甘草瀉心湯化裁治療潰瘍性疾病醫(yī)案4 則

李榮立，趙一，袁麗梅

(1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州；2.河南張仲景國醫(yī)館，河南 鄭州；3.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州）

甘草瀉心湯出自張仲景《金匱要略》經典方劑。其《金匱要略·百合狐惑病陰陽毒病脈證治》曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為 ，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?/p>

現(xiàn)將甘草瀉心湯化裁治療潰瘍性疾病醫(yī)案4 則列舉如下。

李發(fā)枝老師曾使用甘草瀉心湯治療白塞氏病取得較好療效[1]?；颊吲?5 歲，口腔、外陰潰瘍，目赤，遇寒后雙側肩關節(jié)及膝關節(jié)疼痛明顯。查體見舌質淡暗，苔白滑，脈弦。予甘草瀉心湯加減。處方：清半夏20g，黨參 15g，黃芩 10g，黃連 3g，干姜 12g，黃芪 60g，白術 15g，防己 15g，當歸 12g，赤小豆 30g，制川烏 15g，甘草20g 共12 劑，每日1 劑，早晚溫服。復診時患者諸證減輕。按：該患者病癥與《金匱要略》狐惑病相似，故使用甘草瀉心湯加減治療。本病病機為脾虛濕盛，濕熱毒邪內郁，本方以人參，大棗健脾補虛，黃芩、黃連清熱燥濕，干姜溫中健脾，重用甘草以清熱解毒?；颊吣砍?，《金匱要略》曰：病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。出得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿以成也，赤小豆當歸散主之。故加用赤豆當歸散，患者關節(jié)疼痛，遇寒加重，用防己黃芪湯益氣祛風，健脾利水，制草烏散寒止痛，通行諸經。

楊玉剛觀察組用美沙拉嗪緩釋片，治療組用甘草瀉心湯加減聯(lián)合美沙拉嗪緩釋片治療潰瘍性結腸炎患者200 例[2]。觀察2 個月后2 組患者炎性因子TNF- a，IL-6，IL-10 水平。甘草瀉心湯加減其藥物組成包括：炙甘草 12g，半夏 9g，黨參 9g，干姜 9g，黃芩 9g，大棗6g，黃連3g，腹痛明顯者加延胡索15g，徐長卿10g，里急后重者加炒枳殼9g，檳榔6g，大便伴有膿血者加用薏苡仁15g，蒼術9g。經數(shù)據(jù)分析結果顯示患者TNF-a，IL-6 水平較治療前明顯下降，治療組低于觀察組，而2 組患者治療后的IL-10 水平較治療前明顯升高，治療組高于觀察組，甘草瀉心湯聯(lián)合美沙拉嗪緩釋片較單純使用美沙拉嗪緩釋片治療效果好。按：中醫(yī)認為潰瘍性結腸炎的病機主要為脾胃氣虛，寒熱錯雜[3]。在治療原則為益氣健脾，扶正祛邪，平調寒熱。方中炙甘草益氣和胃，現(xiàn)代醫(yī)學認為甘草對潰瘍性疾病有較好療效。半夏消痞散結、降逆止嘔，黨參補中益氣、干姜辛溫散寒，同時助于黨參益氣溫陽，黃芩、黃連清熱燥濕，諸藥合用，共奏平調寒熱，消補兼施之效。

謝晶曾使用甘草瀉心湯加減治療復發(fā)性口腔潰瘍[4]，患者女性44 歲，復發(fā)性口腔潰瘍2 年，加重2 月，舌及口腔潰瘍面2-3 處，口干口苦，腹脹，大便偏干，曾服用維生素，潰瘍貼，牛黃清心丸等治療，效不佳?，F(xiàn)舌淡紅，苔白膩，脈細弦。處方如下：甘草20g，黃連15g，茯苓 15g，白術 15g，干姜 l0g，黃芩 15g，連翹 l0g，服用7 劑后，患者復診訴，口腔潰瘍明顯好轉，口干口苦減輕。按：中醫(yī)認為口瘡多與濕熱、濕毒、痰濁、淤血有關[5]。該患者屬于脾虛濕盛證，脾胃虛弱，濕濁內生，日久化熱，或寒熱錯雜。濕性重濁，纏綿難愈，故該病應清熱除濕，清心瀉脾。故選用甘草瀉心湯加減治療，清熱解毒，健脾化濕，調暢氣機。方中甘草清熱解毒，黃芩、黃連清熱燥濕，現(xiàn)代醫(yī)學認為黃芩、黃連具有較好的抗毒作用。茯苓、白術益氣健脾，祛濕利水，連翹清心瀉火，干姜辛溫，既可溫中散寒，又有助于茯苓白術溫化中焦水濕。

胃潰瘍是一種消化性潰瘍，與幽門螺旋桿菌感染關系密切，潰瘍部位多發(fā)為胃角、賁門、胃竇等處[6]男性發(fā)病率高于女性，中老年人高于年輕人，多發(fā)于秋冬季及冬春季[7]胃潰瘍臨床癥狀表現(xiàn)常為上腹燒灼樣疼痛、 也可為鈍痛、隱痛，多餐后痛，可自行緩解。嚴重者可出現(xiàn)出現(xiàn)胃出血、胃穿孔等[8]。蘇國春觀察甘草瀉心湯在泮托拉唑四聯(lián)療法基礎上治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者的短期復發(fā)率。蘇國春等[9]將欽州市第一人民醫(yī)院收治的86 例幽門螺旋桿菌感染的相關性胃潰瘍患者，隨機分為試驗組45 例，對照組41 例，試驗組在泮托拉唑四聯(lián)療法基礎上加用甘草瀉心湯，甘草瀉心湯處方如下：炙甘草12g，清半夏9g，干姜9g，黃芩9g，黃連3g，黨參9g，大棗4 枚。對照組單純使用泮托拉唑四聯(lián)療法，治療結果: 為試驗組臨床總有效率95.6%，高于對照組的73.2%。胃鏡總有效率觀察組88.9%，對照組46.3%。按：本病病在中焦脾胃，脾胃虛弱，運化不利，濕濁內生，夾熱夾寒，困于脾胃而發(fā)病。該方中炙甘草為君藥，補益中焦之氣，黨參、大棗益氣健脾，補脾胃之虛。半夏化痰散結，現(xiàn)代藥理研究半夏能抑制胃液分泌[10]及抑制胃蛋白酶的活性，并可促進胃黏膜修復[11]。干姜辛溫，兩藥配伍辛溫散結，祛除痰濕。黃芩、黃連泄熱，干姜與黃芩黃連配伍平調寒熱。

甘草瀉心湯為張仲景《金匱要略》經典方劑，更是當今常用方，其方用藥精巧，靈活使用藥物加減更是可治療當今多系統(tǒng)疾病，值得我們學習。在我們當前臨床中應不斷挖掘，更加深刻理解該方，服務于人民大眾。