腦卒中后認(rèn)知功能障礙及治療研究進(jìn)展

黃金炫

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海）

0 引言

有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)[1-2]顯示，有一半以上的腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙。通俗的老說(shuō)，腦卒中患者發(fā)病后，其認(rèn)知功能（語(yǔ)言、識(shí)別、應(yīng)用、記憶、辨別能力等）發(fā)生了障礙，有不同程度的減退，繼而影響患者發(fā)病后的生存質(zhì)量。臨床認(rèn)為，腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因與患者的腦梗死、腦出血導(dǎo)致的腦組織損傷具有密切關(guān)系，大腦部位的部分關(guān)鍵皮質(zhì)部位的出血與梗死會(huì)導(dǎo)致智力下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙[3]。在發(fā)生認(rèn)知功能障礙后，腦卒中患者的日常生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響，會(huì)給患者的家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。是以，不斷加深對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究，制定相應(yīng)的治療方案，改善患者的認(rèn)知功能障礙是非常有必要的。本文簡(jiǎn)單闡述了臨床有關(guān)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的方法。

1 西藥療法

臨床有關(guān)腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療的研究較多，西藥治療現(xiàn)今依然是治療該病的常用方案之一[5]。既往臨床多通過(guò)改善腦循環(huán)、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、降壓降脂、降血糖等常規(guī)治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙[6-7]。但隨著我國(guó)醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新型、高效藥物陸陸續(xù)續(xù)問(wèn)世。在常規(guī)治療上聯(lián)合新型藥物治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能，可有效提高患者的日常生活能力，效果顯著[8]。

奧拉西坦+腦蛋白水解物：有研究[9]指出，奧拉西坦+腦蛋白水解物可有效治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，治療后患者的 MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、 BI 評(píng)分均有顯著升高。奧拉西坦屬于新型 GABOB 衍生物，可快速透過(guò)人體血腦脊液屏障，可激活大腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可在海馬部位與大腦皮質(zhì)上作用，可增加乙烯膽堿的釋放量與轉(zhuǎn)運(yùn)量，可有效改善患者腦組織中的能量代謝，還可促進(jìn)腦組織蛋白質(zhì)與核酸的合成，可有效改善患者的神經(jīng)功能與智能障礙[10-11]。腦蛋白水解物是一種由豬腦蛋白酶水解后獲取的神經(jīng)保護(hù)劑，可有效激活人體中的激素掏控系統(tǒng)（比如腺苷酸環(huán)化酶等），可減輕并修復(fù)腦損傷，可改善患者的腦部功能。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可加快藥物的血腦屏障透過(guò)速度，可及時(shí)在患者的受損神經(jīng)元中發(fā)揮修復(fù)作用，可促使神經(jīng)元再生分化，從而增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能，改善患者的認(rèn)知功能障礙。

吡拉西坦+ 氟西?。河醒芯縖12]指出，老年腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吡拉西坦、氟西汀治療，可有效減輕患者的認(rèn)知功能障礙程度與日常生活能力評(píng)分。吡拉西坦是一種促智類(lèi)藥物，也是γ- 氨基丁酸環(huán)狀衍生物，主要用于治療、改善患者的記憶力障礙、智力障礙與神經(jīng)功能缺失等病癥[13-14]。該藥可有效促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，可有效激活腺苷激酶，可有效提高腦卒中患者腦組織中的三磷酸腺苷和二磷酸腺苷之間的比值，可增加腦組織對(duì)氧氣、葡萄糖的攝取，可有效改善人體大腦功能，從而達(dá)到提高患者認(rèn)知能力的目的。氟西汀是一種五羥色胺再攝取抑制劑，也是一種抗抑郁藥物[15]。在腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療中應(yīng)用，可有效保護(hù)患者的受損神經(jīng)，促進(jìn)突觸傳遞，減輕腦缺血后的再灌注損傷，可有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床有研究[16-17]指出，氟西汀用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療中，均可有效改善患者的神經(jīng)功能，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。這一現(xiàn)象與氟西汀自身的神經(jīng)可塑性有關(guān)，在臨床用藥后，可促進(jìn)患者海馬神經(jīng)的形成，可促進(jìn)人體認(rèn)知功能的提高。兩藥聯(lián)合應(yīng)用后，可有效改善患者的受損神經(jīng)元，減輕腦組織損傷，提高認(rèn)知功能，提高中樞神經(jīng)組織中的BDNF 表達(dá)。

2 經(jīng)顱直流電刺激治療

臨床有關(guān)經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究較多，有研究[18]指出，相較于常規(guī)治療，經(jīng)顱直流電刺激可有效改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能狀態(tài)、工作記憶、預(yù)后情況。也有研究[19]指出，經(jīng)顱直流電刺激+ 丁苯酞治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，可改善患者的 MMSE 評(píng)分和 MoCA 評(píng)分。還有研究[20]指出，經(jīng)顱直流電刺激+中醫(yī)治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，可改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、認(rèn)知功能，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療。經(jīng)顱直流電刺激是通過(guò)長(zhǎng)期、持續(xù)在患者的頭皮上給予弱直流電從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者大腦星峰性，增加神經(jīng)元放電，從而達(dá)到促進(jìn)患者大腦興奮，抑制大腦皮層，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言溝通能力、工作記憶，改善患者認(rèn)知功能、生存質(zhì)量的目的[21-22]。通過(guò)對(duì)患者前額葉皮層的刺激，可有效增強(qiáng)患者的工作記憶識(shí)別情況，提高患者的谷氨酰胺含量，改善患者的神經(jīng)元生理癥狀，改善患者的腦部血流量，改善患者腦細(xì)胞代謝。從而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的。再者，經(jīng)顱直流電刺激是一種比較安全、操作簡(jiǎn)單、康復(fù)輔助優(yōu)勢(shì)顯著、可在基層醫(yī)院推廣的治療方案，非常適合在臨床推廣[23]。

3 中藥療法

隨著我國(guó)祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)的興盛，中藥療法逐漸在腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療中應(yīng)用。臨床有關(guān)“中藥治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙”的研究報(bào)道較多，中藥方劑的類(lèi)型也不同，如益腎化瘀方、血塞通湯劑、活血通絡(luò)湯等[24-25]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“健忘”、“呆病”、“善忘”等范疇中，最早在《雜病源流犀燭·中風(fēng)篇》中有先關(guān)記載：中風(fēng)后善忘。說(shuō)明患者已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到腦中風(fēng)和認(rèn)知障礙之間的關(guān)系，針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因，在多個(gè)研究中均有描述。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知功能障礙多因患者氣血失和、臟腑功能失調(diào)、腦竅痰瘀痹阻、痰濁血瘀、髓海失充等導(dǎo)致。是以，在治療過(guò)程中應(yīng)以解毒通絡(luò)、活血化瘀的方案進(jìn)行治療。通過(guò)相應(yīng)方案提高患者的血清皮質(zhì)醇與熱休克蛋白70 的水平，直接在中樞神經(jīng)作用，促進(jìn)神經(jīng)元的代謝，形成更多中樞與突觸，增加腦部血流量，改善腦部微循環(huán)，修復(fù)受損腦組織，改善腦部養(yǎng)分供應(yīng)不足、腦部代謝不暢的問(wèn)題，改善腦部神經(jīng)組織，從而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的。

4 結(jié)束語(yǔ)

腦卒中后認(rèn)知功能障礙臨床治療方案較多，均可改善患者的認(rèn)知功能，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情與醫(yī)院實(shí)際情況，合理選擇有效的治療方案，改善患者的認(rèn)知功能，達(dá)到理想的腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療效果。