冰肌散外敷治療多西環(huán)素所致靜脈炎的療效觀察

★ 陶南娟 楊芳（江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

多西環(huán)素是臨床常用四環(huán)類抗生素，在婦科支原體感染、支原體肺炎、革蘭氏菌致上呼吸道感染等疾病中具有良好的治療效果［1］。然而多西環(huán)素對血管粘膜具有刺激性，靜脈給藥易引起血管內(nèi)皮損傷，導致靜脈炎，引起輸液肢體疼痛、腫脹、穿刺血管壓痛及血管呈條索狀等不良反應，增加患者痛苦及繼續(xù)輸液困難度，延長住院時間［2］。雖然此類靜脈炎預后較好，停止用藥后3～4周左右可自愈，但為不影響基礎(chǔ)疾病的治療，臨床需盡快改善臨床癥狀。中藥外敷是一種局部療法，在改善局部疼痛、紅腫等癥中效果顯著［3］?；诖?，本研究在2018年1月—2019年12月收治的60例西環(huán)素所致靜脈炎患者中應用冰肌散外敷，分析其具體療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月我院婦科收治行多西環(huán)素靜脈輸注治療出現(xiàn)多西環(huán)素相關(guān)靜脈炎的60例患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。（1）納入標準：所有患者均符合《血管外科學》中靜脈炎診斷標準［4］：Ⅰ級：輸液處發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液處紅腫或/和水腫，伴疼痛；Ⅲ級：輸液處可觸及長度超過2.5 cm的靜脈條索狀物，且伴膿液滲出；年齡18～80歲；患者簽訂知情同意書。（2）排除標準：對研究涉及藥物過敏者；合并其他血管性疾病或凝血、免疫異常者。對照組30例；年齡18～76歲，平均年齡（47.17±7.33）歲；多西環(huán)素用藥時間為5～7 d，平均時間（6.12±0.49）d；靜脈炎程度：7例Ⅰ級，18例Ⅱ級，5例Ⅲ級。觀察組30例，年齡19～75歲，平均年齡（47.22±7.41）歲；多西環(huán)素用藥時間為5～7 d，平均時間（6.17±0.51）d；靜脈炎程度：7例Ⅰ級，17例Ⅱ級，6例Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)用藥及護理方法 （1）用藥方法：兩組均采用靜脈輸注：將加0.2 g多西環(huán)素加入500 mL的0.9 %氯化鈉溶液或5 %葡萄糖中靜脈輸注，控制速率為30～40滴/min，輸注多西環(huán)素前先靜脈輸注5～10 mL的0.9 %氯化鈉溶液。（2）護理方法：①靜脈穿刺時嚴格按照手衛(wèi)生原則與無菌技術(shù)操作原則，待消毒液干后再行穿刺；②選擇皮膚完好，且彈性好、粗、直、無靜脈瓣的上肢靜脈穿刺，避開肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶；③24小時內(nèi)勿在同一靜脈重復穿刺，左右上肢交替使用；以確保多西環(huán)素輸注在血管內(nèi)；④給藥期間注意穿刺處情況，注意是否出現(xiàn)紅斑、疼痛或水腫；⑤穿刺部位周圍衣服不要過緊，避免靜脈內(nèi)壓增高。

1.2.2 治療方法 （1）對照組采用溫水熱敷：將毛巾浸入溫水中，于穿刺處靜脈上方熱敷，2次/d。（2）觀察組采用冰肌散外敷：藥方：大黃、黃柏、黃芩、木香各10 g，黃連6 g，冰片3 g，磨成粉狀后加入蜂蜜調(diào)和制成膏狀，于輸液處，沿靜脈走行外敷，藥膏厚度1 mm，面積7 cm×10 cm，之后用無菌紗布包裹，膠布固定，持續(xù)4 h，之后洗凈皮膚。外敷過程中，如患者感覺局部皮膚瘙癢、疼痛等不適，立即取下，用溫水清洗局部皮膚。兩組均持續(xù)觀察3 d。

1.3 評價標準 （1）療效判定：①治愈：疼痛、腫脹、壓痛及條索狀物消失；②顯效：3 d內(nèi)疼痛、紅腫消退，皮膚色澤恢復正常，靜脈血管變軟，皮膚彈性恢復；③有效：腫脹減退50 %，色澤改善，血管變軟，皮膚彈性未完全恢復，但出現(xiàn)皮膚皺褶；④無效：局部腫脹減退小于50 %，色澤紅，皮膚無皺褶出現(xiàn)，皮膚彈性差。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100 %為總有效率。（2）于治療1 d后應用視覺模擬評分（VAS）［5］評估患者疼痛，記錄兩組疼痛消失、紅腫消退、血管彈性恢復時間。VAS評分標準：采用標有0～10數(shù)字標尺量化評估，0分為無痛，評分高則疼痛越重。（3）應用紐卡斯爾滿意度量表（NSNS）［6］，共19題，應用5級評分（1～5），滿分95分，＞76分為滿意，58～76分為基本滿意，≤57分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組疼痛程度癥狀改善時間比較 觀察組VAS評分低于對照組，疼痛消失、紅腫消退、血管彈性恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 疼痛程度及癥狀改善時間比較（±s，n=30）

表2 疼痛程度及癥狀改善時間比較（±s，n=30）

組別 VAS評分 疼痛消失 紅腫消退 血管彈性恢復對照組 3.25±0.83 2.13±0.46 2.47±0.61 2.72±0.77觀察組 1.87±0.54 1.21±0.25 1.34±0.37 1.45±0.29 t 7.080 9.625 8.675 9.526 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（n=30） 例（%）

3 討論

輸液性靜脈炎與古文獻《肘后備急方》中記載的“惡脈”病機相似，認為是濕熱之邪外侵或靜脈注射染毒，致氣血瘀滯、脈絡(luò)滯塞不通，引起氣血運行不暢，瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)阻塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕致本?。?-8］。中醫(yī)認為，治則宜清熱解毒、行氣活血、消腫散結(jié)。

靜脈炎一般情況不會對患者生命安全造成嚴重影響，但會引起局部疼痛、不適，影響基礎(chǔ)疾病的治療，臨床應積極采取有效措施進行治療干預。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，疼痛、紅腫改善及血管彈性恢復時間短于對照組，患者滿意度高于對照組。表明冰肌散外敷在多西環(huán)素所致靜脈炎治療中可獲得滿意療效。中藥外敷是在中醫(yī)理論指導下，將中藥粉劑敷于體表，可刺激神經(jīng)末梢，促進局部血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，起到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，且敷于患處藥效可直達皮下組織，藥物濃度高，發(fā)揮較強的藥理作用，見效更高。本研究所用的冰肌散主要由大黃、黃柏、黃芩、木香、黃連、冰片等組成，方中大黃可清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、調(diào)節(jié)免疫等功效；黃芩能夠清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；木香行氣止痛，氣行則瘀血自消；冰片性寒，能清熱止痛生?。?］；采用蜂蜜進行調(diào)和，不僅可起到解毒、抗菌、消炎止痛功效，還具有滋潤作用，可增強冰肌散療效。全方多藥共用，方證相應，共奏清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛、潤膚生肌之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃連具有抗菌、抗炎效果，在低于抗菌濃度時還能增強白細胞的吞噬能力，降低細菌毒力；冰片具有溫和的防腐作用，體外濃度較高還具有抑菌作用黃連還可改善局部免疫［9-10］。采用外敷治療能夠起到良好的抗菌、消炎效果，能夠增強疾病免疫，減輕局部炎癥，加速臨床癥狀緩解，提升治療效果及患者滿意度。

綜上所述，在多西環(huán)素所致靜脈炎患者中采用冰肌散外敷治療，能夠增強臨床療效，減輕患者疼痛，加速癥狀緩解，提升患者滿意度。