腸覃的非藥物治療

旋菲，朱耀舉，旋靜，張文龍，孫牧，陳永亮，丁慶剛

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長春；2.吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 長春；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤 血液科，吉林 長春；4.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長春；5.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林；6.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，吉林 長春）

1 外治法

（1）中藥灌腸療法：現(xiàn)代中醫(yī)把直腸癌主要歸于中醫(yī)的“積聚、臟毒、腸風(fēng)、鎖肛痔、腸覃”等范疇，通過查閱大量文獻，對于其辨證分型上，多以肝腎陰虛型、濕熱瘀滯型、氣血兩虛型、脾腎陽虛型等為主。大致可分為早、中、晚三期，其中早期多見于寒濕熱，中期多見于肝腎陰虧，晚期多見于氣血雙虧，陰陽俱虛。中醫(yī)多采取扶正培本、利濕解毒、活血化癖的治療原則，加之中藥灌腸等外治法。它是中醫(yī)的一個獨特療法，將藥物通過肛門送入腸管內(nèi)，并通過直腸黏膜的吸收進入機體循環(huán)，直達病變部位發(fā)揮藥效，從而達到清熱解毒利濕、涼血活血、消癥散結(jié)等目的的治療方法。熱療的方式治療癌癥，目前已深受國內(nèi)國外的高度重視，通過大量的研究已證實，在高出機體體溫5 ℃時，癌細胞會因為受熱后，出現(xiàn)死亡或停止生長，中藥灌腸療法正是運用這個原理，通過藥物直達腸管，利用熱效應(yīng)使藥物滲透到病灶，使癌體萎縮、軟化。臨床療效肯定，操作簡便，創(chuàng)傷小，毒副作用甚微，病人易接受，故被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。其主要方法有三種：①保留灌腸法。②直腸點滴法。③栓劑塞入法。注意事項：①藥液的溫度要適宜；②注意插管深淺；③應(yīng)使藥液在腸道內(nèi)的保留時間越長越好，這樣更有利藥液的吸收，睡前灌腸為宜。

（2）中藥貼敷療法：將藥物貼敷于身體某部位，通過藥物透皮吸收，刺激穴位雙重作用，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑陰陽，從而達到改善癥狀、控制病灶、增強免疫以及康復(fù)保健等目的。穴位敷貼療法作用機制非常復(fù)雜，主要在兩個方面，一是貼敷藥物經(jīng)皮部由外向內(nèi)吸收進入機體，滲入經(jīng)絡(luò)，融于氣血，并直達病所，以達驅(qū)邪扶正、調(diào)和人體陰陽，使機體功能恢復(fù)正常。二是通過刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身氣血的作用。對于腸覃的治療，臨床上目前主要有兩種：①降逆止吐貼（降逆止吐膏）：取穴神闕、雙足三里；②行氣通腑貼（行氣通腑膏）：取神闕、涌泉。

（3）中藥熏洗療法：將中藥湯劑盛于器皿中，趁熱熏洗身體特定部位，利用藥物蒸氣對皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物透皮吸收以疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血的運行，達到改善癥狀、增強免疫力以及康復(fù)保健等目的。

（4）中藥坐浴療法：使藥物較長時間的直接作用于患處，通過疏通經(jīng)絡(luò)、流暢氣血以改善局部和全身功能，促進局部血管擴張，改善血液和淋巴循環(huán)，有利于炎癥和水腫的消退，達到行氣活血、清熱燥濕、消腫止痛等目的。

2 針灸療法

針灸療法是針法和灸法的合稱。腸覃的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸預(yù)后均離不開機體自身的免疫力，而針灸療法可以激活人體的免疫力，尤其是穴位艾灸，可以快速恢復(fù)機體正氣，通過灸足三里、關(guān)元、氣海、中脘、涌泉等增強機體免疫力。針灸療法，相對于藥物治療有著副作用小、安全性高的獨特優(yōu)勢，尤其是對于癌癥患者的補充和替代治療被廣大患者普遍接受[1]。

2.1 針法對于腸覃的運用

中醫(yī)認為癌癥屬于“癥瘕”“積聚”等范疇，其病機多屬于本虛標(biāo)實，而針刺治療可以提高人體正氣，同時針刺治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，祛除痰濕、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物，從而達到治療的目的。

（1）《景岳全書·積聚》指出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病”。明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》中，提出“上補下瀉”針法，其中“上”與“下”可以理解為上部穴用補法，下部穴用瀉法；還可以理解為以病灶為中心，距離病灶近的地方為上，施以補法，距離病灶遠的地方為下，用瀉法。以“上補下瀉”針法治療腸覃可標(biāo)本兼顧，達到扶正而祛邪之效。

（2）止痛：有學(xué)者認為針灸止痛的機制主要是對于肌肉神經(jīng)中的離子濃度具有調(diào)節(jié)作用，能夠提高已經(jīng)受損的神經(jīng)元細胞的能量代謝，從而提高細胞的抗氧化能力，延緩細胞的凋亡，通過改善周圍神經(jīng)的微循環(huán)和能量代謝，從而修復(fù)損傷[2-3]。還有其他研究已經(jīng)證實，針刺可以調(diào)節(jié)去甲腎上腺素。崔光衛(wèi)[4]通過對比實驗，目的是進一步探討針刺緩解奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)毒性的機制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺可以提高坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度而緩解周圍神經(jīng)毒性，主要機制是通過降低大鼠痛覺過敏和超敏反應(yīng)。根據(jù)不同刺激效果，可將常用刺灸法分為2 類：①以疏通為主，如毫針、電針等，通過毫針刺激或低頻電流震動刺激，達到“動則通”的目的；②以溫通為主，此類主要是將針刺與灸結(jié)合，例如溫針灸、火針等，通過溫通經(jīng)絡(luò)的作用，達到“溫則通”的目的[5]。

（3）促進胃腸蠕動：腸覃患者到后期就會出現(xiàn)胃腸道相關(guān)表現(xiàn)，如胃腸不適、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等食欲不振現(xiàn)象，以中脘、胃俞、大腸俞、足三里為主穴，便秘腹瀉加支溝、天樞等；惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、公孫、涌泉；食欲不振配脾俞。針刺對胃腸道有良效，可健脾益氣、消食化積，達到急則治標(biāo)、緩則治本的目的[6]。佟宛云等[7]通過針刺足三里、內(nèi)關(guān)、上巨虛、公孫等穴位，證實，針刺能夠使直腸癌患者的胃腸功能得到極大的改善，加強其蠕動，恢復(fù)腸鳴音，改善肛門的排氣排便，縮短鼻胃管的拔除時間，盡快使病患恢復(fù)全流飲食。韓旭等[8]通過實驗研究也證實了針刺能夠使直腸癌患者的胃腸功能得到極大的改善，加強其蠕動，恢復(fù)腸鳴音，改善肛門的排氣排便，縮短鼻胃管的拔除時間，盡快使病患恢復(fù)全流飲食，其選取的特定穴位有足三里、上巨虛、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)等，同時也證實了通過針刺的作用可以有效的調(diào)節(jié)胃電的節(jié)律。賀文廣[9]研究表明，溫針灸可以使術(shù)后傷口的疼痛極大的減輕、同時更有利的促進肛門排氣，其特定的穴位選取有氣海、中極、足三里、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等。穆立新等[10]通過針灸足三里、上巨虛、中脘、腹結(jié)、下巨虛等特定穴位，對于腸癌術(shù)后腸麻痹的患者，其作用起到加速術(shù)后患者的血運，加快了胃腸道的收縮節(jié)律，從而恢復(fù)胃腸道的正常蠕動，對于術(shù)后腸麻痹患者的治療作用是顯著的。Zhang Z等[11]通過隨機對照對比研究發(fā)現(xiàn)，通過電針刺激足三里穴位可以恢復(fù)腸鳴音，縮短首次排氣時間。Ng SS 等[12]通過實驗研究也證實了，電針治療可以有效的減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，治療組術(shù)后首次活動方面的恢復(fù)更有效，選取的特定穴位為合谷、足三里、支溝等。Ng SS 團隊[13]同時也證實了，在減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率方面，其實電針有著它獨特的優(yōu)勢，甚至把術(shù)后采用電針治療作為獨立的預(yù)測因子，針對于結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生及住院天數(shù)。

2.2 灸法對腸覃的運用

艾灸作為中醫(yī)外治法之一，是對藥物及針刺治療不足的一種補充，通過艾條對患者穴位皮膚的溫?zé)岽碳?，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、化痰散結(jié)、活血化瘀之功效。對于腸覃患者的后期會出現(xiàn)疲乏等癥狀，中醫(yī)認為疲乏的產(chǎn)生是由于長期疾病，體內(nèi)正氣耗損，可以采取溫補脾腎的方法提高機體正氣。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運，則五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)；腎為先天之本，精氣化生之處，腎氣充足，則人體正氣足，通過艾灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、足三里等穴位培補脾腎以改善腸覃導(dǎo)致的疲乏癥狀[14]。

由于足三里、三陰交適應(yīng)證的廣泛性及特殊作用，目前在整個針灸治療中是使用最多的特定穴位，主要是通過補益手法，臨床效果是肯定的，但也存在諸多問題；例如在實驗設(shè)計過程中，如果出現(xiàn)了不良事件，如何有效的處理和分析，找到有效的解決辦法這方面還有待提高。還有針灸是實踐操作，所以對于術(shù)者的要求很難統(tǒng)一，對于針灸的療程和實際效果很難做到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。再有假針刺對于不同患者的反應(yīng)不一樣，是否存在安慰劑效應(yīng)，尚有爭論。如何提高實驗設(shè)計的分組可信度也是擺在我們面前的問題；對于聯(lián)合針灸治療和單純針灸治療，如何進一步分層證實其有效性，還需完善；在研究內(nèi)容上，如何進一步挖掘針灸在提高腸癌患者免疫力、減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及晚期腸癌的綜合治療方面的優(yōu)勢，還有待完善。

3 結(jié)語

綜上所述，腸覃的非藥物治療臨床療效肯定，特別是對有消化道并發(fā)癥患者,因常規(guī)的藥物治療，患者吞咽功能和消化功能受損，致使藥物吸收不佳，而此時的非藥物治療往往取得西醫(yī)療法所不及的效果，因此值得我們探究。