子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術治療子宮切口妊娠患者的療效觀察

河南省永城市人民醫(yī)院（476600）皇甫政彤 蘇忠星

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取我院CSP患者56例（2016年2月～2018年10月），按手術方法不同分為試驗組（n=28）與參照組（n=28）。試驗組：年齡21～41歲，平均年齡（32.19±3.28）歲；孕次1～5次，平均孕次（3.16±0.87）次；剖宮產(chǎn)史1～3次，平均（1.92±0.45）次；停經(jīng)時間42～69d，平均停經(jīng)時間（53.28±5.07）d。參照組：年齡22～41歲，平均年齡（32.65±4.16）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.97±0.50）次；剖宮產(chǎn)史1～3次，平均（2.04±0.47）次；停經(jīng)時間42～70d，平均停經(jīng)時間（53.87±5.12）d。兩組年齡、孕次、剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)時間資料均衡可比（P ＞0.05）。納入標準：經(jīng)臨床確認為CSP；一般資料完整；依從性良好；患者知情，簽署承諾書。排除標準：麻醉禁忌者；不符合手術適應癥者；凝血障礙者；血液系統(tǒng)傳染病者；合并心、肝、腎功能不全者；合并嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；伴有意識障礙或認知障礙無法配合本研究者。

1.2 方法 兩組均予以血、尿、心電圖等基礎檢查，術中監(jiān)測患者心率（HR）等體征指標。參照組予以UAIE聯(lián)合清宮術，全麻，股動脈穿刺，雙側子宮動脈置管，注射氨甲蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066519），1mg/kg，使用明膠海綿顆粒完成栓塞，72h后待患者體征正常、血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降率≥50%、陰道出血量較少時，于B超引導下行清宮術。試驗組予以子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術，全麻，留置導尿管，于腹部置孔，建人工氣腹（壓力＜13mmHg），注射20U縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020364）+3U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026637），切開子宮膀胱，反折腹膜并下推至膀胱，充分暴露術區(qū)，切開子宮瘢痕，清除病灶，修整切口，子宮下段切口間斷縫合。術后監(jiān)測血清HCG。

1.3 觀察指標 圍術期情況，包括手術時間、住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析，計量資料（圍術期情況）以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 圍術期情況 試驗組手術時間（33.57±4.28）min、住院時間（5.27±1.03）d，較參照組（4 1.3 6±4.8 1）m i n、（8.46±1.35）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組無并發(fā)癥發(fā)生；參照組宮腔粘連1例，閉經(jīng)3例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/28）較參照組14.29%（4/28）低（χ2=4.308，P=0.038）。

3 討論

臨床針對CSP發(fā)病機制尚未作出全面闡述，但普遍認為與剖宮產(chǎn)術、宮腔鏡術、子宮肌瘤剔除術等內(nèi)膜損傷相關，患者需及時終止妊娠，以避免大出血或子宮切除，保障患者生命安全及生育能力[1]。UAIE聯(lián)合清宮術為傳統(tǒng)手術方法，在臨床應用時間較長，但手術創(chuàng)傷大，術后易引發(fā)并發(fā)癥[2]。隨微創(chuàng)理念發(fā)展，腹腔鏡術逐漸成熟，子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術具有以下優(yōu)勢：①可減輕對子宮切口肌層及內(nèi)膜影響，能縮短患者月經(jīng)復潮時間，避免患者出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮粘連；②微創(chuàng)操作可減小手術創(chuàng)傷，手術患者恢復較快；③能有效修復子宮切口，并可保留患者生育功能?；诖?，本研究針對CSP患者采用子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術，結果顯示，試驗組手術時間、住院時間較參照組短（P＜0.05），表明該術式可有效縮短手術時間，并能促使患者及早恢復出院。同時，本研究結果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較參照組14.29%低（P＜0.05），表明二者聯(lián)合可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，CSP患者采用子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術治療，可縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。