個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對肝硬化合并肝性腦病患者遵醫(yī)行為的影響

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）郭超麗 馬小麗

相關(guān)研究證實(shí)，給予肝硬化合并肝性腦病患者有效護(hù)理干預(yù)，能降低復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對肝硬化合并肝性腦病患者遵醫(yī)行為的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年7月我院肝硬化合并肝性腦病患者81例，2017年4月～2018年5月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的40例患者為對照組，2018年6月～2019年7月在對照組基礎(chǔ)上接受個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的41例患者為研究組。研究組男25例，女16例，年齡44～78歲，平均（61.32±7.92）歲。對照組男22例，女18例，年齡45～81歲，平均（63.85±8.34）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。排除嚴(yán)重精神障礙者、心肺功能障礙、伴有言語、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者講解肝硬化合并肝性腦病知識，給予用藥及飲食指導(dǎo)，叮囑患者按時作息，保持健康生活；電話隨訪，了解患者疾病情況，叮囑其按時復(fù)查。研究組于對照組基礎(chǔ)上給予個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)：①建立個人檔案：收集患者資料，分析問題，制定護(hù)理方案；②出院前干預(yù)：出院前1d，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)調(diào)合適隨訪方式；③隨訪：a.定期進(jìn)行健康教育及心理指導(dǎo)：通過上門、電話、多媒體等方式，向患者及家屬講解疾病知識，強(qiáng)化認(rèn)知度，并指導(dǎo)存在負(fù)性情緒患者通過聽音樂、外出散心等方式，減輕心理壓力，隨訪時間1～2周/次；b.培養(yǎng)患者治療依從性：與患者及家屬溝通時，解患者醫(yī)囑執(zhí)行情況，保持雙向溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)患者家屬給予患者親情、支持、關(guān)懷，提高患者醫(yī)囑執(zhí)行力；c.用藥指導(dǎo)，發(fā)放藥盒鬧鐘，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者按時用藥，對服藥依從性較差者，強(qiáng)化患者認(rèn)知教育，提高患者及家屬重視度；d.飲食指導(dǎo)，制定針對性飲食方案，易膳食纖維、植物蛋白等為宜，少食用動物蛋白，并戒煙戒酒，以促進(jìn)氨排泄，防止肝硬化，叮囑肥胖者多食用水果、蔬菜、粗谷類食物，利于排脂；e.運(yùn)動指導(dǎo)，進(jìn)行散步、打太極拳、慢跑等運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，活動強(qiáng)度以不疲勞為宜；④提供免費(fèi)咨詢熱線或微信公眾號咨詢服務(wù)：提供免費(fèi)咨詢服務(wù)，隨時解答患者問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)行為（規(guī)律生活、按時服藥、健康飲食、按時復(fù)查）及再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS24.0分析，采用n（%）表示計數(shù)資料（遵醫(yī)行為、再住院率）以，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 研究組規(guī)律生活（92.68%）、按時服藥（100.00%）、健康飲食（9 0.2 4%）、按時復(fù)查（97.56%）等遵醫(yī)行為分別高于對照組的（72.50%）、（80.00%）、（65.00%）、（77.50%）（P＜0.05）。

2.2 再住院率 研究組再住院2例，對照組9例。兩組再住院率比較，研究組4.88%（2/41）低于對照組22.5%（9/40）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)是在患者出院后，根據(jù)患者臨床情況，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，為其提供持續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，降低再住院率；與常規(guī)護(hù)理相比，其具有延續(xù)性、靈活性，能充分發(fā)揮患者家屬在護(hù)理中的作用，從而提供護(hù)理效果[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為高于對照組，再住院率低于對照組（P＜0.05），個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)通過健康教育及心理指導(dǎo)，能增強(qiáng)患者認(rèn)知度，糾正錯誤認(rèn)知，緩解負(fù)情情緒，提高護(hù)理配合度，且培養(yǎng)患者治療依從性，充分發(fā)揮家屬在院外護(hù)理的作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，利于提高其遵醫(yī)行為；同時進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，提供免費(fèi)咨詢熱線或微信公眾號咨詢服務(wù)，促使患者合理安排日常飲食、作息，保持健康生活方式，從而減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，降低再住院率。上述結(jié)果表明，個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能提高肝硬化合并肝性腦病患者遵醫(yī)行為，降低再住院率。

綜上可知，肝硬化合并肝性腦病患者給予個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能提高遵醫(yī)行為，降低再住院率。