股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)與植皮聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢及足部皮膚軟組織缺損患者的療效比較

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（451100）雷小蕾

下肢及足部皮膚軟組織缺損為臨床常見病，具有感染率高、不易愈合的特點[1]。常規(guī)手術(shù)多采用皮膚移植治療，但無法修復(fù)患者前足、中足軟組織。股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)、植皮聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于下肢及足部皮膚軟組織缺損具有手術(shù)痛苦小、時間短等特點。本研究選取我院108例下肢及足部皮膚軟組織缺損患者，旨在探討股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)與植皮聯(lián)合VSD技術(shù)的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院108例下肢及足部皮膚軟組織缺損患者（2018年1月～2018年12月），按照手術(shù)方案分組，各54例。A組男30例，女24例，年齡24～57歲，平均（40.31±7.67）歲；B組男22例，女32例，年齡24～59歲，平均（41.07±8.42）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組采用植皮聯(lián)合VSD技術(shù)。清洗、消毒，切除壞死組織及皮緣，止血帶止血，監(jiān)測和觀察動脈射血情況，動脈搏動無力則取近側(cè)解剖。根據(jù)創(chuàng)面大小修剪VSD材料，清洗消毒后，創(chuàng)面放置已修正的VSD材料，縫合創(chuàng)面，連接負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓15～25kPa，24h持續(xù)吸引，8～10d后拆除敷料。監(jiān)測肉芽組織生長狀況，正常則縫合。B組采用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)治療，術(shù)前清洗消毒方法同A組。術(shù)前在髂前上棘至髕骨外緣連線，以連線中點為圓心，畫半徑5cm的圓形區(qū)域，定位主要穿支血管位置，參考受區(qū)面積，選取皮瓣供區(qū)（＞受區(qū)2cm）；沿設(shè)計線切開皮下組織，皮瓣外翻，穿支位置銳性分離、探查。近肌肉組織，注意保護(hù)肌間穿支、肌皮穿支。沿穿支分離至旋股外側(cè)動脈。根據(jù)受區(qū)血管情況切取皮瓣及血管蒂長度，皮瓣面積較大時應(yīng)留有2～3支穿支血管，皮瓣完全分離后肝素鹽反復(fù)沖洗，修正皮瓣邊緣，敷于皮瓣受區(qū)并重建血管，縫合皮瓣，術(shù)后常規(guī)放置引流管，常規(guī)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組手術(shù)時間、住院時間、兩點辨別覺；統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以()表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、兩點辨別覺、手術(shù)時間比較 B組住院時間（12.32±4.68）d、兩點辨別覺（7.08±0.47）mm短于A組（20.01±4.87）d、（8.42±1.01）mm；B組手術(shù)時間（110.21±20.02）min長于A組（96.36±19.81）min（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 B組血管危象1例、臃腫行走受影響1例；A組血管危象3例、臃腫行走受影響4例。B組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%（2/54）低于A組12.96%（7/54）（P＜0.05）。

3 討論

下肢及足部皮膚軟組織皮膚有限，一旦發(fā)生缺損，若不及時處理可導(dǎo)致并發(fā)感染[2]。常規(guī)手術(shù)單純采用皮膚移植治療，無法滿足患者前足、中足軟組織修復(fù)需求。植皮聯(lián)合VSD技術(shù)操作簡單，可提高傷口愈合率，但其費用較貴。股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)與植皮聯(lián)合VSD技術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢：①術(shù)前在髂前上棘至髕骨外緣連線，以連線中點為圓心，所選擇區(qū)域皮瓣皮下組織較厚，可滿足足部皮膚耐磨性。②根據(jù)患者受區(qū)面積大小，選取較受區(qū)大2cm的區(qū)域為皮瓣供區(qū)，皮瓣切取隨意性大。③修正皮瓣邊緣，敷于皮瓣受區(qū)并重建血管，可填塞死腔，有助于患者神經(jīng)功能的修復(fù)。但此術(shù)式中穿支血管解剖變異相對多見，易受其他血管的肌皮干擾，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)血管隸屬關(guān)系。本研究顯示，B組住院時間、兩點辨別覺短于A組，手術(shù)時間長于A組（P＜0.05），提示股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)可提高治療效果；此外，B組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于A組12.96%（P＜0.05），可見股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)與植皮聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于下肢及足部皮膚軟組織缺損患者各有優(yōu)缺點，但股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)可改善手術(shù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。