公共衛(wèi)生監(jiān)測在傳染病防治中的應(yīng)用分析

劉佳成，林爛芳

（臨沂市蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 傳染病防治科，山東 臨沂）

0 引言

衛(wèi)生監(jiān)測是一項系統(tǒng)性工程，首先需將發(fā)生于公共環(huán)境的疾病數(shù)據(jù)進行完整收集，后對相關(guān)資料與收集數(shù)據(jù)進行分析，探究傳染性疾病發(fā)生原因及各因素間相互影響相互作用的原理，再將監(jiān)測所得數(shù)據(jù)與探究結(jié)果上報至疾病防控中心，綜合各方數(shù)據(jù)做好疾病防控工作。所謂傳染性疾病，就是病原體在生物間相互傳播的疾病，既包括人與人、人與動物，也包括動物與動物間。該類疾病具有傳染性和流行性特征，同時也不排除有季節(jié)性或者地方性特征[1]。傳染病的傳播必須具備三項基本條件，一為傳染源，二為傳播途徑，三為易感人群。各地衛(wèi)生部門都應(yīng)將傳染病的防控作為工作重點，及時監(jiān)測各類傳染性疾病發(fā)生發(fā)展特點，掌握變化情況，為疾病防控中心制定出有效應(yīng)對措施提供保障，提升傳染病預(yù)防力度。

1 公共衛(wèi)生監(jiān)測目的

1.1 掌握主要衛(wèi)生問題

若想傳染病防治工作有效進行，決策者就必須真正做到對衛(wèi)生監(jiān)測情況有確切了解。以結(jié)核病的防治為例，各項數(shù)據(jù)均顯示，從上世紀(jì)末開始我國結(jié)核病發(fā)病率不斷提高，這就為相關(guān)部門做出正確應(yīng)對決策提供了參考數(shù)據(jù)，有利于科學(xué)防控計劃的實施和進行。

1.2 明確高危人群及危險因素

為更加科學(xué)有效地應(yīng)對傳染性疾病，相關(guān)部門必須對高危人群進行分析、收集相關(guān)信息及危險因素，若發(fā)現(xiàn)監(jiān)測內(nèi)容有內(nèi)在行為特殊性，則可對危險性因素進行有效確認。同樣，根據(jù)人口學(xué)特征可以對高危人群進行明確[2]。以艾滋病為例，即使沒有明確艾滋病病因，但是若已經(jīng)確定了高危人群及危險因素，那么相關(guān)部門就可以在早期運用監(jiān)測所得數(shù)據(jù)對艾滋病進行防控。就方法而言，可以首先向大眾科普艾滋病相關(guān)信息，提升公眾對于艾滋病傳染的了解程度，進而做好預(yù)防避免感染。

1.3 防止傳染病流行

公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)防系統(tǒng)和完善，人們已經(jīng)能夠做到對傳染病的流行程度進行較為準(zhǔn)確預(yù)測，并且預(yù)估出相應(yīng)防范措施。仍以艾滋病為例，我國已經(jīng)將艾滋病作為預(yù)防性疾病的重點，經(jīng)政府部門積極有效引導(dǎo)，已基本建立起艾滋病相關(guān)的預(yù)防控制體系。

1.4 了解發(fā)生原因，制定干預(yù)措施

若在衛(wèi)生監(jiān)測的過程中發(fā)現(xiàn)疾病分布存在異常情況，則相關(guān)工作人員必須就疾病變化原因進行進一步探討和判斷，根據(jù)原因制定出科學(xué)防范措施，阻止流行性疾病的進一步爆發(fā)。上世紀(jì)80 年代末，上海出現(xiàn)較大范圍甲肝情況，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)測分析，得知甲肝的出現(xiàn)是由于食用HAV 毛蚶，對此相關(guān)部門禁止市場出售相關(guān)產(chǎn)品，進而疾病得到了有效的防控。

2 公共衛(wèi)生監(jiān)測在傳染病防治中的應(yīng)用

2.1 流感監(jiān)測

流感是最為普遍的傳染性疾病之一，在全球范圍內(nèi)都應(yīng)得到有效監(jiān)測。對流感實施監(jiān)測的最主要目的就是通過對人體免疫力水平變化、流感病毒分布情況變化以及相關(guān)疫情動態(tài)的監(jiān)測對疾病發(fā)展趨勢進行準(zhǔn)確科學(xué)預(yù)測，對疫苗的有效性進行評判，進而選擇出最為有效的疫苗代表株。流感病毒的變化性極大，不確定性較高，而且就目前來說，流感病毒是最易發(fā)生變異的病毒種類之一，流行范圍會進一步擴大，因此在實施監(jiān)測時必須不斷進行標(biāo)本采集，同時鑒定毒株[3]。通過監(jiān)測流感病毒，相關(guān)部門可以進一步提升對于病毒變化狀況的掌握程度，同時篩選出最為有效的疫苗株，并發(fā)現(xiàn)潛在病因情況及早進行防治。疫苗是預(yù)防流感最為有效、也是最為重要的方式之一，隨著病毒不斷變化，疫苗也應(yīng)做到實時更新。另外流感病毒具有抗藥性，人們在使用藥物時應(yīng)優(yōu)先選用抗病毒藥物。在衛(wèi)生監(jiān)測的同時弄清高危人群，有針對性地使用疫苗或者相關(guān)藥物。一般情況下流感監(jiān)測主要包含三個主要方面：（1）監(jiān)測流感哨點。該監(jiān)測的主要地點為醫(yī)院，主要監(jiān)測流感病原學(xué)變化以及病毒的活性強度；（2）流感病毒系統(tǒng)監(jiān)測。此部分監(jiān)測的地方為實驗室，于實驗室中對病原體實施有效監(jiān)測；（3）事件監(jiān)測。將傳染病報告作為基礎(chǔ)進一步對疫情進行準(zhǔn)確報道。

2.2 結(jié)核病的監(jiān)測

對于結(jié)核病的監(jiān)測各國各區(qū)域都有不同的方式與途徑，但最終目的都是實時監(jiān)測結(jié)核病流行趨勢以及病情發(fā)展情況，進而實現(xiàn)對于疾病發(fā)展的有效控制。不僅如此，結(jié)核病的監(jiān)測還需要以各種方式對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集和調(diào)查，并對結(jié)果進行考核，按照最終的探討結(jié)果對疾病防控的規(guī)劃和具體解決措施進行制定[4]。對于結(jié)核病的監(jiān)測應(yīng)主要遵循一大基本原則：以少窺多、以小窺大，就是通過部分數(shù)據(jù)及相關(guān)信息對整體狀況進行評估。通過監(jiān)測點中心記錄的數(shù)據(jù)信息對疫情分布情況進行分析和登記，后以此為基礎(chǔ)對于防治措施進行制定，同時建立起考評機制[5]。就我國而言，對于結(jié)核病的監(jiān)測分為兩大主要版塊：第一，監(jiān)測疫情。所謂的監(jiān)測疫情，就是對結(jié)核病相關(guān)數(shù)值進行統(tǒng)計和分析，其中包括肺結(jié)核死亡率、年感染率、活動性肺結(jié)核新登記率、少兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率以及活動性肺結(jié)核登記率；第二，防治措施監(jiān)測。其中指標(biāo)包括轉(zhuǎn)歸隊列分析、肺結(jié)核發(fā)生率、肺結(jié)核治療效果以及1 歲以下嬰兒的卡介苗接種率。公共衛(wèi)生監(jiān)測點的相關(guān)人員應(yīng)如實記錄報表數(shù)據(jù)及患者詳細信息進行準(zhǔn)確記錄、嚴格核查，按季度進行匯總和分析，后上交至衛(wèi)生部門相關(guān)疾控中心；實時監(jiān)測患者治療及轉(zhuǎn)診信息，對防治機構(gòu)所涉及的設(shè)備、經(jīng)費以及人員等進行分析；必要情況下可實施專項調(diào)查，對患者就診全程進行分析和監(jiān)測，準(zhǔn)確診斷患者病癥[6]。另外，疾控中心還需制定調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括大眾對于疾病的了解程度、醫(yī)務(wù)人員對于疾病的了解情況等，不僅如此，醫(yī)務(wù)人員在工作時應(yīng)注重與患者的交流溝通，不僅關(guān)注患者生理狀況，還需了解其心理狀態(tài)，進而提升預(yù)防效率[7]。

3 結(jié)語

我國近幾年的傳染病防治工作已取得一定成果，但是傳染性疾病發(fā)生概率的提升以及疾病傳染范圍的進一步擴大仍給公共衛(wèi)生監(jiān)測工作帶來了挑戰(zhàn)，除制定更加科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案外，還要通過多種媒體途徑加強對于傳染性疾病的宣傳，減少民眾恐慌，提升防范意識。