探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效

張素芳

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

0 引言

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，合并鼻息肉病例也比較多見，基本繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)出鼻涕多、鼻塞、嗅覺障礙、前額疼痛等癥狀，且病情具有易反復、病程長的顯著特點，嚴重影響患者正常生活及學習，因此需積極入院接受治療[1]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉由于病因復雜，病情易復發(fā)，應用單純藥物或傳統(tǒng)手術治療效果都不夠理想，目前臨床應用手術、藥物和（或）免疫等綜合治療方案的案例較多，多形式結(jié)合治療的方式療效較佳，逐漸得到廣大醫(yī)者、慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的認可。本文將對經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效展開探討，特選取2015年至2016年入我院耳鼻喉科接受治療的98例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進行了研究分析，取得較好療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象。選取2015年至2016年入我院耳鼻喉科接受治療的98例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，男53例，女45例，年齡為17-65歲，平均（41.56±10.96）歲；慢性鼻竇炎伴鼻息肉病情臨床分期：I期患者42例、II期患者44例、III期病人10例、IV期病人2例。所有納入研究者臨床資料完整，且均對此次研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準。根據(jù)臨床不同治療方案將病例分為聯(lián)合組（50例）、對照組（48例）兩個組別。兩組患者病情程度、一般資料等比較，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者診斷及病例納入標準：①臨床主要癥狀為鼻塞、膿性鼻涕多；次癥為嗅覺減退或消失，面部沉悶感，所有患者多癥并存，且持續(xù)時間不低于12 w。②CT檢查顯示，鼻竇復合體粘膜病變，鼻內(nèi)鏡檢查，鼻腔有息肉，中鼻道組織有水腫，充血征象。

1.2 方法。所有病人都采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療，聯(lián)合組在此基礎上實施鼻腔盥洗、抗感染（克林霉素）處理，同時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物治療。藥物治療：術前一周給予“丙酸氟替卡松鼻噴霧劑”[規(guī)格:每噴含丙酸氟替卡松50 μg，藥液濃度0.05%(克/克)；進口藥品注冊標準JX20050199；生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome,S.A.]噴鼻，每天兩次，每次1噴；術前聯(lián)合組患者開始靜滴抗生素預防感染，靜滴結(jié)束改為克林霉素口服，每天1次，每次0.25 g，糖皮質(zhì)激素藥物及抗感染治療一直持續(xù)到術后3-6個月。手術方法：根據(jù)情況酌情選擇局部麻醉或全麻，患者取平臥位，治療術式為“Messerk-linger”，在鼻內(nèi)鏡作用下應用篩竇鉗對鼻腔息肉進行摘除，鉤突切除，再根據(jù)CT掃描檢查鼻竇情況，逐個開放篩竇、上頜竇、額竇（或蝶竇），去除不可逆病灶。注意術中應秉承功能性鼻竇術原則，避免損傷鼻腔正常組織，同時保留可逆性黏膜組織，術后用無菌油紗布條填塞鼻腔，48-72小時后取出。術后第5 d聯(lián)合組患者開始接受鼻腔盥洗處理，盥洗10-15 d，以促進黏膜纖毛功能恢復。術后每個月入院復查一次，根據(jù)每位患者恢復情況進行對應處理措施，如痂皮清理、開放粘連、囊泡清理等，直到鼻腔手術處黏膜上皮化后方可[2]。

1.3 觀察指標

（1）治療前后分別對每位患者進行鼻竇炎程度評分，對鼻癢、噴嚏、流涕、鼻甲腫脹、鼻塞五方面主癥分別進行嚴重程度評分，每項最嚴重評分3分，總評分0-15分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

（2）術后疼痛VAS評分。

（3）觀察記錄并發(fā)癥情況。

（4）3個月后評估總治療效果：患者臨床癥狀完全消失，鼻道無膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡檢查鼻組織亦恢復正常，無紅腫、息肉等，3個月內(nèi)無復發(fā)視為治愈；治療后臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查和治療前相比患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)視為好轉(zhuǎn)；治療后改善不顯著，病情依舊視為無效?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0分析，t檢驗，并以（）表示；或納入卡方中用χ2比較，以率“%”表示，計量資料比較采用若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者鼻竇炎程度評分對比治療前兩組患者鼻炎評分無顯著差異（P＞0.05），聯(lián)合組、對照組鼻炎評分治療前分別為（13.6±3.3）分、（13.4±3.5）分；治療后聯(lián)合組患者降低至（4.0±2.3）分，對照組（6.9±2.3）分，分析結(jié)果t=6.239，P=0.000。

2.2 術后疼痛程度評分對比聯(lián)合組患者術后疼痛VAS評分（1.7±0.4）明顯低于對照組的（3.4±1.3）分（t=8.823，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥情況鼻內(nèi)鏡術后常見并發(fā)癥有出血、感染、鼻腔粘連等，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的16.6%（χ2=4.288，P=0.038）。

2.4 總療效對比聯(lián)合組50例患者中治愈40例（80%）、好轉(zhuǎn)9例（18%）、無效1例（2%）；對照組48例患者中治愈29例（60.4%）、好轉(zhuǎn)12例（25.0%）、無效7例（14.5%）。聯(lián)合組患者治愈率80.0%明顯高于對照組的60.4%（χ2=4.507，P=0.033）；聯(lián)合組患者治療總有效率98.0%明顯高于對照組的85.5%（χ2=5.172，P=0.022）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學從生理結(jié)構(gòu)層面分析，覺得慢性鼻竇炎伴鼻息肉之所以會出現(xiàn)鼻塞、膿性鼻涕多、面部沉悶等癥狀，主要是因為鼻腔內(nèi)部息肉堵住了鼻竇開口，使其內(nèi)部分泌物難以正常流出，而由于鼻腔特殊生理結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)手術操作受空間限制難以達到理想的治療效果；另一方面由于結(jié)構(gòu)復雜也容易導致組織損害，傷及鼻腔纖毛，影響正常鼻部傳輸功能，因此傳統(tǒng)術治療成功率較低。從病理形成影響因素來看單純使用藥物治療也難以達到根除病灶的目的。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，耳鼻喉科內(nèi)窺鏡技術問世并慢慢走向成熟，鼻內(nèi)鏡手術在良好視野照明條件下開展治療，用于治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能清除病灶部位，并準確進行系列細微手術操作，處理時針對性強，對這種病變比較復雜的合并病癥處理能力強[3-4]。本次研究應用“Messerk-linger”術式，盡可能降低鼻腔損傷，保留正常組織及可逆組織，全程堅持功能性鼻竇術原則，在治療疾病的同時保證患者受最小傷害，鼻腔外部形態(tài)良好，同時達到鼻竇通氣、引流功能恢復的效果。目前鼻內(nèi)窺鏡手術在臨床應用范圍已越來越廣，和傳統(tǒng)手術相比效果確切顯著，但單純手術治療并不能完全消除鼻腔炎癥，術后會出現(xiàn)粘連、水腫等情況，可能又使病情復發(fā)，因此術前、術后應同時聯(lián)合藥物治療，積極預防感染，術后鼻腔盥洗處理，持續(xù)抗感染治療[5]。糖皮質(zhì)激素類藥物是鼻內(nèi)鏡術治療常見聯(lián)合用藥，本次研究使用的丙酸氟替卡松鼻噴霧劑就屬這類藥物，通過局部噴入給藥能有效抑制T淋巴細胞、嗜酸粒細胞、炎性因子的產(chǎn)生，血管收縮，可減輕鼻腔內(nèi)局部充血癥狀，另外對鼻息肉、鼻腔囊泡再生也有有效抑制作用，以促進竇口保持良好引流通暢狀態(tài)，總的來說糖皮質(zhì)激素藥物具有強效的局部抗炎、抗過敏效果。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后鼻竇炎程度評分明顯低于對照組患者（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療總有效率98.0%明顯高于對照組的85.5%（χ2=5.172，P=0.022）；術后疼痛程度評分聯(lián)合組亦更輕（P＜0.05）。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療前后，適當時機結(jié)合藥物治療能減輕術后疼痛程度、減少并發(fā)癥發(fā)生率，可明顯改善患者病情，術后復發(fā)率低，患者生活質(zhì)量得到提升，臨床應用價值高。