個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（467000）李艷麗

手燒傷為臨床燒傷外科常見疾病，易形成瘢痕增生、攣縮畸形，可導(dǎo)致患者手部活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本研究將個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于手燒傷瘢痕整形患者，探究其應(yīng)用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年2月我院手燒傷瘢痕整形患者82例，依照入院時(shí)間分組，各41例。對(duì)照組男25例，女16例，年齡21～74歲，平均年齡（46.89±11.20）歲。研究組男24例，女17例，年齡20～75歲，平均年齡（47.25±11.41）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，且患者知情本研究并簽署同意書。且兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)及健康教育。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。（1）建立手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后個(gè)案管理的延伸護(hù)理小組。（2）個(gè)體化評(píng)估：由小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，收集患者資料，建立個(gè)人檔案。（3）個(gè)體化護(hù)理：①出院指導(dǎo)：出院時(shí)向患者發(fā)放健康手冊(cè)，并對(duì)所發(fā)放健康手冊(cè)內(nèi)容提問，叮囑患者堅(jiān)持戴彈力手套3個(gè)月，出院時(shí)建立微信群，加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享鍛煉心得體會(huì)。②功能鍛煉：出院前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、爬墻、握持訓(xùn)練及單個(gè)手指屈伸鍛煉，鼓勵(lì)患者自主梳頭、進(jìn)食、穿衣等，并根據(jù)患者個(gè)人情況制定切實(shí)可行鍛煉計(jì)劃，出院后由家屬督促完成，并微信打卡記錄。③飲食指導(dǎo)：個(gè)案管理小組成員根據(jù)患者飲食喜好，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、營養(yǎng)豐富食物，避免辛辣刺激飲食。（4）定期隨訪：每周電話隨訪1次，了解患者病情恢復(fù)情況，并根據(jù)患者健康問題，調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。兩組均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（TAM）。由護(hù)理小組成員測(cè)量患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后指間關(guān)節(jié)屈伸度、掌指關(guān)節(jié)屈伸度，計(jì)算TAM值，TAM=各關(guān)節(jié)屈伸度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和。②比較兩組護(hù)理工作滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估，分值范圍19～95分。非常滿意：大于85分，滿意：74～84分，不滿意：≤75分，滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TAM比較 干預(yù)前兩組TAM比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后研究組TAM值（154.12±22.31）高于對(duì)照組的（138.26±25.11）（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 研究組非常滿意24例、滿意16例、不滿意1例；對(duì)照組非常滿意14例、滿意19例、不滿意8例。兩組干預(yù)后總滿意度比較，研究組97.56%，高于對(duì)照組的80.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.034）。

3 討論

手燒傷不僅影響患者手部美觀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)功能。據(jù)報(bào)道，手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后功能鍛煉依從性較差，導(dǎo)致手部功能恢復(fù)效果不理想[1]。因此，手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)具有重要意義。個(gè)案管理為生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制下產(chǎn)生的護(hù)理模式。延伸護(hù)理服務(wù)為在患者出院后將護(hù)理延伸至家庭、社區(qū)[2]。本研究通過收集患者基本信息，了解個(gè)體健康需求，能合理配備醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量。通過指導(dǎo)患者功能鍛煉、日常飲食，能促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組TAM高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后，可促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)；此外，研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見上述護(hù)理干預(yù)方案，可提高護(hù)理工作滿意度。

綜上可知，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后，能促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。