精漿中微量元素與男性不育的關(guān)系探討

劉 浩 張 敏

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(張家口，075000)

不孕不育是臨床常見疾病，而在不孕不育夫婦中1/5是由男性因素造成，近2/5與男性因素有關(guān)[1]。男性不育的重要原因是精液質(zhì)量問題，主要包括精子濃度不足和精子活力降低。有報(bào)道[2]指出微量元素缺乏會(huì)對(duì)男性生育觀念產(chǎn)生影響，同時(shí)微量元素是完成人體各項(xiàng)生理功能的重要成分。目前臨床對(duì)于男性精液中微量元素含量與不育之間的關(guān)系報(bào)道少見。本研究分析了精漿中微量元素水平與男性不育患者精子質(zhì)量的關(guān)系，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2018年12月本院生殖醫(yī)學(xué)科收治的不育男性100例為不育組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1年以上正常性生活且未采取避孕措施，妻子生育功能正常，未能成功妊娠；②體檢未發(fā)現(xiàn)睪丸、附睪及輸精管異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有造血系統(tǒng)疾?。虎趷盒阅[瘤疾??；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④伴有遺傳性疾病、染色體核型異常等。另選取年齡與之相匹配的200例健康男性作對(duì)照組。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，獲得研究對(duì)象的知情同意。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法

納入對(duì)象禁欲3～7d后手淫法收集精液常規(guī)分析。離心分離精漿待檢，采用YAG精子分析系統(tǒng)對(duì)精液情況進(jìn)行分析，采用比色法對(duì)精漿中的微量元素濃度檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

不育組年齡(29.0±3.2)歲(24～36)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.0±2.1)kg/m2，不育年限(6.2±2.8)年(3～10)年。對(duì)照組年齡(29.4±3.7)歲(24～36)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.2±2.5)kg/m2。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組精漿中微量元素水平比較

不育組精漿中鋅、鐵、鈣含量低于對(duì)照組，銅含量高于對(duì)照組(均P<0.05)，鎂含量?jī)山M無(wú)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組精漿中微量元素水平比較

2.3 兩組精液相關(guān)參數(shù)比較

不育組精液中精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)比例和精子活動(dòng)度均低于對(duì)照組(P<0.05)，精液量?jī)山M無(wú)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組精液相關(guān)參數(shù)比較

2.4 不育組精漿微量元素與精液相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性

不育組精漿中鋅、鐵、鈣含量與精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)比例和精子活動(dòng)度均呈正相關(guān)，精漿中銅含量與精子濃度呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表3 不育組精液參數(shù)與精漿微量元素相關(guān)性分析

3 討論

精液質(zhì)量下降是造成不育的主要原因。精液是精子與精漿共同組成的復(fù)合液[3]。精漿具有運(yùn)送精子的作用，可為精子提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與能力，因此精子存活率、活力和形態(tài)與精漿成分關(guān)系密切[4]。微量元素生物學(xué)作用強(qiáng)大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：一方面微量元素能夠參與人類生殖系統(tǒng)中的酶激活過程，同時(shí)也是構(gòu)成生殖系統(tǒng)重要載體與傳遞系統(tǒng)的組成部分[5]；另一方面可促進(jìn)人體性激素合成，減少自由基反應(yīng)與過氧化反應(yīng)對(duì)生殖系統(tǒng)造成損傷，有助于維持人體性腺軸正常生理功能[6]。

本研究分析了男性不育患者精漿中的微量元素變化，其中鋅是人體重要的微量原素之一，在人體前列腺組織與精液中濃度較高，精液中的鋅離子能夠抑制精液蛋白酶活性，參與精子生成、成熟與獲取能量過程，通過對(duì)腦垂體促性腺激素分泌與釋放對(duì)睪丸生成精子能力進(jìn)行影響；鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致睪丸形成精子能力降低，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致睪丸縮小，影響精子質(zhì)量與數(shù)量[7]。此外有研究[8]顯示鋅還會(huì)激活人體超氧化物歧化酶，延緩精子膜脂質(zhì)氧化過程，能夠確保細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)完整，提升精子活動(dòng)能力。有報(bào)道指出[9]不育患者精子活動(dòng)率<40%時(shí)伴隨精子活動(dòng)率下降精漿中鋅含量上升，精漿鋅與精子活動(dòng)率呈負(fù)相關(guān)。鐵也是男性生殖正常運(yùn)行重要的微量元素之一，鐵缺乏會(huì)造成男性無(wú)精與少精。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了在小鼠中鐵缺乏會(huì)影響鼠精子成熟，曲細(xì)精管發(fā)生退行性改變，造成了精子濃度降低，影響生殖能力。精漿中的鐵主要是來自生殖道副性腺的活躍分泌，精漿中4/5的轉(zhuǎn)鐵蛋白由睪丸支持細(xì)胞分泌，無(wú)精癥患者中精液轉(zhuǎn)鐵蛋白和鐵螯合蛋白含量顯著下降[10]。銅也是人體必需微量元素，研究發(fā)現(xiàn)銅會(huì)影響人垂體釋放性激素等合成過程，抑制精子的氧化酵解過程，對(duì)精子呼吸過程酵解氧化形成抑制作用，導(dǎo)致精子活動(dòng)能力下降，精子穿透宮頸黏液下降[11]。鈣可以參與到精液凝固與液化過程，鎂則具有抑菌作用，鈣和鎂減少會(huì)對(duì)糖酵解、蛋白合成、呼吸和繁殖產(chǎn)生影響，成熟精子中的mRNA表達(dá)譜中同鈣離子結(jié)合相關(guān)基因的分子功能涉及核酸結(jié)合、酶學(xué)催化、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和結(jié)構(gòu)蛋白等多項(xiàng)性質(zhì)[12-13]。此外鈣和鎂是維持精漿中滲透壓重要要素。但本研究中鎂離子對(duì)不育組未見影響，可能與入組病例少有關(guān)。

本研究顯示，不育組精漿中的鋅、鐵、鈣含量均低于對(duì)照組，銅含量高于對(duì)照組，精液中精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)比例、精子活動(dòng)度均低于對(duì)照組，說明在不育男性精漿中存在鋅、鐵、鈣濃度下降，銅含量升高，上述微量元素的變化可能造成了不育男性中精子濃度和精子活動(dòng)度以及精子前向運(yùn)動(dòng)降低。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，不育組精漿中鋅、鐵、鈣含量與精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)比例、精子活動(dòng)度均呈正相關(guān)，銅含量與精子濃度呈負(fù)相關(guān)，說明精漿中微量元素含量同精子質(zhì)量有一定關(guān)系。

本研究證實(shí)了精漿中微量元素同精子質(zhì)量和男性不育具有關(guān)系，為臨床治療男性不育并改善精子質(zhì)量提供了一定理論依據(jù)。但是本研究入組病例有限，隨訪時(shí)間短，因此還需擴(kuò)充樣本量、長(zhǎng)期隨訪深入研究。