急診腹痛病人分診誤診的原因分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）席佳佳

腹痛是急診科常見的疾病癥狀，而引起腹痛的疾病也有很多，如胃腸病、急性闌尾炎、心肌梗死等多種疾病。同時(shí)也涉及內(nèi)科、外科等多個(gè)科室，分診誤診會導(dǎo)致患者入錯科室，進(jìn)行錯誤的檢查和治療，延誤治療疾病的最佳時(shí)機(jī)。由于急診腹痛患者多病情較重且危急，需要導(dǎo)診護(hù)士及時(shí)作出準(zhǔn)確的分診，進(jìn)行有效治療。然而由于一些因素，導(dǎo)致急診科實(shí)際工作中存在一定分診誤診情況，為進(jìn)一步降低此類情況，提高治療的準(zhǔn)確性，我院對300例急診誤診的腹痛患者的臨床資料進(jìn)行分析，將誤診因素進(jìn)行整理，并根據(jù)誤診原因制定相應(yīng)整改措施，從而提高急診腹痛病人分診準(zhǔn)確率?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取自2017年10月～2018年12月來我院的腹痛急診科就診的分診誤診患者300例，其中男性患者167例，女性患者133例，年齡在16～57歲之間，平均年齡（36.1±4.7）歲。

1.2 方法 對300例急診腹痛患者臨床資料進(jìn)行分析，對導(dǎo)致誤診發(fā)生的因素進(jìn)行整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診腹痛患者出現(xiàn)分診誤診原因 通過對研究對象臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診腹痛患者出現(xiàn)分診誤診的原因主要有：①患者自身因素。在急診就診中，由于患者文化程度、方言因素或是一些聾啞人等特殊群體，導(dǎo)致在溝通中很難向醫(yī)護(hù)人員清晰描述自己的病情，醫(yī)患之間出現(xiàn)溝通障礙，容易導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)。還有部分患者由于個(gè)人隱私或主觀意識隱瞞病情，如有些女性會就自身月經(jīng)和性生活情況等對醫(yī)生進(jìn)行隱瞞，會對醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率造成影響，最終轉(zhuǎn)到其他科室診治，而延誤原本疾病的有效診斷和治療。②疾病因素。某些疾病臨床癥狀具有一定特殊性，若醫(yī)護(hù)人員問診不詳細(xì)，極易導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。如急性闌尾炎可表現(xiàn)為多種部位腹痛，如患者多出現(xiàn)上腹隱痛或肚臍周圍隱痛，之后疼痛狀況逐漸加重，出現(xiàn)右腹部陣發(fā)性加劇或者整個(gè)腹部劇痛。在患者緊急發(fā)病期，醫(yī)護(hù)人員若問診不詳細(xì)，以某個(gè)局部癥狀判斷，很容易發(fā)生誤診，并延誤最佳治療時(shí)機(jī)。同樣，有些看似相同的癥狀，但可能是不同疾病引起。如有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等情況，多數(shù)情況患者會以為是胃腸疾病，在與醫(yī)生溝通時(shí)也會以胃腸疾病的表述為主[1]。但臨床上，同樣的腹痛情況也出現(xiàn)在心梗患者身上，心肌梗死發(fā)病呈現(xiàn)典型、非典型癥狀，典型癥狀即為心臟出現(xiàn)疼痛癥狀，這利于患者清晰描述病情并找準(zhǔn)病因，而非典型癥狀即為出現(xiàn)胃痛等胃腸疾病癥狀或前胸疼、肩膀疼、后背痛等情況，極具干擾性[2][3]。此時(shí)若分診護(hù)士在詢問病情時(shí)不夠詳細(xì)和有效辨別，很容導(dǎo)致科室誤診、漏診的情況出現(xiàn)，最終耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。③醫(yī)源性因素。醫(yī)源性因素引起的分診誤診，主要是指醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于腹痛分診的有效依據(jù)缺失或分診護(hù)士崗位培訓(xùn)不足、醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)性不高等因素引起的分診誤診現(xiàn)象。目前在我國多地醫(yī)院關(guān)于腹痛分診標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的參考，更多的是將分診工作建立在分診護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)上，這就使分診指南缺乏統(tǒng)一的科學(xué)參考[4]，且每個(gè)分診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)程度不同，導(dǎo)致分診誤診情況的出現(xiàn)。此外，我國醫(yī)院對急診護(hù)士的培訓(xùn)以醫(yī)學(xué)理論和操作技術(shù)為主，在急診專科護(hù)理方面的培訓(xùn)還不夠成熟，分診護(hù)士也很難將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，容易導(dǎo)致誤診、漏診的情況出現(xiàn)。再有，分診護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富主要通過日常每例腹痛患者的診治中學(xué)習(xí)、積累來的[5]。在這個(gè)過程中，需要醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，醫(yī)生能對護(hù)士提出的問題、或出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行耐心的解答和指導(dǎo)，從而幫助護(hù)士快速積累經(jīng)驗(yàn)。然而實(shí)際情況是醫(yī)護(hù)的合作缺乏一定協(xié)調(diào)性，部分醫(yī)生存在回答模糊或缺乏耐心等情況，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)溝通障礙，結(jié)果導(dǎo)致誤診、漏診情況的出現(xiàn)。

2.2 急診腹痛患者出現(xiàn)分診誤診原因統(tǒng)計(jì) 通過對300例急診腹痛病人的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致出現(xiàn)誤診因素主要為患者自身因素（44.67%）、疾病因素（35.33%）和醫(yī)源性因素（20.00%），而患者自身因素占比較大，為44.67%，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急診科室的接診的患者多病情較嚴(yán)重，病癥危險(xiǎn)，且具有一定的復(fù)雜性、多變性和突發(fā)性，在日常分診工作中易出現(xiàn)分診誤診的情況。針對此類問題我院急診科非常重視，并希望通過對300例急診腹痛病人的臨床資料進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致誤診的原因，并制定相應(yīng)的解決方案，從而降低分診誤診的發(fā)生率，提高急診科治療的成功率，提高患者就醫(yī)滿意度。在本次研究中，經(jīng)過對300例急診腹痛患者臨床資料的分析研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)分診誤診現(xiàn)象的原因由患者自身因素、疾病因素和醫(yī)源性因素引起，其中患者自身因素引起分診誤診率較高，300例患者中有134例患者由于自身病情描述不清或主觀隱瞞等，導(dǎo)致分診誤診的發(fā)生，占比為44.67%。

針對以上分診誤診發(fā)生原因，我科室對此制定相應(yīng)整改措施，具體為：①加強(qiáng)導(dǎo)診護(hù)士的崗位培訓(xùn)。采用“四步分診法”[6]對導(dǎo)診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士與患者病情的有效溝通，作出正確分診。首先，導(dǎo)診護(hù)士通過目測，對患者外表、皮膚、體位、意識狀態(tài)等對患者的病情有個(gè)初步了解。其次，傾聽主訴，詳細(xì)了解患者來源就診的原因和病情描述。對病情有了大致了解后，再進(jìn)一步有效辨別疾病，對患者進(jìn)行引導(dǎo)式問診，詳細(xì)了解患者既往發(fā)病史、誘因等。之后進(jìn)入第四步即分診體檢，掌握各項(xiàng)腹部疼痛特征，并作出正確的分診結(jié)果。為有效提升導(dǎo)診護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院有必要進(jìn)行定期培訓(xùn)，如請經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，或借助角色扮演等方式對急救工作進(jìn)行演練，使護(hù)士將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，提高急診分診的準(zhǔn)確率。②導(dǎo)診護(hù)士要提升自身專業(yè)素養(yǎng)。在急診科導(dǎo)診護(hù)士的工作對經(jīng)驗(yàn)豐富程度和專業(yè)性有較高的要求，分診準(zhǔn)確性的高度與其專業(yè)素養(yǎng)有很大關(guān)系。為此，工作人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)意識，積極向主治醫(yī)生學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)，通過加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)提升分診準(zhǔn)確率。③建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。導(dǎo)診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)積累、提升與臨床醫(yī)生的溝通、指導(dǎo)分不開，特別是面對一些疑難雜癥、導(dǎo)診護(hù)士不能及時(shí)作出有效判斷時(shí)，更需要臨床醫(yī)生的指導(dǎo)。為此導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)虛心學(xué)習(xí)，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，與臨床醫(yī)生多溝通、請教學(xué)習(xí)，從而為自己積累經(jīng)驗(yàn)，提高分診的準(zhǔn)確率。

總之，急診工作對患者正確分診、掌握最佳治療時(shí)機(jī)具有重要意義，且急診工作具有一定特殊性和難度，院方應(yīng)提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會，幫助導(dǎo)診護(hù)士提升業(yè)務(wù)能力，此外，導(dǎo)診護(hù)士也應(yīng)有意識的提高自身專業(yè)素養(yǎng)，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，多向經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，學(xué)會與患者溝通，準(zhǔn)確掌握病情。將醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而有效提高分診準(zhǔn)確率。