急診院前心血管疾病的風(fēng)險探析

范黎坤，賈秀梅，阿爾祖古麗·居麥

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞）

0 引言

心血管疾病是院前常見的急、危、重癥，起病急，病情發(fā)展迅速，致殘率和病死率高，急診院前對此類患者及時的搶救，能夠有效地挽回患者的生命，提高生存率，防止和減少后遺癥的發(fā)生。

院前急救是醫(yī)院的前沿陣地，它是對急、危、重患者的救治，關(guān)系到整個救治過程的重要時間節(jié)點，包括在運(yùn)送途中的監(jiān)護(hù)和搶救，保證在最短的時間內(nèi)將患者送達(dá)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，心血管疾病患者院前急救過程中護(hù)理風(fēng)險貫穿于整個過程，護(hù)理人員應(yīng)對可能發(fā)生的意外做好預(yù)防措施。

1 急診院前急救存在問題

1.1 缺乏對疾病的認(rèn)知度

對于大多數(shù)急救人員而言，急救意識不強(qiáng)，院前對于患者病情評估不到位，生命體征在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中沒有密切監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情突然發(fā)生變化，耽誤患者救治的黃金時間；同時會給患者本人及其家屬帶來心理上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 缺乏急救能力

院前的患者病情復(fù)雜，發(fā)病突然，死亡率和致殘率相對較高，搶救不及時，操作不熟練，病情診斷不明確，搶救患者未按照規(guī)定的流程處理，自身經(jīng)驗的不足，年資低下，容易誤診和漏診，大大降低了院前急救的效率。

1.3 缺乏溝通技巧和溝通能力

對于大多數(shù)患者而言，突然得病對于患者本人和家屬而言，一時難以接受醫(yī)生的診斷和檢驗結(jié)果，因此內(nèi)心會產(chǎn)生一種焦慮、無助、緊張的情感，作為醫(yī)護(hù)人員，我們要做的不僅僅是搶救和治療，在院前轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，應(yīng)及時的跟家屬溝通，了解患者的既往史和生活習(xí)慣，取得家屬的配合，得到家屬對我們的信任、安慰，消除患者的緊張情緒，良好的溝通技巧會取得事半功倍的效果，同時也能為治療節(jié)省更多的時間，因此，對于院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救等，作為我們醫(yī)護(hù)人員而言溝通技巧是我們必備的技能。

1.4 接診及派車存在的缺陷

（1）接線員接到求救電話時，未能詳細(xì)詢問事發(fā)地點，病人情況，傷亡人數(shù)，現(xiàn)場情況，以及現(xiàn)場人的聯(lián)系方式（可以是多個），避免途中聯(lián)系不到。

（2）派車沒有遵循就近原則，對路線不清，耽誤派車時間，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，造成醫(yī)療資源的浪費。

（3）接線員轉(zhuǎn)診后未能對其進(jìn)行回訪，出診緩慢，對院前情況掌握不全，出診時攜帶的搶救物品不全，存在重大的安全隱患，容易引起醫(yī)療糾紛。

2 院前心血管疾病的防范措施

2.1 提高對疾病的掌握度

院前對于心血管患者的救助，要求醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)確的掌握心血管疾病的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)以及治療方法，另一方面，要提高對于心血管患者的治療時間，熟練操作，爭取在最短的時間里給予患者最佳的治療，比如，急性腦梗死，爭取在4 h 內(nèi)溶栓治療，體現(xiàn)了護(hù)理的質(zhì)量，醫(yī)療的高超。

2.2 強(qiáng)化急救能力組建?？萍本葓F(tuán)隊

近年來，越來越多的醫(yī)療單位，更加注重院前的救助，尤其是心血管疾病的患者，因為院前的有效的救助關(guān)系著整個搶救過程，起著至關(guān)重要的作用，80%的患者在院前的有效救助才能保住其生命，因此，組建一個有實力、有能力的?？茡尵葓F(tuán)隊，才是防止心血管疾病患者被延誤的有效保障。

2.3 提高醫(yī)患之間的溝通

近年來，隨著醫(yī)療體系的不斷改革、發(fā)展；醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通成為了引起醫(yī)療糾紛的主要原因，更重要的一方面是因為作為醫(yī)護(hù)人員不注重溝通，也不注重跟患者如何交流?，F(xiàn)階段，最突出的主要表現(xiàn)在院前的心血管疾病，由于院前環(huán)境復(fù)雜，時間緊，情況不明，心血管疾病的治療方案溝通時間較長，或做溶栓，或做介入，或者保守治療，每個治療方案都要跟家屬交代清楚，取得家屬的意見和簽署知情同意書。因此說，要達(dá)到這樣的效果，必須要懂得溝通技巧，突出重點，能讓患者通俗易懂，才能取得事半功倍的效果。

2.4 提高接診和派車速度

院前急救的特點主要就是速度，時間，爭分奪秒，心血管患者對時間的要求更短，這就需要我們一線的接診員掌握院前的一切情況，包括地點、聯(lián)系方式、患者的情況等，迅速派車，迅速出診，爭取在最短的時間里將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，贏得更多的溶栓時間，挽救更多患者生命。

3 結(jié)語

對于心血管患者的救治，必須時刻保持高度警惕，隨時掌握患者的突發(fā)情況，隨時做好各項預(yù)案，正確評估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險，提前跟患者及家屬取得良好的溝通，取得理解和配合，挽救每一位心血管患者。