中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛藥的影響分析

★ 劉洪艷 曾憲輝 廖章渝（贛州市南康區(qū)中醫(yī)院 江西 贛州 341400）

骨科術(shù)后疼痛是臨床常見問題，產(chǎn)生機(jī)制與手術(shù)過程損傷患肢組織肌肉，刺激受損組織細(xì)胞釋放疼痛因子引發(fā)疼痛有關(guān)［1］，若不及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，將破壞患者內(nèi)環(huán)境平衡性，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。臨床常用的鎮(zhèn)痛療法有口服、肌肉注射、靜脈注射及靜脈輸液等，鎮(zhèn)痛療效往往因患者疼痛耐受性、醫(yī)保受限、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素限制，患者無法達(dá)到真正的術(shù)后無痛狀態(tài)，鎮(zhèn)痛藥物種類的多樣性及使用劑量的差別性也容易增加患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的機(jī)率［2］。因此，骨科術(shù)后患者發(fā)生疼痛時(shí)，醫(yī)師在解除患者疼痛時(shí)，還需兼顧最低限度減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用［3］。中醫(yī)護(hù)理是按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辨證施治，采用中醫(yī)療法減輕術(shù)后疼痛的措施，且安全性高及實(shí)用性強(qiáng)［4］。本研究旨在分析運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛藥的影響，取得積極療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科2018年6月—2019年12月96例骨科術(shù)后患者納為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，分成常規(guī)組與中醫(yī)組，各48例。常規(guī)組：男23例，女25例，年齡為6～59歲，平均年齡（35.42±7.47）歲，其中鎖骨骨折16例、胸腰椎骨折12例、尺橈骨骨折13例及股骨骨折7例。中醫(yī)組：男27例，女21例，年齡為15～63歲，平均年齡（38.54±7.54）歲，其中鎖骨骨折10例、肱骨骨科13例、脛腓骨骨折16例及股骨骨折9例。兩組患者在性別、年齡及骨折種類上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為骨科骨折術(shù)后患者；依從性良好且可配合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能不全者、患有精神疾病、認(rèn)知障礙等依從性差者、中醫(yī)藥物過敏者或中途退出等患者。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體為：①中醫(yī)情志護(hù)理：依據(jù)五行學(xué)說與情志相勝理論，將悲觀情緒消除，讓患者心情愉悅，安慰并鼓勵(lì)患者，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化心理疏導(dǎo)，消除對(duì)疼痛的緊張、恐懼心理；②中醫(yī)飲食護(hù)理：依據(jù)骨折三期辨證，早期食用清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，忌食肥甘、辛辣之品，中后期以選擇補(bǔ)益氣血、補(bǔ)肝腎等食物；③環(huán)境護(hù)理：病房冬暖夏涼、干凈整潔、安靜舒適，光線適宜等環(huán)境有利于患者休養(yǎng)康復(fù)，可提高患者疼痛閾值，延緩疼痛感受；中醫(yī)音樂療法可營(yíng)造舒適、輕松的氛圍環(huán)境，舒緩的音樂有一定鎮(zhèn)痛作用；④穴位刺激護(hù)理：護(hù)士按壓、針刺或艾灸穴位（如足三里與合谷穴），均勻力度持續(xù)按壓3 min，或留針、艾灸15 min，患者自覺有酸脹感、溫?zé)岣袨橐?；按摩放松健?cè)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15 min，每日兩次；術(shù)前行耳穴埋豆，選準(zhǔn)耳穴，用酒精消毒，將王不留行子帖敷穴位，指腹持續(xù)均勻按壓3 min，以感酸、麻、脹為度；⑤中藥涂擦護(hù)理：骨科術(shù)后患者局部易出現(xiàn)嚴(yán)重腫痛，可取紅花、桃仁、赤芍、川芎、三七及當(dāng)歸等活血化瘀類藥物煎成藥水浸濕紗布或用蜂蜜調(diào)成糊狀，涂抹于閉合性腫脹部位，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后經(jīng)護(hù)理后的鎮(zhèn)痛效果、使用鎮(zhèn)痛藥物情況及詢問護(hù)理滿意情況。鎮(zhèn)痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）［5］：0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛；完全緩解表示無疼痛、部分緩解表示疼痛有所改善，能忍受，可入睡、無效表示疼痛無緩解或無法忍受，不能入睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)表示，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用鎮(zhèn)痛藥物情況（未用、口服、肌肉注射及靜脈輸液鎮(zhèn)痛藥物）比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組鎮(zhèn)痛藥使用情況比較 n（%）

2.2 中醫(yī)組鎮(zhèn)痛有效率（93.75 %）優(yōu)于常規(guī)組（83.33 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組鎮(zhèn)痛有效率比較 n（%）

2.3 中醫(yī)組護(hù)理滿意度（95.83 %）高于常規(guī)組（81.25 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 n（%）

3 討論

骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用方法多樣，雖能有效緩解患者術(shù)后疼痛，但在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，常導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭暈等的不良反應(yīng)。臨床經(jīng)驗(yàn)指出運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定優(yōu)勢(shì)［6］。中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)便、安全可靠，且容易接受。中醫(yī)情志護(hù)理以五行理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用以情勝情法清除消極心理，有助于緩解患者疼痛；膳食護(hù)理根據(jù)骨折三期辨證，中醫(yī)有云：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，早期活血化瘀為主，食用活血化瘀類中藥具有改善微循環(huán)、促進(jìn)血流作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，中后期以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨為主，腎主骨、生髓，具有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育、資生骨髓作用；穴位刺激護(hù)理方式種類多樣，可針刺、艾灸及按摩穴位，針刺足三里及合谷穴可提高痛閾，按摩起可活血、行氣、止痛功效［7］，艾灸熏灸穴位，溫通經(jīng)絡(luò)，具有活血止痛、祛風(fēng)散寒功效，“溫”而疏“通”，“榮”而止“痛”，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與艾揮發(fā)油的抗炎鎮(zhèn)痛的生化作用相關(guān)［8］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在上，取之下，病在下，取之上”，可見通過按摩健側(cè)可緩解患側(cè)疼痛，耳穴埋豆按壓耳穴，溝通組織經(jīng)絡(luò)，可改善骨科患者圍手術(shù)期睡眠，疏通經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)和臟腑功能，達(dá)安神鎮(zhèn)痛效果［9］；通過穴位刺激還可抑制多巴胺釋放，加快血液循環(huán)，促進(jìn)致痛介質(zhì)的吸收，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［11］。中藥涂擦護(hù)理中采用赤芍、桃仁、三七、紅花、川芎、當(dāng)歸等藥物汁涂抹以利患肢活血化瘀、消腫止痛，利用藥物的透皮吸收作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

本研究通過運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可提高骨科術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛療效及護(hù)理滿意度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，具有應(yīng)用價(jià)值。