虎口拔牙 迎難而上，譜寫(xiě)醫(yī)者仁心的贊歌

頸肩部疼痛是人們經(jīng)常碰到的身體不適，但是如果頸肩部疼痛合并出現(xiàn)了四肢麻木、不能活動(dòng)的的時(shí)候，就一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的脊柱外科醫(yī)生來(lái)明確診斷是否存在其他一些特殊的問(wèn)題。

頸肩疼痛想不到竟是脊椎管內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤

近日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院骨傷科四區(qū)病房住進(jìn)了一位25歲的特殊患者，自訴3周前出現(xiàn)頸肩背部反復(fù)疼痛，在美容院按摩后病情迅速進(jìn)展。入院前1周，患者出現(xiàn)雙下肢麻木，逐漸失去了站立及行走能力，并且伴有大小便障礙，慕名前來(lái)我院診治。急診核磁顯示：胸椎管內(nèi)胸段脊髓內(nèi)占位病變，瘤體侵及胸1、胸2水平脊髓，同時(shí)相鄰的頸段及上胸段脊髓內(nèi)也已出現(xiàn)脊髓變性，病情十分危重。

急診值班醫(yī)生第一時(shí)間請(qǐng)示骨傷科主任穆曉紅主任醫(yī)師會(huì)診，并嚴(yán)格按照新冠期間患者收治流程辦理住院，積極術(shù)前準(zhǔn)備，穆曉紅主任帶領(lǐng)全科認(rèn)真進(jìn)行病例討論，籌備精干力量，確保手術(shù)安全。

病情進(jìn)展迅速，二便功能出現(xiàn)障礙

患者急診入院后病情進(jìn)展極為迅速，入院第二天已出現(xiàn)雙側(cè)大腿皮膚痛覺(jué)消失，雙小腿肌力進(jìn)一步降低，排尿困難，殘余尿到達(dá)236毫升。在快速完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，于入院后次日下午手術(shù)。手術(shù)前因患者病情極為特殊，麻醉科主任劉國(guó)凱教授等帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)，為患者中心靜脈穿刺置管，并給予監(jiān)測(cè)中心動(dòng)脈，順利完成全麻工作。手術(shù)團(tuán)隊(duì)精選精干力量，由對(duì)這類(lèi)高難度手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的徐林主任主刀，緊急為該患者進(jìn)行了高位胸1，2椎管硬膜內(nèi)腫瘤探查切除手術(shù)。

腫瘤藏身“手術(shù)禁區(qū)”，難度極大

手術(shù)的難度不僅體現(xiàn)在腫瘤壓迫脊髓到達(dá)60%以上，而且在于腫瘤位于硬脊膜內(nèi)。要想切除腫瘤，必須切開(kāi)硬脊膜，充分顯露腫瘤，徹底切除腫瘤。最為困難的是，術(shù)中切開(kāi)硬膜后發(fā)現(xiàn)，該腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤體和正常脊髓界限不清，硬膜、腫瘤、脊髓三者之間嚴(yán)重粘連。要想完整切除腫瘤，還要做到脊髓的毫發(fā)無(wú)損，可謂難上加難。一旦手術(shù)失敗，患者可能終生癱瘓、大小便失禁、甚至危及生命！

徐林主任用多年的顯微外科和神經(jīng)外科及脊柱外科功底，抽絲剝繭、虎口拔牙，剝離瘤體。最終手術(shù)歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)，完整切除硬膜內(nèi)的腫瘤（2x1.5x4厘米），徹底解除了脊髓的壓迫。手術(shù)過(guò)程中患者曾一度出現(xiàn)心率波動(dòng)，麻醉科大夫緊急處置，使患者的生命體征迅速恢復(fù)平穩(wěn)，為手術(shù)的順利完成保駕護(hù)航。術(shù)后第一天患者自覺(jué)下肢肌力明顯增加，下肢麻木癥狀也較術(shù)前明顯緩解，踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)明顯改善?；颊呒凹覍俑屑ぬ榱?，患者拉著徐教授的手，激動(dòng)地說(shuō)：感謝您及骨傷四區(qū)團(tuán)隊(duì)給了我第二次生命！

脊髓內(nèi)腫瘤起病隱匿，早期表現(xiàn)特別像頸椎病

胸椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較為隱匿，瘤體生長(zhǎng)緩慢，在早期癥狀不太典型。一旦出現(xiàn)脊髓癥狀，則進(jìn)展較為迅速，呈進(jìn)行性加重。所以一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)切除，及時(shí)解除脊髓壓迫，是治療的關(guān)鍵;一旦延誤，患者的功能恢復(fù)預(yù)期渺茫。但脊髓是十分脆弱的神經(jīng)組織，手術(shù)牽拉、剝離、電凝等操作均可能對(duì)脊髓功能造成不可逆的損傷，甚至造成全身截癱。由于胸椎椎管相對(duì)狹小，貼近脊髓、大血管，手術(shù)損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)極大，稍有不慎就有可能引起脊髓損傷，導(dǎo)致雙下肢完全性癱瘓，因此，許多脊柱外科醫(yī)生視其為手術(shù)的“禁區(qū)”。

胸椎管內(nèi)腫瘤早期表現(xiàn)就像這位患者一樣，僅僅是頸肩背部疼痛，特別像頸型頸椎病的表現(xiàn)，很多人可能會(huì)將此誤認(rèn)為是頸椎病。因此，頸椎病反復(fù)治療效果不好，甚至越治越嚴(yán)重的朋友，建議一定要找脊柱外科專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行診斷，以免延誤病情。

脊髓內(nèi)腫瘤早期治療意義更大

一般來(lái)說(shuō)，脊髓內(nèi)的腫瘤形成多數(shù)情況下和基因突變相關(guān);而導(dǎo)致基因突變的原因，除了人的年齡增大以外，多數(shù)和不良的生活習(xí)慣、免疫力低下相關(guān)。該例胸段脊髓內(nèi)腫瘤的成功摘除，主要因?yàn)榛颊弑容^年輕，就診相對(duì)及時(shí)，在到醫(yī)院急診的第一時(shí)間，隱藏在脊髓內(nèi)的腫瘤就被專(zhuān)科醫(yī)生識(shí)別出來(lái)，并第一時(shí)間進(jìn)行核酸排查，第一時(shí)間辦理住院檢查和緊急安排手術(shù)。如果遷延過(guò)久，脊髓神經(jīng)細(xì)胞完全損傷，二便功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，這種情況下再做手術(shù)，就很難取得完美的手術(shù)結(jié)果，所以對(duì)于胸椎髓內(nèi)腫瘤我們一定要明確三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極主動(dòng)地采取治療措施，患者康復(fù)的機(jī)會(huì)就會(huì)更大。

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 任敬佩? 孫 旗）