼻涕多、鼻塞等。用藥則一般是消炎藥(用于殺滅病毒、細(xì)菌)、止咳化痰藥、癥狀(例如噴嚏、鼻水、頭痛)解除藥等。

而中醫(yī)認(rèn)為，感冒治療的原則必須根據(jù)具體的癥狀與體質(zhì)而定。一般而言，感冒可以分為四型。

第一型：風(fēng)寒型。常有惡寒怕冷較重發(fā)熱輕，并且伴有頭痛、鼻塞、鼻流清涕的情形，沒有喉嚨痛以及汗出等的情形。常用的中藥有紫蘇葉、杏仁、荊芥、防風(fēng)、桂枝、麻黃、桔梗、前胡、羌活等，通過發(fā)汗解表改善周邊血液循環(huán)、發(fā)汗解除在表之邪，達(dá)到所謂的驅(qū)除風(fēng)寒的作用。

第二型：風(fēng)熱型。臨床上常見的情形為發(fā)燒情形明顯，怕冷則相對不明顯，一樣有頭痛、鼻塞噴嚏的情形，咳嗽咳出來的痰則較稠、甚至呈黃色的，尤其有喉嚨痛的情形。治療可以用疏散風(fēng)熱之邪，代表方用銀翹散，藥物常用金銀花、連翹、蘆根、荊芥、菊花、桑葉、薄荷、牛蒡子等具有天然消炎成分的中藥來改善。

第三型：暑濕型。一般有高燒不退、全身倦怠、食欲不振，甚至影響到腸胃系統(tǒng)，舌苔呈現(xiàn)黃膩等。在炎炎夏季比較常見，治療原則芳香化濁、清熱利濕，代表方藿香正氣散、香薷飲，可以用的中藥有香薷、金銀花、藿香、佩蘭、厚樸、黃連、扁豆等具有清熱化濕作用的中藥來改善。

第四型：體虛型。年老或體質(zhì)素虛，或病后、產(chǎn)后體弱，氣虛陰虧，容易反復(fù)感冒，或感冒后纏綿不愈。治療原則扶正驅(qū)邪，代表方參蘇飲，人參敗毒湯，方藥物以人參、茯苓、甘草、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、桔梗、前胡、木香、枳殼來補(bǔ)中益氣。

從其實(shí)證分析來看，西醫(yī)見效快，治療單一，“頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”；中醫(yī)見效慢，注重身體自愈和整體調(diào)理，相對溫和。

正如世界衛(wèi)生組織憲章中關(guān)于健康的定義[2]：健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而且是一種個體在身體上、精神上和社會適應(yīng)上良好狀態(tài)的總稱。可見，現(xiàn)在我們對健康的認(rèn)識從醫(yī)學(xué)發(fā)展形態(tài)拓展到了社會發(fā)展形態(tài)之中。健康狀況的改善不僅取決于醫(yī)學(xué)，而且在更大程度上取決于社會的經(jīng)濟(jì)、政治、文化以及生態(tài)環(huán)境等因素，這就要求人我們要將每個病人作為一個整體看待，避免片面性和表面性。

3 中西醫(yī)認(rèn)識疾病各具特點(diǎn)

西醫(yī)采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，把人體分解成系統(tǒng)—器官，通過實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)的研究方法，在生理、病理、解剖、細(xì)胞、微生物、大分子、分子等繁雜的基礎(chǔ)分支學(xué)科中，擅長從這些單元的狀態(tài)來推知人體的狀態(tài)，與現(xiàn)代各門自然科學(xué)同步，對機(jī)體生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì)及功能予以解釋，對當(dāng)代社會醫(yī)療有較大貢獻(xiàn)。

中醫(yī)是辯證哲學(xué)，整體論是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)[3]。中醫(yī)從整體上去研究復(fù)雜的人體，擅長綜合地把握它們的規(guī)律，并用符號化方法描述它們(陰陽、表里、寒熱、虛實(shí))，整體觀念和辨證施治是中醫(yī)的核心，認(rèn)為事物永恒運(yùn)動變化，有整體性和聯(lián)系性。德國物理學(xué)家哈肯說“中醫(yī)成功地應(yīng)用了整體論思維來研究人體和防治疾病”[4]。中醫(yī)診治疾病運(yùn)用陰陽五行學(xué)說，采用望、聞、問、切四診法收集患者全身癥狀和體征，辨證求本的診斷治療模式。正如國醫(yī)大師陸廣莘說法，這是一種“識病求本”的醫(yī)學(xué)[5]，在治療慢性、綜合性疾病中，有著非常重要的深遠(yuǎn)歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。

從以上的分析可以看到，中、西醫(yī)在最初的疾病診斷，疾病分析，到最終疾病治療都是很有差異的。二者哲學(xué)思想的不同決定了科學(xué)基礎(chǔ)的不同、研究方法的不同。從中、西醫(yī)相對不同的哲學(xué)思想可以看出，兩者有一定的共性，又有一定的個性。祖國醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)不應(yīng)該成為對立的兩個方面，而應(yīng)該相輔相成，共同進(jìn)步。事物是永恒發(fā)展的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必將隨著現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。