標(biāo)準外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用體會

毛永新

（山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

重型顱腦損傷是腦外科損傷中比較嚴重的疾病，重型的顱腦損傷面積大致占整個顱腦面積的30%，屬于大型重癥疾病的行列，其治療方法也極為復(fù)雜，且此病發(fā)病率也高，發(fā)病時直接威脅患者的生命安全。重型顱腦損傷的損傷程度有一定的判定標(biāo)準，GCS 評分少于或等于8 時，判定為嚴重程度極高的病癥，而且此病的治療手續(xù)極為漫長，在進行標(biāo)準外傷大骨瓣開顱術(shù)或常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)后，也要進行長時間的觀察，采集患者的治療效果及恢復(fù)程度，或有無并發(fā)癥產(chǎn)生等，因此如何降低重型顱腦損傷患者的致殘率及死亡率，提高治療效果及預(yù)后質(zhì)量是近幾年醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的話題[1-3]。本次研究主要探究標(biāo)準外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷救治中的臨床效用，以尋求治療效果更佳的治療方法，并對此予以相應(yīng)的改進，提高患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院經(jīng)過倫理委員會批準，準許選取收治的100 例重型顱腦損傷患者的病例做為研究樣本，納入時間為2018 年2月至2019 年3 月，按照隨機數(shù)表的方式，分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。其中對照組中男37 例，女13 例，年齡12～67 歲，平均（30.91±11.27）歲；觀察組男30 例，女20 例，年齡13～65 歲，平均（30.16±10.82）歲。對比兩組患者的臨床資料可知，兩者并無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院進行手術(shù)治療前均實行止血處理，保持水電解質(zhì)的平衡后在進行相應(yīng)的手術(shù)治療。對照組采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)予以治療，在手術(shù)前實行全身麻醉，在判定顱腦血腫的位置進行開顱減壓術(shù)，開顱6 cm×8 cm 的骨窗大小，進行一系列常規(guī)手術(shù)操作后實行縫合步驟。

觀察組實行標(biāo)準外傷大骨瓣開顱術(shù)進行治療，其手術(shù)流程及操作手續(xù)為：選擇患者的切口位置，主要在顴弓上耳屏前1.0 cm 處，標(biāo)準位置在發(fā)際中線處的2.0 cm 內(nèi)，注意切口起點與額骨顴突夾角≥120°，便于掀開皮瓣。開正中線2～3 cm 于顱腦頂部的骨窗緣須旁，采用的是在游離骨瓣中實行，并實行5 枚鉆孔，這也要看患者的病情嚴重程度及惡化速度，生命體征低的患者剪開硬膜小孔進行鉆孔，并先將未凝干的血液放出，以便減壓處理。額前至骨窗，以至于達到乳突前方位置，向深部咬除蝶骨嵴，并將蝶骨平臺等顯現(xiàn)出來[4-6]。清除患者顱腦硬膜外的血腫。切開硬腦膜，具體在顳前部位置，再將骨窗平行弧剪開，懸吊下顱腦底部的硬膜瓣處；依據(jù)顱腦其他額葉、頂葉等位置的暴露情況，清除額顳頂部的挫傷、腦內(nèi)血腫等，達到徹底止血的效果；如果條件允許，可以輕抬顳葉，采用腦壓板進行，便于顳葉鉤回疝的復(fù)位。清除顱腦各部位的血腫后，若無法關(guān)顱，再將其他額極等進行切除，便于減壓?；颊咴谶M行手術(shù)后，需要對硬腦膜、骨瓣等進行相應(yīng)的處理，防止腦組織塌陷，若有意外情況，則去除相應(yīng)部分的骨瓣，之后再進行縫合，縫合帽狀筋膜等。手術(shù)后也要定期進行CT 復(fù)查，確保顱腦的正常，避免血腫情況出現(xiàn)。

1.3 觀察標(biāo)準

對比兩組患者的治療效果，依據(jù)GOS 評分進行評測，5分表示恢復(fù)良好，4 分表示為輕度殘疾，3 分則為重度殘疾，2 分表示為植物性生存，若只有1 分則視為死亡，治療總有效率=良好/總例數(shù)×100%。

比較兩組并發(fā)癥情況，主要并發(fā)癥類型有傷口感染、外傷性癲癇、外傷性腦梗死、腦積水四種情況，并發(fā)癥概率=并發(fā)癥例數(shù)（傷口感染、外傷性癲癇、外傷性腦梗死、腦積水、腦脊液漏）/總例數(shù)×100%。

觀察比較兩組患者術(shù)后第3 天、第7 天的顱內(nèi)壓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者的對比數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 進行分析處理，患者的計量資料（±s）應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組與對照組對比，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），對比結(jié)果如下：觀察組和對照組各有50 例患者，其中觀察組良好30 例，輕度殘疾10例，重度殘疾7 例，植物性生存2 例，死亡1 例，治療總有效率=30/50×100%=60%；對照組中良好18 例，輕度殘疾11 例，重度殘疾10 例，植物性生存7 例，死亡4 例，治療總有效率=18/50×100%=36%，χ2=11.538，P=0.000。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組與對照組對比，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯少于對照組，對比數(shù)據(jù)形成明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對比結(jié)果如表1。

2.3 顱內(nèi)壓情況分析

對比術(shù)后第3、7d 的顱內(nèi)壓，觀察組顱內(nèi)壓（20.84±1.38）mmHg、（15.95±1.12）mmHg，對照組顱內(nèi)壓（27.96±2.03）mmHg、（25.04±1.76）mmHg（3 d：t=20.510，P=0.000；7 d：t=30.810，P=0.000），對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

重型顱腦損傷是威脅患者生命安全的重癥疾病，致殘、致死率也隨之增長，對患者的治療是刻不容緩的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進、提升，也為了減少患者的致殘人數(shù)及死亡人數(shù)，對重型顱腦損傷患者實行治療效果更高的標(biāo)準外傷大骨瓣開顱術(shù)，能提升其止血效果，有效降低患者發(fā)生感染的概率，增強手術(shù)的成功率，加快患者預(yù)后的恢復(fù)質(zhì)量，確保患者安全的渡過術(shù)后危險期，提高患者的治療效果[7-8]。本次研究將常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)和標(biāo)準外傷大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷患者的應(yīng)用效果進行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，與對照組產(chǎn)生明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)生不同并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，對比效果產(chǎn)生明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，實行標(biāo)準外傷大骨瓣開顱術(shù)對顱腦損傷比較嚴重的患者進行及時治療，能夠提高患者的治療效果，有效控制損傷的程度，并減少術(shù)后腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生情況，具有一定的臨床價值。