TORCH 抗體檢測對產(chǎn)前篩查優(yōu)生優(yōu)育的影響

秦立

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧）

現(xiàn)階段宮內(nèi)感染是導(dǎo)致不良孕產(chǎn)史（胎兒流產(chǎn)、胎兒先天性畸形等）的重要臨床病因之一，影響國內(nèi)外的生殖優(yōu)生遺傳學中的生殖健康生活水平[1-2]。大量臨床生殖資料數(shù)據(jù)表明，每年我國將近有10.0%的新生兒在出生階段時發(fā)生宮內(nèi)感染，嚴重危及到新生兒的健康成長。由于胎兒在宮內(nèi)生長過程中受到感染侵襲，既而導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、生育畸胎兒等[3-4]。母體感染TORCH 病毒后，會通過母嬰垂直傳播這條途徑引起宮內(nèi)感染，最終導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育異常[5]。目前，世界衛(wèi)生組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J為大部分性傳播病原體感染后均有可能通過母嬰垂直傳播這種方式，既而導(dǎo)致孕婦妊娠期間發(fā)生宮內(nèi)感染。多種病原體都可導(dǎo)致妊娠期胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，以前發(fā)現(xiàn)的大部分以病毒為主，但最近幾年發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染的重要感染原除了病毒外，還發(fā)現(xiàn)解脲支原體、沙眼衣原體等病原菌[6]。宮內(nèi)胎兒一旦遭到感染，嚴重的話，將會直接影響到新生兒的健康水平，是優(yōu)生遺傳，生殖健康保健中重點關(guān)注。提倡和宣傳預(yù)防的重要性，減少宮內(nèi)發(fā)生病原菌感染是提高我國出生人口素質(zhì)的重要措施。首先做好預(yù)防宮內(nèi)感染，以及避免首孕前被病原菌感染，加大宣傳孕婦在孕前期以及孕期受到感染狀況對妊娠結(jié)局的重大影響，為孕前以及孕產(chǎn)期間的優(yōu)生優(yōu)育病原體篩查提供有力的保障[7]。

妊娠期婦女由于激素水平的變化以及免疫功能的下降而感染細菌病毒等，既而病原菌可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎以及新生兒智力障礙等嚴重臨床后遺癥[8]。一般而言孕早期是胚胎正常發(fā)育、組織器官成熟的重要階段，胎齡越小對胎兒損害越大，發(fā)生不良妊娠的幾率越大[9]。我國孕婦感染病原菌率較高，常見的病原菌有：單純皰疹病毒、風疹病毒、弓形蟲、人乳頭瘤病毒、流感病毒、淋球菌、梅毒、巨細胞病毒、乙肝病毒、細小病毒、艾滋病毒、解脲支原體等[10]。當前我國孕婦感染情況排在前面幾位的病原菌分別是：CMV、HBV、HPV、HSV、UU、RV 等。當病原微生物侵入孕婦后，可感染宮內(nèi)的胎兒，就是我們熟悉的垂直傳播感染，病原菌感染胎兒后，可影響胎兒的宮內(nèi)生長情況，情況嚴重可致胎兒先天性畸形[11]。有研究報道，RV 病原體感染宮內(nèi)，可致使胎兒罹患先天性風疹綜合征，這類綜合征主要是胎兒后期的聽力以及視力受到明顯影響，若遭受到柯薩奇病毒的感染，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟??；而感染弓形蟲易造成胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[12-13]。一方面宮內(nèi)感染可影響胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、智力受損等臨床表現(xiàn)。另一方面胎兒的組織或器官可能會被有些病原菌直接損害，既而胎兒在宮內(nèi)有發(fā)生流產(chǎn)風險、新生兒死亡等臨床并發(fā)癥[14]。當單純皰疹病毒在孕早期感染胎兒，胎兒可表現(xiàn)出小頭畸形、死胎、流產(chǎn)、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦鈣化等臨床表現(xiàn)，而當單純皰疹病毒在孕中晚期感染胎兒，胎兒在宮內(nèi)會發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥。孕婦感染上述病原體初期，臨床癥狀不明顯，人們極易忽略，待實驗室篩查和診斷結(jié)果提示為宮內(nèi)感染，胎兒身體結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到病原菌的損害，從而進一步影響孕婦妊娠期的健康，導(dǎo)致母體與胎兒存在感染風險[15-16]。因此在妊娠早期通過對孕婦做相關(guān)的病原體篩查，以期達到通過對已感染的孕婦進行病情觀察及藥物治療等，再根據(jù)臨床診治療效，以及監(jiān)測數(shù)據(jù)來評判是否需對該胎兒進行早期妊娠終止術(shù)，以便減輕孕婦及其家屬等成員的身心壓力和家庭經(jīng)濟負擔，提升妊娠結(jié)局質(zhì)量水平[17]。當通過對妊娠早期進行系統(tǒng)的病原體血清學實驗室篩查的孕婦，以及在對比妊娠早期未行相關(guān)病原體血清學實驗室檢測的孕婦及胎兒妊娠結(jié)局進行比較分析，雖然孕早期孕婦感染陽性率可能高，但是通過一定的臨床治療和病情監(jiān)測后，對應(yīng)的孕婦在合理的時間內(nèi)終止了妊娠，避免了各種不良孕產(chǎn)史的發(fā)生。孕婦及胎兒均獲得了較好的妊娠結(jié)局；而與之相對應(yīng)的對照組孕婦，在孕期相應(yīng)檢測項目時間范圍內(nèi)，未能及時進行病原體感染篩查，在隨后的妊娠過程中，若孕婦出現(xiàn)不適感或者其他檢查發(fā)現(xiàn)有病原體感染，再行相關(guān)的實驗室血清學病原體檢查以確診，并采取相應(yīng)的臨床診療措施[18]。早期未行優(yōu)生優(yōu)育病原學檢測，則母體與胎兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率明顯高于孕早期那些行優(yōu)生優(yōu)育病原體篩查的孕婦群體。一方面可反映孕婦早期行全面的病原體篩查必要性，不但能夠有效改變被感染孕婦的妊娠結(jié)局，對于那些暫未被病原菌感染的孕產(chǎn)婦也是一種良好的預(yù)防措施或方法，促使其對感染病原體造成的母兒健康風險有更深入的了解，可使孕婦在平常工作生活中能夠做好預(yù)防病原體感染工作。

隨著國家提倡二胎開放政策，國家出臺的各項優(yōu)生優(yōu)育政策得到大力支持與完善，因此TORCH 檢測得到進一步的重視，在判斷是否近期感染、復(fù)發(fā)感染亦或是既往感染，根據(jù)不同階段采取相對應(yīng)的預(yù)防措施。孕早期行優(yōu)生優(yōu)育病原體篩查，及時有效采取防范措施進行臨床干預(yù)，有利于提升地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平。當TORCH 陰性時，孕婦可依據(jù)實際情況來決定是否需要進行疫苗接種，避免病原體感染子宮內(nèi)的胎兒，改善妊娠結(jié)局和新生兒生長，滿足社會與國家的優(yōu)生優(yōu)育、提高全社會出生人口素質(zhì)。因此加強育齡婦女孕早期預(yù)防RV 和CMV 感染的宣教，并在孕早期人群加強宣傳TORCH 普查的重大意義。