吲哚菁綠熒光成像在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用

賈奎，才保加

（青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000）

0 引言

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重危害我國居民健康，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的治療手段比如我們目前所熟知的新輔助化療，生物療法，基因治療，免疫治療等，不斷應(yīng)用于臨床，使廣大患者受益，但外科手術(shù)仍是醫(yī)治胃癌患者的首選的措施，傳統(tǒng)的手術(shù)方式以開腹手術(shù)為主，經(jīng)過多年經(jīng)驗的積累，已日趨成熟，被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所接受，但傳統(tǒng)胃癌開腹手術(shù)手術(shù)切口較大、手術(shù)范圍較廣、術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥較多等缺點，促使醫(yī)務(wù)人員不停革新技術(shù)，完善手術(shù)方法，在這種大環(huán)境下，腹腔鏡胃癌切除術(shù)誕生了。然而，與開腹手術(shù)相比較，在行腹腔鏡在胃切除術(shù)時具有一定局限性，比如無法直接觸及到腫瘤等因素，不利于對術(shù)中腫瘤的精準定位和切除，在一定程度上對手術(shù)形成困擾。因此，我們需要能夠指導(dǎo)術(shù)中胃癌切除及淋巴結(jié)清掃的新事物。

吲哚菁綠（indo cyanine green，ICG）是一種生物相容性優(yōu)良的三碳花菁系近紅外熒光染料。它的流體動力學(xué)直徑為1.2 nm，ICG 具有在近紅外光譜范圍發(fā)光的固有特性，當(dāng)ICG 被波長750-820 nm 的激發(fā)光照射時，可以產(chǎn)生最大波長為840 nm 左右的近紅外光，這種紅外光的穿透深度為5-10 mm，然后熒光顯像系統(tǒng)顯示出來，是一種具有熒光染料特性的物質(zhì)，肉眼下并不可見，只有在近紅外通過產(chǎn)生熒光顯影，目前已被廣泛應(yīng)用于術(shù)中熒光導(dǎo)航，常用于眼科、腦外及乳腺外科，但在胃癌手術(shù)中鮮有報道，隨著ICG 熒光圖像技術(shù)發(fā)展，目前，ICG 熒光顯影技術(shù)開始應(yīng)用于胃癌手術(shù)，本文主要探討ICG 熒光示蹤劑在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用的相關(guān)方法，來幫助胃癌手術(shù)安全、徹底地實施。

1 吲哚菁綠染色技術(shù)的臨床科室的應(yīng)用

吲哚青綠（ICG）是一種臨床常見的染色劑，可用于肝功能和心輸出量的檢測。ICG 在近紅外范圍內(nèi)吸收光線為800 nm 的波長左右，當(dāng)與血漿蛋白結(jié)合時，在近紅外光線的照射下可可發(fā)出綠色熒光。基于ICG 熒光特性的[1-2]，目前已在臨床諸多科室得到應(yīng)用，例如在冠狀動脈旁路手術(shù)、神經(jīng)血管手術(shù)和器官轉(zhuǎn)運過程中，已經(jīng)開發(fā)了用于評價血流的成像系統(tǒng)。此外，ICG 熒光成像也被報道為乳腺癌SN 定位的一種新方法，但在胃癌手術(shù)方面報道較少，臨床醫(yī)師們經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)ICG 在熒光腹腔鏡中具有較好的組織穿透性，能夠?qū)Ω玫淖R別脂肪組織內(nèi)的淋巴結(jié)，這對于肥胖的胃癌患者來說無疑是一種福音，讓越來越多的人關(guān)注到ICG 在胃癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃中的作用，使其成為一個新的研究方向[3-5]。

2 ICG 在胃癌手術(shù)中的適應(yīng)癥及用量用法

ICG 可用于實行腔鏡手術(shù)的胃癌患者，于術(shù)中對前哨淋巴結(jié)的活檢、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、評估術(shù)后吻合血供，對ICG過敏，或不能耐受腹腔鏡手術(shù)禁止使用[6]，對于ICG 的注射部位，劑量、時間目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準，①ICG 一般用無菌注射用水配制，現(xiàn)用現(xiàn)配，完成至注射完成一般不超過半小時。②注射時間：現(xiàn)今主要有手術(shù)前和術(shù)中兩種注射方式，有研究表明，術(shù)中內(nèi)鏡下ICG 注射具有對前哨淋巴結(jié)顯影準確率較低，延長手術(shù)時間，易致腸管脹氣影響手術(shù)操作等缺點，因此，更多的術(shù)者偏向于于術(shù)前注射[7]。③注射方式：主要有靜脈內(nèi)注射，瘤周注射兩種方式，鄭朝輝等[8]認為，于術(shù)前胃鏡引導(dǎo)下在腫瘤原發(fā)灶周圍四點黏膜下注射1.25 mg/mL 的ICG0.6 mL，共2.4 mL、3 mg，術(shù)中顯影更佳。

3 ICG 在胃癌手術(shù)中的優(yōu)點

由于胃具有多層結(jié)構(gòu)且血供豐富，腹腔鏡手術(shù)難度較大，淋巴結(jié)清掃比較困難，而ICG 熒光成像技術(shù)的出現(xiàn)，使術(shù)者能更加直管的觀察胃周淋巴結(jié)，并實現(xiàn)精確定位，較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，具有一定優(yōu)勢Kwon 等研究顯示，在ICG 標(biāo)記后，術(shù)中通過熒光腹腔鏡可以增加淋巴結(jié)的清掃度，術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)的檢出數(shù)量明顯增加，并且淋巴結(jié)被ICG 染色后，較容易與周圍組織區(qū)分.但缺點是在熒光模式下對血管辨識度不高，清掃過程中容易對血管造成損傷.因此在操作過程中需不斷切換模式。

4 結(jié)論

綜上所述，ICG 標(biāo)記熒光腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為一種新興的手術(shù)方式，不僅可以通過淋巴結(jié)示蹤作用對胃癌淋巴結(jié)進行更加徹底的清掃。并且可以通過對腫瘤的精準定位，為術(shù)者選擇更為合理的手術(shù)方式，既保證腫瘤切緣的陰性，又盡可能保留器官功能，充分改善患者預(yù)后，使患者得到最大受益。ICG 標(biāo)記近紅外熒光腹腔鏡技術(shù)作為一種新興的手術(shù)治療方式。具有很大的前景，雖然現(xiàn)在該技術(shù)尚有很大的不足，但我們相信，隨著進一步的研究，ICG 熒光技術(shù)會造福更多的患者。