發(fā)熱病房的護(hù)理體會(huì)

張然

（辛集市第二醫(yī)院，河北 辛集）

2019 年12 月以來(lái)湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎病例，后證實(shí)為2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。

隨著新型冠狀病毒肺炎感染情況的愈演愈烈，我們辛集市第二醫(yī)院于2020 年2 月11 日騰空病房，作為除辛集市第一醫(yī)院以外的第二個(gè)新冠肺炎診療定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)排查發(fā)熱病人，整個(gè)醫(yī)院按“傳染病醫(yī)院三區(qū)兩通道”的管理模式，劃分了清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，兩通道為醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。正面大廳的門(mén)封閉，大廳內(nèi)放了十幾個(gè)凳子作為患者待入院的休息處，間隔在1m 左右。急診入口為患者入口，西面舊樓入口為醫(yī)務(wù)人員通道，進(jìn)入大廳的通道封死，達(dá)到不與患者之間交叉的目的。挨著醫(yī)務(wù)人員入口的一樓門(mén)診室都改成了進(jìn)入各病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員的更衣室，換好衣服從樓梯走到二樓進(jìn)入半污染區(qū)，再坐電梯進(jìn)入病區(qū)。病人是由急診導(dǎo)診護(hù)士帶領(lǐng)從一樓住院處辦好住院手續(xù)后坐電梯直接到病區(qū)，辦理住院手續(xù)是急診導(dǎo)診護(hù)士代辦。2 月12 號(hào)開(kāi)始收治發(fā)熱病人，兒科是第一個(gè)收治發(fā)熱病人的科室。這要夸一夸我們?cè)洪L(zhǎng)有魄力在如此短的時(shí)間內(nèi)完成如此艱巨的任務(wù)。

由于隔離病房不能有陪護(hù)人員，所以平時(shí)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員顯著不足，尤其是內(nèi)科護(hù)士顯著不足，我們手術(shù)室護(hù)士都作為一線護(hù)士進(jìn)入了新成立的感染科—內(nèi)四科。在此前我們醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都進(jìn)行了進(jìn)入污染區(qū)穿脫隔離衣的全員培訓(xùn)[1]。由于常年上手術(shù)，我們的無(wú)菌觀念還是過(guò)硬的，不能碰的地方堅(jiān)決不能碰，做手術(shù)是保護(hù)病人避免感染，穿隔離衣是保護(hù)自己，也保護(hù)病人不發(fā)生交叉感染。

進(jìn)入內(nèi)四科我的第一個(gè)班就是夜班，那時(shí)還是長(zhǎng)夜班，后來(lái)為了職工身體優(yōu)化調(diào)整一下，分成了兩個(gè)班次。當(dāng)晚一起值班的還有兩個(gè)內(nèi)科的護(hù)士小老師，后來(lái)的夜班都是兩個(gè)護(hù)士值班。我晚上上班時(shí)間前半小時(shí)在清潔區(qū)穿戴整齊進(jìn)入內(nèi)四科病區(qū)，由于科室剛成立，新入病人和環(huán)境都不熟悉，床號(hào)和病人名字對(duì)不上記不住，需要仔細(xì)核對(duì)清楚病人信息，把病人姓名床號(hào)用卡片貼在門(mén)上，再把病人姓名對(duì)應(yīng)床號(hào)信息錄入微機(jī)，俗話說(shuō)就是給病人安好床，醫(yī)生才能開(kāi)始寫(xiě)病程開(kāi)醫(yī)囑。由于病人都是單間，還有各種治療、抽血、生活護(hù)理等，忙活完已經(jīng)下半夜了，早起又一波的抽血、測(cè)體溫、發(fā)早飯、消毒液噴灑[2]。需要提一句我們進(jìn)入污染區(qū)是需要穿隔離衣、戴帽子、口罩、防護(hù)眼鏡和手套、鞋套，這些裝備的穿脫都是從支援武漢前線的同事發(fā)回的隔離衣穿脫培訓(xùn)視頻教程學(xué)習(xí)的，全身上下都需要保護(hù)好，因?yàn)椴恢滥膫€(gè)發(fā)熱病人是新冠病毒的感染者，不能像武漢剛開(kāi)始一樣由于對(duì)病毒的了解不足還沒(méi)開(kāi)始工作就有醫(yī)務(wù)人員感染倒下了，我們做開(kāi)卷考試要做到最好。每個(gè)病人處理完都要做好手消毒再進(jìn)行下一個(gè)病人的工作，有病人血液、痰液、分泌物污染要做好七步洗手法清洗，每個(gè)班做的最多的操作就是手消毒和七步洗手法洗手，即使戴著手套也要一絲不茍地做好手消毒和七部洗手法洗手。第1d 的夜班防護(hù)服里面全是汗水，雨鞋里也濕的如走泥濘之地。

每個(gè)病人都是因?yàn)榘l(fā)熱入院，為了不讓病人發(fā)熱在家私自治療錯(cuò)過(guò)新型冠狀病毒感染初期表現(xiàn)，遏制其傳播開(kāi)來(lái)，所以當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)村的衛(wèi)生室不許治療發(fā)熱病人，小區(qū)外的藥房不許賣(mài)退燒藥，有發(fā)熱病人打120。村醫(yī)、藥房都響應(yīng)政府號(hào)召有發(fā)熱病人打120，由救護(hù)車(chē)?yán)胛覀冡t(yī)院進(jìn)行發(fā)熱篩查，也有由于病人自己發(fā)熱到發(fā)熱門(mén)診檢查被120 救護(hù)車(chē)送入辛集市第二醫(yī)院的。所以多數(shù)病人一般情況都還好。由于冬春交替是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，2d 左右各病區(qū)就滿了，不是因?yàn)槲覀冡t(yī)院床位少，是由于隔離病房，患者都是單間，兩人間、三人間都只能住一個(gè)病人，避免交叉感染[3]。

剛開(kāi)始病人不太理解，我們就耐心地做好安撫工作，叮囑病人安心治療，一般做2 次咽拭子檢查結(jié)果陰性就會(huì)出診斷證明，自行選擇就診醫(yī)院，或是進(jìn)隔離點(diǎn)口服用藥觀察，一般住院時(shí)間也就3d 左右，病人周轉(zhuǎn)比較快，不這樣快的周轉(zhuǎn)也不行，發(fā)熱病人很多。有時(shí)發(fā)熱不明顯，腹瀉，咳嗽有懷疑新冠病毒感染癥狀的都會(huì)被120 救護(hù)車(chē)送來(lái)。

病人入院后我們把病人安排好床位建好病歷，貼好病室門(mén)口的床號(hào)姓名卡片，叮囑病人戴好口罩，待在病房，有需要按床頭鈴，執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)生命體征，畫(huà)體溫單，給病人打熱水，給病人領(lǐng)飯分發(fā)，行動(dòng)不便病人的如廁，充電器充電，清理垃圾及衛(wèi)生，病區(qū)環(huán)境消毒等，病人出院后清理病室衛(wèi)生，終末紫外線消毒，登記，鋪備用床等。所幸隨著時(shí)間推移工作越來(lái)越順手。后來(lái)隨著疫情的發(fā)展，病人也不排斥入院篩查，有的病人感覺(jué)不適還會(huì)主動(dòng)來(lái)醫(yī)院住幾天篩查，為了保護(hù)家人。最讓我們感動(dòng)的是他們能理解我們的辛苦，我也做的更有勁了。有的發(fā)熱病人食欲不好，我就會(huì)在發(fā)飯的時(shí)候說(shuō)今天的水餃好香呀，真想吃兩口，然后再叮囑病人多喝水[4]。我覺(jué)得病人感染發(fā)燒身體需要能量消耗來(lái)支持免疫系統(tǒng)與病毒作戰(zhàn)，所以進(jìn)食食物是必要的。還有病人要有一個(gè)積極的治療態(tài)度，這就需要我們給他加油打氣[5]。

在發(fā)熱隔離病房做治療時(shí)的困難就是戴著護(hù)目鏡總是出霧氣，像得了白內(nèi)障，看不清，最有考驗(yàn)的操作就是抽血和輸液找血管，后來(lái)大家集思廣益有用洗潔精涂鏡片的、有用碘伏涂鏡片防霧氣的，都挺有效果。有時(shí)實(shí)在看不清就憑經(jīng)驗(yàn)和手感操作也是可以做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的。不過(guò)雙層手套也降低了手感。黏貼膠布固定也總是把我的手和病人粘在一起，有時(shí)就請(qǐng)病人伸出援手。

做了十幾天的發(fā)熱隔離病房護(hù)理，我覺(jué)得累不是最難以忍受的，最難以忍受的是不能隨時(shí)喝水和去廁所，我們這里也是物資缺乏的地方，成為定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)候防護(hù)物資有錢(qián)都買(mǎi)不到了，上級(jí)會(huì)調(diào)撥一些，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，后來(lái)有愛(ài)心人士的捐助才度過(guò)了難關(guān)。所以隔離衣也是非常節(jié)約的，醫(yī)院要求進(jìn)入病區(qū)一個(gè)班是6 個(gè)小時(shí)左右，也是比較人性化的[6]。原來(lái)都是上下午的班，為了適應(yīng)就診病人，現(xiàn)在是為了節(jié)約物資，每人每天值一個(gè)班就可以在自己賓館的房間休息。也是為了讓醫(yī)務(wù)人員休息好，身體健康，保持一個(gè)最佳的狀態(tài)。我上班時(shí)一個(gè)班6 個(gè)小時(shí)都不能去廁所，開(kāi)始也穿尿不濕，后來(lái)過(guò)不了心理那一關(guān)，上班時(shí)一直忙，一直出汗，倒也沒(méi)有尿意，只是口渴的厲害，下了班回到住處會(huì)不停地喝水喝稀粥。每次一開(kāi)始穿隔離衣都覺(jué)得想去廁所，即使才從廁所出來(lái)，感覺(jué)自己是心理性尿頻。進(jìn)病區(qū)一忙就沒(méi)這種感覺(jué)了。

這段時(shí)間社會(huì)各界愛(ài)心人士也紛紛伸出援手，捐助了我們一些急需的物資如隔離衣、帽子、口罩、護(hù)目鏡，還有很多牛奶和水果。

自從我上過(guò)夜班接觸過(guò)病人之后，我也不能回家了，入住了酒店，為了保護(hù)家人避免發(fā)生交叉感染切斷傳播途徑[7，8]。醫(yī)院的病區(qū)工作人員都入住了酒店，有專(zhuān)車(chē)接送上下班，吃飯都是酒店供應(yīng)，盒飯充足供應(yīng)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。一個(gè)酒店住的都是我們醫(yī)院的同事，感覺(jué)像一個(gè)大家庭，大家在一起同甘共苦。換上隔離服喜歡拍照的同事就拍一個(gè)加油的照片發(fā)空間里，讓親人朋友知道自己還好，其實(shí)根本是認(rèn)不出來(lái)的，因?yàn)槲溲b的太嚴(yán)密了。

我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和病人之間是不存在矛盾的，我們應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)對(duì)抗的敵人是疾病，是病毒細(xì)菌。

最后我希望新型冠狀病毒感染早日過(guò)去，希望武漢加油，希望我們支援武漢的醫(yī)務(wù)人員都能健康平安地圓滿完成任務(wù)，希望我們的國(guó)家更加繁榮富強(qiáng)。我們一起迎接百花盛開(kāi)的春天。

我們這個(gè)縣級(jí)市在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)努力下和廣大人民群眾配合下尚未發(fā)現(xiàn)確診和疑似病例。（手消毒應(yīng)用的是75%酒精噴劑。）