重癥破傷風(fēng)感染的救治臨床效果分析

王保強(qiáng)

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

破傷風(fēng)指的是破傷風(fēng)桿菌侵入人體內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的急性特異性感染。是一種由細(xì)菌外毒素，引發(fā)患者局部或者全身肌肉發(fā)生筋攣、抽搐、強(qiáng)直等主要癥狀的毒血癥[1-3]。破傷風(fēng)患者的病死率較高，據(jù)相關(guān)研究顯示，可高達(dá)30%-50%。目前，臨床對(duì)于破傷風(fēng)的治療，主要措施為給予患者鎮(zhèn)靜劑、行氣管切開(kāi)、給呼吸機(jī)輔助呼吸治療等。破傷風(fēng)的患者病情較為復(fù)雜，治療方法居多，但是存在救治困難，護(hù)理要求高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)救治措施，保證患者安全[4-7]。本文特以2016 年4 月至2019 年4 月于我院治療的27 例重癥破傷風(fēng)感染患者為例展開(kāi)研究，報(bào)告內(nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016 年4 月至2019 年4 月于我院治療的27 例重癥破傷風(fēng)感染患者為例，回顧分析27 例重癥破傷風(fēng)患者的臨床資料、救治經(jīng)過(guò)以及特點(diǎn)，總結(jié)重癥破傷風(fēng)患者的救治經(jīng)驗(yàn)以及效果。本研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者及其家屬的知情同意，排除已存在嚴(yán)重癥狀且面臨生命危險(xiǎn)的患者[8]。27 例患者中，包括女12 例，男15 例，其中，年齡為47-68 歲，平均（57.39±2.37）歲。農(nóng)民工19 例，工廠工人5 例，家庭婦女3 例。其中16 例患者手指銳器傷，11例患者鐵釘扎傷足部，27 例患者均在受到外傷后未正確處理感染發(fā)生破傷風(fēng)，受傷后，患者均未接受破傷風(fēng)抗毒素注射，發(fā)病潛伏期均為4-15 天。

1.2 臨床表現(xiàn)。27 例患者在發(fā)病初均有背部自覺(jué)強(qiáng)直、僵硬、張口困難、吞咽困難以及無(wú)法低頭且頭向后仰等癥狀。發(fā)病后，患者無(wú)法進(jìn)食，緊閉牙關(guān)，存在不同程度的全身性肌肉痙攣、苦笑面容等癥狀，患者雙肺存在哮鳴音，若有輕微的光、聲、觸動(dòng)等，可誘發(fā)患者發(fā)生全身肌群痙攣[9-11]?；颊咴诔榇r(shí)，存在口吐白沫、大汗淋漓、角弓反張等情況，所持續(xù)的時(shí)間為數(shù)秒或者更長(zhǎng)，但是患者神志清楚[12]。27 例患者中，12例高熱，15 例創(chuàng)面局部疼痛、紅腫。

1.3 臨床救治

1.3.1 特殊病房：將患者安置于ICU 病房單人病房，創(chuàng)造良好、安靜、舒適的救治環(huán)境，避免光線、噪聲等不良刺激，保證患者充足的休息，將治療以及護(hù)理措施集中。同時(shí)，可增加患者床檔以及氣墊床，給予患者完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，密切監(jiān)測(cè)患者尿氮情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)。

1.3.2 痙攣的控制：可肌肉注射10 mg 安定或者100 mg 杜冷丁與50 mg 非那根治療，每天2-3 次，若患者病情較為嚴(yán)重，可選擇50-100 mg 的氯丙嗪與250 mL 的葡萄糖溶液（5%）混合后靜脈滴注，每天4 次，或者是給予10-15 mg 的咪達(dá)唑侖以及4-10 mg 的維庫(kù)溴銨持續(xù)泵入治療。采用藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征以及神志變化，尤其是血壓情況。若患者神志恢復(fù)，抽搐的次數(shù)減少，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量，直至患者清醒[13]。

1.3.3 破傷風(fēng)抗毒素的使用：在早期，可將20000-5000 IU的破傷風(fēng)抗毒素加入至500-1000 mL 的葡萄糖溶液（5/%）中靜脈滴注，嚴(yán)格控制劑量，避免導(dǎo)致患者發(fā)生血清反應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重癥狀者，可在每日肌肉注射3000-10000 U 的人血清免疫球蛋白或者是10000-20000 IU 的破傷風(fēng)抗毒素，連續(xù)3-5天，對(duì)于創(chuàng)面清理不徹底患者，應(yīng)選擇2000 IU 破傷風(fēng)抗毒素注射于患者創(chuàng)面。

1.3.4 清除毒素：在控制痙攣的情況下，應(yīng)實(shí)施徹底清創(chuàng)術(shù)，清除患者壞死組織以及異物，敞開(kāi)傷口引流，采取過(guò)氧化氫和高錳酸鉀1:1000 進(jìn)行沖洗[14]。

2 結(jié)果

27 例重癥破傷風(fēng)患者中，有23 例患者在入院40-52 h給予了氣管切開(kāi)并采用呼吸及輔助呼吸治療，患者最終痊愈并出院。4 例患者入院90 h 后給予氣管切開(kāi)，但未采取呼吸機(jī)輔助呼吸治療，其中因呼吸痙攣發(fā)生死亡的患者有1 例。

3 討論

破傷風(fēng)桿菌可引起急性特異性感染，這種感染被稱為破傷風(fēng)，主要指的是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，所釋放的外毒素可以引發(fā)患者發(fā)生局部或者全身性痙攣、強(qiáng)直、抽搐等[15]。

破傷風(fēng)桿菌主要存在于糞便以及泥土中，屬于革蘭陽(yáng)性染色厭氧性芽孢桿菌。組織壞死、深部傷口引流不暢、局部缺氧等均可為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造有利條件，破傷風(fēng)發(fā)病的早晚以及嚴(yán)重程度。主要取決于細(xì)菌的毒力、數(shù)量以及機(jī)體免疫力，同時(shí)還取決于患者在受到外傷后是否在早期注射破傷風(fēng)抗毒素?；颊甙l(fā)病越早，癥狀越嚴(yán)重，且病死率越高。因此。在受到外傷后，應(yīng)及時(shí)正確的處理傷口，積極預(yù)防發(fā)生破傷風(fēng)，改善預(yù)后。對(duì)于破傷風(fēng)的救治，臨床應(yīng)積極采取有效的治療措施，盡可能在早期為患者注射破傷風(fēng)抗毒素，提高患者對(duì)于疾病認(rèn)知，可有效降低病死率，為成功救治提供保障[16]。